老年人糖、脂代谢异常PPT课件

质
脂质是人体内的中性脂肪
（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖
脂、固醇、类固醇）的总称，是生命细胞
基础代谢的必需物质。

甘油三酯(TG):是由甘油与三个脂肪酸酯化而 成。其生理功能主要是参与体内的能量代谢，包 括能量的产生和储存。 胆固醇（TC）：有游离胆固醇和胆固醇酯两种形 式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链 脂肪酸酯化为胆固醇酯。游离胆固醇（与磷脂一 起）是细胞膜的主要成分；同时，胆固醇也是合 成类固醇激素和胆酸的重要原料。
2-4
16-22 45-50 15-20
80-95
45-65 4-8 2-7
3-6
15-20 18-24 26-32
脂蛋白的功能
CM：运输外源性的甘油三酯至全身各组织
VLDL：运输内源性的甘油三酯
LDL：运输肝脏中的胆固醇酯至周围组织，
动脉内膜下积存。（坏的胆固醇）
HDL：将周围组织的胆固醇运输至肝
脏，形成胆汁酸以便清除。（好的胆固醇）
血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定
目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、
HDL-C、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoAI、
ApoB等。其中 TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是血脂
测定的四个基本指标。
高脂血症
高脂血症是指血浆中胆固醇或/ 和甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某 一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严 格来说应称为高脂蛋白血症。而近年来已 逐渐认识到血浆中HDL-c降低也是一种血脂 代谢紊乱。
老年人糖、脂代谢异常
福建省立医院
随着人口老龄化的发展，老年人 的健康越来越受到关注。心血管疾病是导致 老年人死亡和致残的主要原因，而血脂异常 和糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。糖、 脂代谢异常位于心血管疾病的上游， 防治老 年人的糖、脂代谢异常成为社会及医生面临 的重要问题。
老年人脂代谢异常
脂
高脂血症诊断标准
合适范围 边缘升高
5.23-5.69mmol/L；
升高
>5.72mmol/L >1.70mmol/L
TC TG LDL-c HDL-c
<5.20mmol/L； <1.71mmol/L； <3.12mmol/L； >1.04mmol/L；
3.15-3.61mmol/L；
>3.64mmol/L <0.91mmol/L

人体肝细胞表面LDL受体数量随年龄增长而逐渐减 少，致使LDL-C分解代谢率降低，血循环中LDL-C 升高。 老年人自肠道吸收TC增加，或胆汁中排泄TC减少， 肝脏的TC储量增加，通过反馈机制抑制LDL受体的 表达。 进入老年期，脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素 加速体内脂解作用，为肝脏合成极低密度脂蛋白 提供较多的游离脂肪酸。
为减低
我国于1997年制定的诊断标准
高脂血症的分类
一、从临床上，可以简单地分为以下四类： 1．高胆固醇血症：血清TC水平增高。
2．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。
3．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。
4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平减低。
二、按病因高脂血症可分为： 1．原发性高脂血症：是遗传基因与环境因素异常


磷脂(PL):约占血浆总脂的1/3，主要有卵 磷脂、脑磷脂、神经磷脂等，其中70%～ 80%是卵磷脂。卵磷脂是构成生物体膜的重 要成分。 游离脂肪酸(FFA):又称非酯化脂肪酸，约 占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主 要来源。

血 醇。
脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固
脂蛋白：由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，
不能以游离的形式存在血浆中，必须与其他脂质
如磷脂和蛋白质（载脂蛋白）一起组成复合物才
能在血液中被运转,这种以脂质和蛋白质组成的
复合物被称为脂蛋白。
脂蛋白的形态结构
由两大部分组成，即 疏水性的内核和亲水 性的外壳，内核由不 同量的CE与TG组成， 表层由载脂蛋白、PL 及FC组成。它的疏水 部分掩蔽在脂蛋白中， 而亲水部分突出于脂 蛋白颗粒的表面。组 成一个亲水性的球状 巨分子,才能在血液 中被运输, 并进入组 织细胞。
冠心病
心肌梗死
周围血管病 变 足坏疽
老年人血脂代谢特点
血清脂质和脂蛋白随年龄增长而发生相应的 变化，年龄相关的血脂谱的改变是由于体内脂质 转运和代谢上发生了改变。

流行病学调查显示60岁以前，机体的TC、LDL-C和 甘油三酯的水平随年龄增加逐渐升高，而到70岁 以后则呈逐渐下降趋势，在增龄过程中，HDL-C 水平相对稳定，但是抗氧化能力减弱。虽然老年 人血脂异常多表现为TC 和 LDL-C 水平轻、中度 增高，但是LDL-C 的致动脉粥样硬化作用增强。
不饱和脂肪酸：直链上含有一个以上双键的 脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数的不同，分 为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。
单不饱和脂肪酸具有降低LDL，提高HDL的功 效，具有预防动脉硬化的作用。橄榄油、花生油 含较多的单不饱和脂肪酸。 多不饱和脂肪酸具有同时降低 HDL和LDL的 功效。红花油、玉米油、棉子油含较多的多不饱 和脂肪酸。 。
相互作用的结果。
2．继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引 起的血脂异常。常见的疾病有糖尿病、甲状腺机 能低下、肾病综合征等。
高脂血症的危害

动脉粥样硬化导致冠心病、脑卒中，周围血管 病变；
多器官脂肪沉积，脂肪肝、腹型肥胖导致胰岛 素抵抗及２型糖尿病； 严重乳糜微粒血症导致急性胰腺炎。


动脉粥样硬化斑块组织切片
超速离心法将血浆脂蛋白分为主要4种

乳糜微粒(CM)


极低密度脂蛋白(VLDL)
低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)
脂蛋白的化学组成
蛋白质
(%)
胆固醇
游离(%) 酯化(%)
甘油三酯
(%)
磷脂
(%)
CM
VLDL2 45-55
1-3
4-8 6-8 3-5


老年人血脂异常治疗措施和注意事项
一、治疗性生活方式改变：


减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；
选择降低LDL-C的食物； 减轻体重； 增加有规律的体力活动； 其他措施如戒烟、限盐以降低血压等。
饱和脂肪酸：分子结构中只有单键的 脂肪酸，主要来源家畜肉和乳类的脂肪，以及热 带植物油（棕榈油、椰子油等）。其主要作用是 为人体提供能量。它可以增加低密度脂蛋白胆固 醇 (LDL坏的胆固醇)；但如果饱和脂肪摄入不足， 会使人的血管变脆，适量食用这些含有饱和脂肪 酸的油脂有利于防治动脉粥样硬化。