1、喷射混凝土支护报验申请表

喷射混凝土支护报验申请表监-4 工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程合同号：7 编号：
致：贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室我单位已完成了付官隧道K16+ ～K16+ 段主线隧道喷射混凝土支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。

附件：1、预检工程检查记录（质检表3）
2、隐蔽工程检查验收记录（质检表4）
3、检验批质量检验评定表（质评表3）
承包单位（章）
负责人
日期
审查意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
预检工程检查记录质检表3
2012年月日
单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司
检查项目C25喷射钢纤维混凝土支护预检部位
K16+ ～K16+ 段
主线隧道拱部、边墙、仰拱
预检内容1、喷射砼强度允许偏差：≥20MPa
2、喷层厚度（主洞）允许偏差：≥300mm
喷层厚度（侧壁）允许偏差：≥100mm
3、空洞检测允许偏差：无空洞、无杂物
检查情况
实测情况
序
号
实测项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△喷射砼强度（MPa）见砼抗压强度试验报告单
2△
喷层厚度
（mm）
主洞
侧壁
3△空洞检测与岩面紧贴，无空洞，无杂物现象，符合规范要求。

处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员质检员施工员班组长填表人
隐蔽工程检查验收记录质检表4
2012年月日
单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司
隐检项目C25喷射钢纤维混凝土支护隐检部位
K16+ ～K16+ 段
主线隧道拱部、边墙、仰拱
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
1、隐检依据：施工图图号SS10（1/5）、SS21（2/4），及有关国家现行标准等；
2、该段喷射混凝土支护检测项目的平均合格率为：%，具体检测项目及数据，见检验
批质量检验评定表。

验
收
意
见
处
理
情
况
建设单位监理单位
施工项目
技术负责人
质检员地勘单位设计单位此处附相应
衬砌类型
喷射混凝土施工
断面图。