癌症患者的心理评估与心理护理 ppt课件

双方建立友好、信任关系，取得配合
即时检查评定资料的完整性，随时补漏
自评量表
非精神科住院患者
自评量表
评定、甄别与分析
自评量表
•SAS焦虑自评量表 SDS抑郁自评量表
•BECK抑郁自评量表
选择适宜对策的原则
根据患者心态的共性规律， 先初步确定对策的总体模式，再 结合患者的个性特征，注重举一 反三，灵活实施。
量表的使用原则与注意事项
使用原则
注意事项
选用原则
首选能实现研究目的的特异量表
辅选具同类评定功能、可佐证结果的…
坚持简便、实用原则 优选具有国内常模的量表
优选结果统计、分析简便的量表
注意事项
评定者经过系统学习和操作培训 严格按照量表使用手册的要求（指导语） 遵守量表使用的时间、环境等要求
临床心理评估的实践意义
体现先 进模式
有益患 者身心
促进护 患沟通
体现先进模式 即时把握重点患者的心理危机，据其心理评 估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。 有益患者身心
评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良
机，可促使患者获得身心适宜状态。
促进护患沟通
评估各环节均需以护患充分接触、有效沟通 为基础，可丰富护患沟通的内容、形式、途径， 帮助护士较快赢得患者信任、成为高威望指导者。
恰当地使用转折语气
使用“对、但是……”的转折语气，首先 明确表示同意患者的看法，这样可以避免患 者产生抵触情绪，从而使他更容易接受你的 观点。 如一位癌症化疗的患者，抱怨某护士的 输液技术“……”护士恰当地使用转折语气： “某护士的穿刺技术是不好 …… ” “某护士的穿刺技术是不好 …… ”
“她的穿刺技术虽不够娴熟，但是……”
人格特征
指患者产生负性情绪的主要原因是其 人格特征的制约。包括患者的情绪特征、 性格倾向等。
评估干预效果
综合性评价
确定新的方案 阶 段 小 结
明显改善者 ：暂停对策 部分改善者 ：补充对策 未见改善者 ：更换对策
让我们携手： 为癌症患者赢得高质量的生活！
患者的行为表现与其心理活动的关联
行为表现 注视或固定于某人或物 可能表明的心理活动 面对压力、刻板或焦虑
双唇紧闭
左右摇头 发抖、双手反复搓动 脚敲打地板
应激、愤怒、敌意
不同意、不允许、无信心 焦虑、愤怒 焦躁不安
（一）观察法的特点
结果较客观真实 患者可不受干扰 简便快捷易操作
受个体水平制约
（二）观察内容的设计
患者自由回答，但有限定范围
鼓励患者流畅对答 鼓励患者予以解释、扩充 询问不一致问题 向关系和睦的患者澄清问题
举例
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量表法
量表法指选择通用、标准的心理 量表（psychological scale）对患者心 理状态进行的测量和评估，属心理测 验范畴。
心理评定量表的形式 自陈量表
问
卷 调查表
心理护理可以借鉴基础护理的思路
基础护理
心理护理
一级
二级
三级
重度
中度
轻度
根据患者病情
根据患者心态
针对患者心理反应的原因实施干预
从考虑患者个体化特点入手，需因人而 异地施以相应对策。 若不能真正走进患者的内心世界体察、 剖析其心理危机的主导原因，其干预对策 必定苍白无力，也不可能从根本上化解患 者的心理危机。
外因
内因
控制外来危害 调动内在潜力 客观指标 规范标准
评估 干预效果
确定新的 方案
疗效总结
调整对策
奉行心理护理的伦理学三原则
无损于患者的身心健康
不违背患者的主观意愿 不泄露患者的个人隐私
良好的语言修养
沟 通 技 巧
文 明 性
安 慰 性
治 疗 性
规 范 性
适宜的行为模式
仪 表
体 态
姿 势
距 离
某护士总结的“提问、反问法”
2006年我国疾控中心的数据：癌症头号杀手
某医院5年内20名癌症患者自杀，……自杀 不是因为患癌，而是患癌背后的经济、社 会、家庭因素导致 医生透露病情“吓”死患者
谎言与奇迹
1972年，贵州老陀镇农民宋玉祥得了种怪病，乡、县 医院都从没见过，一筹莫展。老陀镇是山区，很偏僻，到 省城先要走20里山路，再坐大半天马车、再坐长途汽车， 最后坐火车，需几天几夜。省医院会诊后大吃一惊，宋玉 祥得了世界上极为罕见的病，一种无菌性神经感染，英国 人命名其为枣核菌病。它只有一种进口药可治，但也只是 维持，且患上此病者最多仅可存活1年半。更让人吃惊的 是，宋玉祥去省城看病时，该镇又有6人患了枣核菌病。 面对温饱线下的7家贫困户，镇长何永久做出个谁也 未料到的决定。他要替7个病人去省城拿药，省下7家人的 路费用以买药……
临床心理评估的主要功能
筛选
干预对 象
提供
干预依 据
评估
干预效 果
甄别重度 心理危机
区分心理 干预等级
评 估 三 要 点
患者的基本心理状态
患者心理反应的性质及强度 患者心理反应的个体原因
甄别性 评估
效用性评估 指评估并比较危机干预前后的患者 心理状况，评价干预对策效用之功能。
introduction
确定观察的目标行为
选择适宜的具体方式 设定明确的观察指标
观察资料的记录方法
访谈法
是定性或半定量Leabharlann 常用心理评估方法，是心理咨询、心理治疗的基本 技术，也是护患沟通的必备技能。
访谈的路径与主题
患者的主观表述
患者的客观他评
患者的个人背景
访谈技巧四要素
距离
姿态
举止
应答
提问方式
方式 开放性 促进性 阐明式 对质式 直接式 要点
患者心理干预基本原则
对症干预
对因干预
针对患者心理反应的等级实施干预 遵循共性规律对患者实施心理干预，需 依据其心理反应的强度区分等级，决定干 预所需投入的人力、时间、方式等。
随时掌握所有患者疾病过程中“突发事 件”对患者身心状态的影响，如病情突变 或恶化等多种因素可引发原本处于身心适 宜状态的患者的严重心理危机。
“这是一种护士不直接回答患者的问题， 而是反过来向患者提出问题，让患者自己 回答自己的问题。” 如一位面部因放疗轻度烧伤的18岁女 青年，很想知道自己是否已经毁容，向护 士提出疑问。……此时护士不妨缓和一点 回答：“怎么说呢？”或说“你自己是不 “你自己是不是 是太多虑了？” 太多虑了？”
“即使有，你也一定能直面人生，对吗？”
谎言与奇迹
…此时，省城传来消息，英国已研制出医治该病的新药， 中国等许多国家都已进口。这可真是天大的巧合。何接此 电话完全愣住。他派人飞快地去取回了新药。 …7个病人一个未死。老陀镇创下天下的最大奇迹，创造 了此类病人存活最久的世界记录。 …何也未想到，他的谎言成了7个病人的巨大精神支柱， 产生了神奇效果。这件事在几年后才被媒体披露，人们大 惊！ …7位深山里的病人，太朴实，太纯真，太简单了。对谎 言的忠心耿耿，对何的绝对信任，使其身上出现了奇迹。 …世上有许多这样的奇迹，患有不治之症的人们，只要满 怀信心，多活一天，再多活一天，就有被医治的可能，就 可能发生如此奇迹！
临床心理评估的实施原则
综合评估
动态实时 原则
循序渐进 原则
原则
综合评估原则
各种方法都有其长短，评估时可同时或交替 使用2~3种，综合多种渠道所获信息。 动态实时原则
患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种 实时的评估，可随时甄别患者的心理危机，指导
护士即时给予患者疏导或干预，以避免悲剧。
因素制约，任何阶段都可能发生心理失衡。动态、
谎言与奇迹
……医生叮嘱何，此病对人的精神打击很大。若精神垮了， 人会马上死掉。 何永久分发药的同时，还带回让7户人家感到安慰的消 息，WHO宣布，两年后根治该病的新药即诞生。届时， 该病不再是不治之症！ ……就这样，7个病人一天天，一月月忍受着痛苦，顽强 地坚持着，时间虽漫长，但转眼已近两年。 …何去省城开会，又亲自为7个病人拿药。当医生得知7人 都活着，简直难以置信。在世界医学史上，该病没有救， 最长的只活1年零7月。老陀镇的7个病人竟都活着！ …何回村后，7家人都急切地问，根治该病的新药到底出 来没有？
癌症患者的心理评估与 心理护理实施程序
郴州市第一人民医院南院 成浩 sschenhao2003@
心 理 护 理 的 基 本 程 序
建立良好的 护患关系
伦理学三原则
沟通技巧 观察法 调查法 共性规律
全方位采集 信息
客观量化的 心理评定
个体特征 良、中、差
确定患者 基本心态
性质、强度
析出主 要原因或影 响因素 选择适宜 对策
循序渐进原则
宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。
①确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态；
②心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进
一步评估其主要原因。
临床心理评估的注意事项
赢 得 患 者 认 同
保 护 患 者 隐 私
尊 重 患 者 权 益
临床心理评估的常用方法
观察法
访谈法
量表法
观察法
护士对患者的个别、代表性的行 为实施直接或间接观察，推论其行为 活动所反映的心理特征，是临床心理 评估的常用方法。
疾病认知
指患者产生负性情绪的主要原因是其 疾病认知不当，且集中于患者对疾病及其 诊疗手段的威胁性评价。
就医环境
指患者产生负性情绪的主要原因是其 对就医环境不满意或不适应。包括物理环 境和人文环境，后者更为重要。
社会支持
指患者产生负性情绪的主要原因是其 社会支持不足或匮乏。包括患者就医的经 费来源、家庭经济状况、患者亲友或同事 对其的关心程度等。
谎言与奇迹
……7位病人虽十分沮丧，但近两年都熬了，还怕再等半 年或一年？7位病人又乐观地支撑下去。 …几月过去，仍无新药问世的消息。3位病人病情加重， 几乎已无法下床。他们每分每秒都关心着新药问世，万分 焦急。又过俩月，两位病人再也挺不住了，让何无论怎样 再跑一趟省城，打听新药消息。何万般无奈，躲到县里几 天。带回音讯：新药顶多4~5月即问世。 …还等4~5月？卧床不起的3个危重病人咬着牙，不知他们 能否活到那天。全村人都来为其打气，让他们无论如何再 坚持4~5月。其实7位病人，都已到病情反复发作的高频期， 随时都会离世。 …何背着大家，磕头求菩萨原谅他一次又一次编的瞎话。