急性心肌梗死护理查房讲课文档
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第三页，共36页。
临床表现
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性 循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发 热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特征性 心电图动态演变。
第四页，共36页。
心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
第五页，共36页。
A型性格的人易患冠心病
• A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气暴 躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些 小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌意”。 另外，由于A型性格的人过于追求事业和功 名，忽视个人的健康，常使自己整天处在紧 张和压力之中。近年来研究表明冠心病与心 里紧张有关。A型性格者冠心病发病率是B型 性格者的2倍。
绪。
第二十四页，共36页。
（三)溶栓后的护理
• 1.继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主诉，
以及观察有无溶栓的并发症。
• 2.遵医嘱描记心电图：溶栓开始后 3小时内每半 小时复查一次 12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍 做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电
极位置应严格固定。（溶栓指南推荐）
第十一页，共36页。
辅助检查
• 急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-450ng/L)
• 急诊心肌标志物
• 肌红蛋白
886.0ug/L (10-92ug/L)
• 肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
• 急诊血细胞分析
• 中性粒细胞 86.40%
（50-70%)
• 淋巴细胞 11.0%
9.根据病情变化及时调整护理计划。
第十九页，共36页。
护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关
3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关
4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
第三十一页，共36页。
AMI怎么吃
易消化、产气少 少食多餐 忌烟、酒 少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉
和巧克力等 限制钠盐的摄入
第三十二页，共36页。
问 一 问O(∩_∩)
• 心绞痛和急性心肌梗死的区别 • 心梗的抢救措施
第三十三页，共36页。
心绞痛和急性心肌梗死的区别
项目
疼痛时限 服硝酸甘油
第十三页，共36页。
心电图成份的组成及各波段的测量
第十四页，共36页。
正常心电图 窦性心律
• 心率：70次/分
PR间期：0.16秒 • （0.12-0.20）
QT间期：0.33秒 （与心率有关）
PⅠⅡ↑ aVR↓
QRS时间：0.10秒 • （0.06-0.11） • ST-T无异常偏移
第十五页，共36页。
避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞)
第二十三页，共36页。
(二)溶栓时的护理：
• 1.派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。 • 2.随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。 • 3.密切观察生命体征,重点观察以下几点:①心律失
常AMI并发心律失常常发生在24h之内②心力衰竭：以 左心衰竭为主。③血压监测：如果收缩压低于90mmHg应 结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况 等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理， 积极抢救。 • 4.观察有无溶栓并发症。 • 5.关心病人，做好心理护理，缓解病员的紧张焦虑的情
急性心肌梗死护理查房
第一页，共36页。
查房内 容
• 急性心肌梗死的定义，临床表现 及诱发因素
• 病例介绍 • 诊断及识别心电图 • 护理计划 • 护理诊断 • 护理措施
第二页，共36页。
什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状 动脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久地急性缺血所致。其发病 与高血压，糖尿病，高脂血症等有关 男 性多于女性，多发生于40岁以后
第二十二页，共36页。
（一）溶栓前的护理：
• 1.遵医嘱描记18导联心电图 • 2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输血全套
的检查等。 • 3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服
• 4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵
• 5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静脉通(由 于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎 和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受压有关。
第二十页，共36页。
护理措施
• 一、病情观察 • 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常
表现 • 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色苍白 • 3.注意有无心力衰竭的早期症状 • 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼吸
抑制及血压变化，使用低肝等抗凝后观察皮肤黏膜有无出 血点以及穿刺点的出血。
• 二、一般护理
• 1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气少高纤维，高维 生素，极易消化的饮食
• 2.保持大便通畅，切忌用力，必要时给与缓泻剂（但不能 用硫酸镁等作用较强的泻药）。
• 3.吸氧，根据血氧饱和度监测调整氧流量
第二十一页，共36页。
2.恢复期（8-12周） 增强体力活动，进一步 实施健康教育。
3.维持期 自发病数月至生命终止。 督促病 人进行冠心病的二级预防和适当体育锻炼， 进一步恢复并保持心功能和体力，提高生活 质量。
第二十七页，共36页。
健康教育
1.积极治疗原发病;
2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便秘 感染;
（20-40%）
• 单核细胞 0.20×109
(0.12-0.8×109)
• 嗜酸性粒细胞 0.02×109
(0.05-0.5×109)
• 肌钙
0.52
(0-0.6ug/L)
• 心电图示：窦性心律 急性下壁心肌梗塞 广泛前 壁心肌缺血，左心室肥大
第十二页，共36页。
初 步 诊断
• ♤.冠心病 急性前壁心梗Killip分级 Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
第八页，共36页。
病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因“持续胸痛 5小时”，于2012年8月22日13时拟诊“急性下壁心肌梗 塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛 ，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大汗 ，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰。无 晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示异位心 律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛前壁心肌 缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下壁心肌梗塞 ：收入我科。病程中患者精神差，睡眠饮食尚可， 二便正常。
3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化，定时 更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。
➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。
第十八页，共36页。
护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并记录。
6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应向患 者家属进行书面告知并签字，注意约束带的松紧度， 防止损伤皮肤。 7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治疗及 护理。 8.备好急救物品及药品，以备抢救。
4.心理护理
三、对症护理 1.镇静止痛 哌替啶，吗啡，可待因等 2.消除心律失常 3.心源性休克的护理 取休克卧位，高流量吸氧，观察生命体
征，神志，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静 脉输液通畅，应做好病人的皮肤 ， 口腔护理，按时翻身， 做好重症监护记录 4.溶栓护理 溶栓是指用纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶 二溶解冠状动脉血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到 再灌注，以挽救濒死心肌。缩小梗死面积，保护心脏，降 低病死率。 适应症：胸痛半小时以上，ST段明显抬高，硝酸甘油含服无 效，发病6小时以内
3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物及烟酒 ，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物;
4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼 过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快 ，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就
诊;
5.按医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的 药物，并定期随访。
吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也 有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全 和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最 初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或 面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。
第三十页，共36页。
习惯床上排便的重要性
保持大便通畅，由于急性期需卧床休息， 活动量少，进食量少，不习惯在床上排 便，病人易发生便秘，嘱病人忌用力排 便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生 猝死。嘱患者适量进食水果、蔬菜，常 规给予缓泻剂及开塞露辅助排便。
• 3.遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等。
• 4.预防并发症
第二十五页，共36页。
知 识 卡 片☻
在溶栓成功的基础上，病情稳定至少
7天以后，
可行冠脉造影术,PICA,PCI和冠脉 支架植入术
第二十六页，共36页。
四、康复护理
1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体 力活动，为其提供心理社会支持，实施健康 教育。
第九页，共36页。
病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律服药 治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物过敏史”， 否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史”。否认特殊药物 使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BP103/78mmHg
一般情况良好。
第六页，共36页。
➢ 心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
先
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢ 头晕、心慌、气急、烦躁 状
➢ 上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人 避免发生心肌梗塞。
第七页，共36页。
是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何 促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激
颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏
动，气管居中甲状腺无肿大。
胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
第十页，共36页。
体格检查
心脏视诊： 心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。 触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中 线内0.5cm，未 触及震颤，无抬举感。 听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击 音 ，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。
心绞痛
短，15min内 显著缓解
急性心肌梗 死
长，数小时或 1-2天
作用较差
心电图
暂时ST段和T波 有特征性和动
变化
态变化
血清心肌酶学
无
有
改变
第三十四页，共36页。
心梗的抢救措施 • 立即送监护室☞吸氧 监护☞止痛
溶栓 PTCA☞保护心肌 对症☞休 息☞饮食 排便 心理护理
第三十五页，共36页。
第三十六页，共36页。
第二十八页，共36页。
健康教育
6.指导当病情变化时的自救方法： ①立刻就地休息 ②立即联系医院或急救站，送病人治疗，切忌
扶病人步行入院 ③有条件立即给与吸氧 ④立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油 ⑤如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段
用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸
第二十九页，共36页。
吸氧的重要性
心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
第十六页，共36页。
急性下壁心肌梗塞心电图
第十七页，共36页。
护 理计 划
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并详细记 录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护理。
2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日更换 注射用水。
临床表现
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性 循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发 热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特征性 心电图动态演变。
第四页，共36页。
心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
第五页，共36页。
A型性格的人易患冠心病
• A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气暴 躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些 小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌意”。 另外，由于A型性格的人过于追求事业和功 名，忽视个人的健康，常使自己整天处在紧 张和压力之中。近年来研究表明冠心病与心 里紧张有关。A型性格者冠心病发病率是B型 性格者的2倍。
绪。
第二十四页，共36页。
（三)溶栓后的护理
• 1.继续严密观察病员的生命体征，询问病员的主诉，
以及观察有无溶栓的并发症。
• 2.遵医嘱描记心电图：溶栓开始后 3小时内每半 小时复查一次 12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍 做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电
极位置应严格固定。（溶栓指南推荐）
第十一页，共36页。
辅助检查
• 急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-450ng/L)
• 急诊心肌标志物
• 肌红蛋白
886.0ug/L (10-92ug/L)
• 肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
• 急诊血细胞分析
• 中性粒细胞 86.40%
（50-70%)
• 淋巴细胞 11.0%
9.根据病情变化及时调整护理计划。
第十九页，共36页。
护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关
3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关
4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
第三十一页，共36页。
AMI怎么吃
易消化、产气少 少食多餐 忌烟、酒 少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉
和巧克力等 限制钠盐的摄入
第三十二页，共36页。
问 一 问O(∩_∩)
• 心绞痛和急性心肌梗死的区别 • 心梗的抢救措施
第三十三页，共36页。
心绞痛和急性心肌梗死的区别
项目
疼痛时限 服硝酸甘油
第十三页，共36页。
心电图成份的组成及各波段的测量
第十四页，共36页。
正常心电图 窦性心律
• 心率：70次/分
PR间期：0.16秒 • （0.12-0.20）
QT间期：0.33秒 （与心率有关）
PⅠⅡ↑ aVR↓
QRS时间：0.10秒 • （0.06-0.11） • ST-T无异常偏移
第十五页，共36页。
避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞)
第二十三页，共36页。
(二)溶栓时的护理：
• 1.派专人守护，按医嘱准确输入溶栓药物。 • 2.随时询问病人的主诉：胸痛有否缓解等。 • 3.密切观察生命体征,重点观察以下几点:①心律失
常AMI并发心律失常常发生在24h之内②心力衰竭：以 左心衰竭为主。③血压监测：如果收缩压低于90mmHg应 结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况 等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理， 积极抢救。 • 4.观察有无溶栓并发症。 • 5.关心病人，做好心理护理，缓解病员的紧张焦虑的情
急性心肌梗死护理查房
第一页，共36页。
查房内 容
• 急性心肌梗死的定义，临床表现 及诱发因素
• 病例介绍 • 诊断及识别心电图 • 护理计划 • 护理诊断 • 护理措施
第二页，共36页。
什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状 动脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久地急性缺血所致。其发病 与高血压，糖尿病，高脂血症等有关 男 性多于女性，多发生于40岁以后
第二十二页，共36页。
（一）溶栓前的护理：
• 1.遵医嘱描记18导联心电图 • 2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输血全套
的检查等。 • 3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服
• 4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵
• 5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静脉通(由 于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎 和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受压有关。
第二十页，共36页。
护理措施
• 一、病情观察 • 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常
表现 • 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色苍白 • 3.注意有无心力衰竭的早期症状 • 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼吸
抑制及血压变化，使用低肝等抗凝后观察皮肤黏膜有无出 血点以及穿刺点的出血。
• 二、一般护理
• 1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气少高纤维，高维 生素，极易消化的饮食
• 2.保持大便通畅，切忌用力，必要时给与缓泻剂（但不能 用硫酸镁等作用较强的泻药）。
• 3.吸氧，根据血氧饱和度监测调整氧流量
第二十一页，共36页。
2.恢复期（8-12周） 增强体力活动，进一步 实施健康教育。
3.维持期 自发病数月至生命终止。 督促病 人进行冠心病的二级预防和适当体育锻炼， 进一步恢复并保持心功能和体力，提高生活 质量。
第二十七页，共36页。
健康教育
1.积极治疗原发病;
2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便秘 感染;
（20-40%）
• 单核细胞 0.20×109
(0.12-0.8×109)
• 嗜酸性粒细胞 0.02×109
(0.05-0.5×109)
• 肌钙
0.52
(0-0.6ug/L)
• 心电图示：窦性心律 急性下壁心肌梗塞 广泛前 壁心肌缺血，左心室肥大
第十二页，共36页。
初 步 诊断
• ♤.冠心病 急性前壁心梗Killip分级 Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
第八页，共36页。
病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因“持续胸痛 5小时”，于2012年8月22日13时拟诊“急性下壁心肌梗 塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛 ，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大汗 ，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰。无 晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示异位心 律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛前壁心肌 缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下壁心肌梗塞 ：收入我科。病程中患者精神差，睡眠饮食尚可， 二便正常。
3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化，定时 更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。
➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。
第十八页，共36页。
护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并记录。
6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应向患 者家属进行书面告知并签字，注意约束带的松紧度， 防止损伤皮肤。 7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治疗及 护理。 8.备好急救物品及药品，以备抢救。
4.心理护理
三、对症护理 1.镇静止痛 哌替啶，吗啡，可待因等 2.消除心律失常 3.心源性休克的护理 取休克卧位，高流量吸氧，观察生命体
征，神志，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静 脉输液通畅，应做好病人的皮肤 ， 口腔护理，按时翻身， 做好重症监护记录 4.溶栓护理 溶栓是指用纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶 二溶解冠状动脉血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到 再灌注，以挽救濒死心肌。缩小梗死面积，保护心脏，降 低病死率。 适应症：胸痛半小时以上，ST段明显抬高，硝酸甘油含服无 效，发病6小时以内
3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物及烟酒 ，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物;
4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼 过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快 ，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就
诊;
5.按医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的 药物，并定期随访。
吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也 有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全 和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最 初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或 面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。
第三十页，共36页。
习惯床上排便的重要性
保持大便通畅，由于急性期需卧床休息， 活动量少，进食量少，不习惯在床上排 便，病人易发生便秘，嘱病人忌用力排 便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生 猝死。嘱患者适量进食水果、蔬菜，常 规给予缓泻剂及开塞露辅助排便。
• 3.遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等。
• 4.预防并发症
第二十五页，共36页。
知 识 卡 片☻
在溶栓成功的基础上，病情稳定至少
7天以后，
可行冠脉造影术,PICA,PCI和冠脉 支架植入术
第二十六页，共36页。
四、康复护理
1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体 力活动，为其提供心理社会支持，实施健康 教育。
第九页，共36页。
病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律服药 治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物过敏史”， 否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史”。否认特殊药物 使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BP103/78mmHg
一般情况良好。
第六页，共36页。
➢ 心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
先
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢ 头晕、心慌、气急、烦躁 状
➢ 上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人 避免发生心肌梗塞。
第七页，共36页。
是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何 促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激
颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏
动，气管居中甲状腺无肿大。
胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
第十页，共36页。
体格检查
心脏视诊： 心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。 触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中 线内0.5cm，未 触及震颤，无抬举感。 听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击 音 ，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。
心绞痛
短，15min内 显著缓解
急性心肌梗 死
长，数小时或 1-2天
作用较差
心电图
暂时ST段和T波 有特征性和动
变化
态变化
血清心肌酶学
无
有
改变
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心梗的抢救措施 • 立即送监护室☞吸氧 监护☞止痛
溶栓 PTCA☞保护心肌 对症☞休 息☞饮食 排便 心理护理
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第三十六页，共36页。
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健康教育
6.指导当病情变化时的自救方法： ①立刻就地休息 ②立即联系医院或急救站，送病人治疗，切忌
扶病人步行入院 ③有条件立即给与吸氧 ④立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油 ⑤如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段
用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸
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吸氧的重要性
心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
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急性下壁心肌梗塞心电图
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护 理计 划
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并详细记 录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护理。
2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日更换 注射用水。