小讲课阑尾炎演示文稿

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CT征象
阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平
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阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者
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小结
1.阑尾炎的CT表现：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm， 明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结
石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增
厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还 可见有强化 2.阑尾周围的炎性改变 ，主要有阑尾周围脂肪层内出 现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（ 如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局 部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外 的气泡、脓肿形成 3.阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成 簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚
围寻找阑尾，阑尾远端为盲端
含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
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病理
病因及发病机制
病因：
1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开 口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管 腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、 蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。
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病理
2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、 炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉 挛，使血运障碍而至炎症。
3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡 、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵 入管壁，使感染加剧。
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病理
病理类型：
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病理
坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾管 壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗 阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和 阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹 膜炎。
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病理
阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右 下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。
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急性阑尾炎CT诊断
6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象
阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
间接征象
阑尾周围游离气体。 蜂窝织炎。
脓肿形成。
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CT征象
阑尾肿大
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CT征象
阑尾增粗、管腔积液
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CT断
1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充 气，反射性肠淤积。
2. 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)：使用肠道对比剂 时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排 除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比
剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。
3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎 ，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度 增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征
急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从 粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑 尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少 量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
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病理
急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症 加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出 ，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔 内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成 局限性腹膜炎。
4.盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚
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正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混 杂（58%） 阑尾壁厚常小于3mm
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响
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正常阑尾
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正 常 阑 尾
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寻找阑尾要点
尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周
小讲课阑尾炎演示文稿
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解剖及生理
正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内 后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、 盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。
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阑尾的尖端位置：
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位
F—盲肠后位
G—回肠前位 H—回肠后位
粪石
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CT征象
阑尾周围肿块
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CT征象
阑尾管壁增厚
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CT征象
阑尾周围系膜增厚
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CT征象
阑尾周围脓肿
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CT征象
盲肠壁增厚
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CT征象
阑尾周围脂肪条纹征
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CT征象
阑尾穿孔-粪石漏出
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CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理 情况。
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正常阑尾CT表现
正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧
象中最敏感的征象。
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急性阑尾炎CT诊断
4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无 扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘 膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚， 强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑
尾壁厚约为3.0mm左右。