早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床效果分析
急性心肌梗死静脉溶栓期的临床特点及护理
内蒙古 中医药
随 流 量 ， 细记 录 。 并详 引流液 色红 表示 颅 内持续 出血 ； 液 由清变 时 ， 时更换 敷料 。 引流 浊， 则要警 惕 颅 内感 染 的发生 。 日更换 引 流瓶 时 ， 每 留取 少量 引流 综 合上 述 ， 大池 引 流术 除 了具有 创 伤 小 、 腰 避免 反 复腰 穿 的 液标本 做 脑脊 液 检查 ， 脑 脊液 糖 、 白、 胞计 数 ， 送 细菌 培 优 点 ， 能持 续 引 流血 性脑 脊 液 ， 低脑 血管 痉 挛 和脑 积水 的发 查 蛋 细 或 还 降 养 ． 及 时 了解 蛛 网膜 下 腔 积血 的清 除 情 况 ， 以便 及早 发 现 颅 内感 生率 ， 且可 随时 行脑 脊液 化验 检查 ， 颅 内情 况 。 并 了解 护士 应熟练 染。 掌握本 病临床 特 点及 可能 出现 的 并发 症 ， 加强 责任心 ， 观察 ， 细心 ３ ． 防感染 ： 大池 持续 外 引流 属 于侵 袭性 治 疗手 段 ， 治疗 仔细 护理 ， 时发 现 问题及 时 汇报 ， 时处 理 ， ．６预 ３ 腰 在 及 及 才能做 好蛛 网膜下 的同时也增 加 了感 染 的机会 ， 取 有效 的护 理措 施 是控 制感 染 的 腔 出血行腰 大池 引流术 的护理 工作 。 采 关 键 ： 室内定 时通 风 ， 少 探视 和人 员 流动 ， 天用 空气 负离 参考 文献 ①病 减 每 ｌ １ 魏 李会 军． 脊 液置 换术 治 疗脑 室型 原发 脑 室 出 脑 子消毒机消毒 ２ ②严格遵守无菌操作规程， 次。 防止院内感染。 ③ 【 任建 则 ， 树 亭 ， Ｏ例． 医药导报 ，０ ２， １５： ８ — ８ ． ２ ０ ２ （）２ ６ ２ ７ 每 日更 换引 流瓶 ， 换 时先 夹 闭 引流 管 ， 碘伏 消 毒 引 流瓶 接 口 血 ３ 更 用 部位， 连接引流瓶后再消毒一遍 ， 并用无菌纱布包裹保护。 ④保持 ［ 李 国平 ， 恩庆 ， 旭辉 ， ． ９ 持 续脑脊 液 引流在神 经 外科 ２ ］ 黄 惠 等２ 例 ８ 华 ２ ０ １（） ３ ５ ． ０ ： 置 管部位 的敷料 清洁 干燥 ， 日消 毒穿 刺 点 、 换 敷料 ， 较 多 的 临床 总结． 西 医药。 ０ ，５ １ ５ — ４ 每 更 出汗
急性心肌梗塞静脉溶栓治疗与经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期细胞出现凋亡,我们认为其可能机制是缺氧诱生了HO/CO,内源性CO 作为逆行信使激活突触前膜神经的sGC ,增加钙内流量[4],而细胞内钙的快速内流是细胞凋亡中的重要因素,还有研究表明苍白球是内源性CO 调节的导致损伤的一个典型部位,并且此处随着氧化应激的作用,也观察到神经胶质HO —1的强表达[5]。
因此,我们认为当内源性CO 达到一定水平,对神经细胞具有毒性作用,导致神经细胞发生凋亡,甚至坏死。
但其导致不同损伤时的具体水平及神经病理毒性的分子机制尚不清楚,是我们继续探索的目标。
参考文献[]M MD M f xy x f x y[M]I M S Protein.ed.C Georgopoulos.S linquis t.RMorimoto.1996.P.231.C old S pring Ha bor.NY:C old S pring ha rbor La b.[2]Maines MD.The heme oxyge na se system:aregula tionof second messe nger genes[J ].Annu R ev Pharma col Toxicol,1997.[3]Ba na siak KJ ,Ha dda d GG.Hypoxial-induced a poptos is:eff ect of hy-poxia severity a nd role of P53in neurona l .[4]Sa ller M,Knowles R G,et a l.Widesprea d tiss ue distribution.s pec ie s distribution a nd cha nges in a ctivity of Ca2+deperdent and C a 2+inde pendent NO syntha se[J].F ASEBJ.1991,291:745-749.[5]B F,F R MR I f y f f x []N y 6,3S 作者简介:沈美娥(1965-),女,副主任医师,云南省昭通市第一人民医院。
溶栓药物的临床应用介绍
15
第二代溶栓药物-阿替普酶
Байду номын сангаас
16
药理作用 及机制
阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂，可以防止血栓形成和增大，是治疗急性 心梗、脑梗死以及肺动脉栓塞的最常用溶栓药。
可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢（血浆清除率550-680毫升/分钟）。相 对血浆α半衰期（T1/2）4-5min。这意味着20min后，血浆中本品的含量不到 最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期约为40min。
22
第三代溶栓药物-瑞替普酶
23
药理作用 及机制
可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维 蛋白，发挥溶栓作用。
剂量增加时瑞替普酶的血浆活性浓度增加并呈单指数方式下降，t1/2为11-16min。 在较高剂量，血浆中瑞替普酶的抗原浓度降低呈一双指数方式，较其活性的减低需 更长的时间。总之瑞替普酶的药代动力学似乎与受试者的疾病情况无关。
第二代溶栓药物-阿替普酶
19
禁忌症
治疗急性心肌梗死、急性肺栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。（过去6个月中有缺血性脑卒中 或TIA的病史，3小时内发生的缺血性脑卒中除外） 治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注 治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；48小时内曾 使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3个月内有脑卒中 发作；血小板计数低于100×109/L；收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg，或需要强 力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。 儿童及老年患者用药：不适用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
最新医院急诊科-急性心肌梗死院前溶栓治疗(001)
缩短发病至溶栓的 时间的必要性
动物实验研究
心肌坏死的范围与梗塞的时间成正比。 结扎冠脉20min后开始自心内膜面向心外
膜呈进行性损害直至坏死。 结扎后40min坏死面积为终点面积的30%，
3h则为57%，6h为71%，24h达85%。 如果在3h以内解除结扎则可使50%以上
溶栓治疗的选择标准
持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不 缓解。
相邻两个或更多导联ＳＴ段抬高在肢体导 联> 0.1mＶ、胸导> 0.2mＶ。且至少在一个 对 应 导 联 上 有 对 应 性 ST 段 下 移 >0.05mV 。 应除外早期复极综合症的ST段抬高。
发病≤6小时者。若患者来院时已是发病后6 －12小时， 心电图ＳＴ段抬高明显伴有或 不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
的心肌免于坏死。
动物实验的资料还表明，结扎冠状动脉某 个分支之后，在冠状动脉完全闭塞1－2ｈ， 2－4ｈ，4－6ｈ及6－12ｈ将该支冠状动脉 再开通， 该支冠状动脉供血区的心肌坏死 量分别为50％、80％、88％和100％， 冠状 动脉循环恢复越早，心肌坏死的范围和数 量越小。
临床研究
临床上也已通过特殊的生化测定方法证实 梗死面积与梗塞血管再通的早晚有密切关 系，如果闭塞的血管在１ｈ内达到再通可 减少梗塞面积５０％以上。
高度注意的疾病是主动脉夹层动脉瘤，如 误诊为AMI溶栓可致死。所以对有高血压病 史和剧烈胸痛，且反复用吗啡效果不好者， 要想到夹层动脉瘤的可能。
肌钙蛋白试纸的广泛应用，也为院前诊断 AMI提供了一些重要信息。
心电图标准
ST段抬高或束支阻滞的病人得益于溶栓 疗法，ST段下降和Ｔ波异常仍然是禁忌 症.
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。
近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。
此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。
出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。
对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
急性心肌梗塞溶栓治疗论文
急性心肌梗塞的溶栓治疗【摘要】目的通过对急性心肌梗塞患者的治疗，研究强化溶栓、联合用药和辅助治疗的效果。
方法将60例急性心肌梗塞进行分组，每组各30例。
分为观察组和对照组。
其中观察组采用强化溶栓、联合药物和其他辅助治疗。
对照组则采用联合药物和辅助治疗的方法。
观察此次治疗效果。
结果观察组通过治疗，急性心肌梗塞的症状得到了较好的控制，提高了血管的再通率、有效地控制了并发症且闭塞率也有了一定程度的降低。
参照组在治疗急性心肌梗塞方面的效果不如观察组，对于血管再通率效果一般。
对于并发症的降低程度也不如观察组。
由此可知观察组的治疗效果过明显高于对照组。
结论溶栓治疗对于急性心肌梗塞的治疗有较好的效果。
可以用作临床药物。
【关键词】急性心肌梗塞；溶栓；应用治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306176 文章编号：1004-7484（2013）-06-2957-01心肌梗塞（acute miocardial infarction，ami）作为心内科常见病和多发病，是死亡率较高的疾病之一。
通常急性心肌梗塞一般联合药物和辅助治疗的方式进行，溶栓疗法的出现，立即成为心内科疾病的采用率最高的治疗方法，是提高患者存活率，改善心脏收缩功能的良药[1]。
1 资料与方法11 临床资料选取2009年1月至2010年1月的60例心肌梗塞患者，60例患者均符合溶栓治疗适应征，且无溶栓禁忌征。
分为两组，每组60例。
其中男30例，女30例。
年龄在45-70岁（平均575±63岁）。
梗塞位置：前壁（包括前壁、期间壁或前壁+高侧壁）40例，下后壁10例和前壁+下壁10例。
急性心肌梗塞溶栓治疗的适应征为：胸痛超过半小时。
相邻的两个或更多导联st段抬高>03mv，发病时间7-13小时内持续胸痛，st 段仍升高的患者可时间可放宽至24小时内。
其年龄在70岁以下，体质特征较好。
禁忌征为：2周内有活动出血的现象、手术、活体组织检查、外伤史、心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等。
急性心肌梗死溶栓期的护理效果观察
［ ］ 中华 医学会心血管病学 分会 ， １ 中华 心血管病 杂志编辑 委员会 ， 中国循环杂志编辑委员会 ． 急性心肌梗塞诊 断和治疗指南 ［ ］ Ｓ．
境整洁 、 安静 、 避免噪音 。迅速建立两条静 脉通路 ， 给予持续
高流量吸氧 ， 保持患者的呼吸道通畅 。迅速排 除溶栓病 的禁
急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 期 的 护 理 效 果 观 察
李 丽 孙艳秋 刘 ， ，
辽源
红
（． １ 吉林省辽源市中医院， 吉林
１６ ０ ２ 吉林省辽源市东丰县医院） ３ ２０； ．
【 摘要】 目 探讨急 的： 性心 肌梗死溶栓期的护理措施。方法： 对急性心肌梗死患者溶栓期采取不同的护理措施， 观察治疗效果。结果
５ 讨 论
５ ％葡萄糖溶 液 １０ ｌ ０分钟 内静 脉滴 注完毕 ， 日起应 ０ ｍ ，３ 次 用肝素钠注射液 ６ ５ Ｕ溶于 ２ ％葡萄糖 溶液 ２ ｍｌ静注 ， ２０ ５ ０ ， ２
次／ ， ｄ 以便加强溶栓 的效果 【３。 ２ ， Ｊ
３ 护 理
通过采取 以上 护理措 施 ， 做好 Ａ 患者溶 栓前 的准 备 ＭＩ
通过加强溶栓期护理， 并发症减少， 病死率降低。结论： 加强溶栓期护理， 可有效提高患者的生活质量。
【 关键词 】 急性心肌梗死； 溶栓期； 理 护
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号］ ０ ６ （ ０ ８ ２ ３９ ２ ０ ）２—２ ８ —０ ６６ １ 口腔黏膜有无出血 ， 并及 时检验 大小便 潜血 ， 察静 脉穿刺 观 或其他穿刺点有无渗血或 出血 ， 并按 医嘱定 时送 检凝血酶原 时间 ， 做好 护理记 录及特 护记 录。 ３ ４ 加强生活护理 ． 协 助患者 取头 高脚 低位 ， 在溶 栓期要 求患者绝对卧床休息 ， 可突然 用力 翻身 、 不 坐起 等大 幅度活 动， 以防止脱 落的栓 子逆流栓 塞心 、 等部位 。患者洗 漱 、 肺 排 便及各种治疗操作均 由责任护士亲 自协助完成 。 ３ ５ 加强饮食 护理 ． 指导患者进食低脂 、 低盐 、 易消化 营养 丰 富的食物 ， 防止发生 便秘 。指 导患 者多 吃粗纤维 食物 ， 以 每餐不宜过饱 ， 吃辛辣 、 热 、 不 过 过冷 食物 。采用 腹部 按摩 ， 促进肠蠕动 。必要时 给予 口服缓泻剂或外用 开塞 露等 药物 。
早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的疗效观察
目前 ， 急性心肌梗死 的治疗 以介入治疗和溶栓治疗 为主 ， 尽管欧美 发达国家对于急性 心肌梗死 再灌 注治疗仍较提倡静 １ ． １ 一般资料 ： 选择我 院 ２ ０ １ ０年 ５ 月 ２ ０ １ ２ 年 ５月收治 的早期 脉溶 栓治疗 。溶栓 是通过直接或者间接激 活纤 溶酶原使其转 急性心肌梗死 患者 ６ ２例 ， 其 中， 男４ ２例 ， 女２ ０例 ， 年龄 ４ ８ ～ ７ ２ 化为纤溶 酶 ， 把血栓 中的纤维蛋 白分解为可溶性产物 ， 使血栓 岁， 平均年龄 ５ ９ ． ２岁 ， 临床症状表现为剧烈持续 的胸痛 ５ ４例 ， 溶解 、 冠脉再通 。 目前溶栓治疗仍具有重要地位 ， 对于不能及 牙痛伴有 气短 ２例 ， 胸 闷痛 ６例 ； 经 心电图检查 ， 广 泛前壁心 时做介入 治疗 的病人来说 ，快速 而有效 的溶栓 治疗 是最好 的 肌梗死者 １ ５ 例， 前问壁心肌梗死 ２ ０ 例， 下壁心 肌梗死 １ ４例 ， 选择 ， 尤其早期在 ６小时 内治疗 效果更佳 ， 再通率可达 ８ ５ ． ５ ％， 右室心肌梗死 者 ８ 例， 下壁合并症后壁者 ５ 例， ６ ２例其 中半数 溶栓治疗越早 ， 疗效越好 。急性心肌梗死是急性重症 ， 进行及 以上合并有各 种心律失常 ；接受溶 栓治疗时 间距 发病时 间 ６ 时快速 的溶栓治疗刻不容缓 。溶栓治疗具有快速 、 简便 、 经济、 小时以内者 ４ ９例 ， 超过 ６小时 的 １ ３例 ， 所有病 例无 溶栓禁忌 易操作等特点 ， 对于经济和医疗设 备相对较差的基层 医院 ， 溶 症。 栓治疗 ｓ Ｔ段抬高的急性心肌梗死是治疗的重要手段 ， 仍 有重 １ ． ２治疗方法 ： 入院患者常规吸氧 ， 心电监护 ， 血 尿常规生化检 要地位 ，我们要提 高溶栓理念 和知晓率 ，建立 正确的溶栓观 查， 包括肝 肾功能及心肌酶谱检查 ， 抗凝 、 抗 血小板 、 抗心肌缺 念 ， 以挽救更多心肌 ， 让更多患者受益。 血对症支持治疗 ， 处理并发症 。溶栓治疗 ： 静脉推注 ２ Ｏ万单位 参考文献 尿激酶＋ 生理盐水 ２ ０ ｍ ｌ ，再以 １ ３ ０万单位尿激酶静脉滴注 ， ３ Ｏ 【 １ ］ 陈倩 ． 尿激 酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗塞的临床研究 分钟 内滴 完 ， 溶栓前后半小时及溶栓后一小 时 、 两小 时分别做 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 医药， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ２ ） ： ２ ． 心 电图以观察 ｓ Ｔ段 回落情 况及 心律失常发生情况 。 【 ２ 】 马翠涛． 急性心肌梗死静脉溶栓治 疗 ６ ７例临床分析ｆ Ｊ １ ． 药物 １ ． ３冠脉再通判断标准 ： ①ｓ Ｔ段抬高型心肌梗死 溶栓后 ２小时 与 临床 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ２ ） ： ５ ５ — ５ ６ ． 内抬高 的 ｓ Ｔ段 回落大于 ５ ０ ％； ②２小时 内胸痛症状消失 ； ③ 出 ［ ３ 】 叶世 华 ， 等． 静脉 溶栓 治疗急性 心肌梗 死临床 分析Ｉ Ｊ ］ ． 中国现 现再灌注心律失常 ； ④ｃ Ｋ值 提前 出现 。 代 药物 应 用 ． ２ ０ １ ２ ， ６ （ ８ ） ： ７ １ — ７ ２ ．
急性心肌梗死溶栓治疗的护理 施欣颖
急性心肌梗死溶栓治疗的护理施欣颖摘要】目的急性心肌梗死溶栓治疗的护理经验。
方法回顾性分析21例急性心肌梗死应用溶栓治疗的临床及护理资料。
结果符合临床再通标准的有16例，无效5例。
结论静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，加强溶栓前后的病情监测，心理护理，并发症的观察和处理，有利于提高治疗成功率。
【关键词】急性心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死，是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。
近年来，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死的主要进展之一，它对缩小梗死范围，挽救濒死心肌组织，减少并发症，改善预后，提高生活质量具有重要意义。
[1] 我院ccu于2012年1月—2012年12月收治急性心肌梗死并进行溶栓治疗的患者共21例，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组患者共21例，男性13例，女性8例，年龄45—76岁，其中下壁心梗8例，广泛前壁心梗7例，后壁4例，前间壁2例。
溶栓药物均使用阿替普酶。
溶栓后血管再通16例，未通5例。
起病至开始溶栓治疗时间最短为1小时，最长6小时。
2 溶栓的护理2.1溶栓前的护理2.1.1心理护理：由于发病急，心前区剧烈疼痛，患者往往会产生紧张，恐惧和悲观等心理障碍，缺乏心理承受力。
要准确评估患者心理问题的程度及来源，保持病房环境安静整洁舒适。
介绍主管医生护士，消除患者的陌生感。
使患者以乐观的心理对待疾病，增强信心，积极配合各项治疗。
[2]2.1.2嘱其绝对卧床休息，持续鼻导管吸氧，2—4升/分钟，心电血压监测，密切观察患者心电图与血压的动态变化，记录18导联心电图以便治疗前后对照。
2.1.3正确采集血标本，包括血常规，肾功能，电解质，血凝全套，血清心肌酶谱等。
2.1.4备好各种抢救药品和器械，如心电图机，除颤器，人工呼吸机，临时心脏起搏器，备好阿替普酶，肝素钠，抗休克药物。
急性心梗经导管冠脉溶栓与静脉溶栓的护理效果分析
１ ２ 方 法 ．
硬 化 的 基 础 上 ， 管 内 斑 块 破 裂 激 发 血 栓 形 成 导 致 急 性 血 管 血 闭 塞 ， 而 导 致 心 肌 坏 死 。近 年 来 ， 期 、 速 、 分 、 效 进 早 快 充 有 开 通 梗 死 相 关 血 管 （Ｒ 的再 灌 注 治 疗 已 成 为 急 性 心 肌 梗 塞 Ｉ Ａ） 临 床 治 疗 的努 力 方 向 。 在 有 条 件 医 院 ， 诊 介 入 治 疗 逐 渐 成 急 为 ＡＭＩ 灌 注 治 疗 的 常 规 方 法 ＿ 。 经 导 管 冠 状 动 脉 内 溶 栓 再 ２ ］ 可 以在 局 部 达 到 极 高 的 血 药 浓 度 ， 降低 因 溶 栓 而 致 脑 出血 、 且 消 化 道 出血 等其 他 部 位 出血 的 风 险 ， 可 以 在 溶 栓 失 败 后 进 并 行 冠 状 动 脉 成 型 术 （ Ｔ Ａ） 从 而 尽 早 开 通 梗 死 的 冠 脉 对 于 Ｐ ｃ ，
回顾 分析 ２ ０ ０ ４年 １月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月本 科 分 别行 冠 脉 溶 栓 与 静 脉 溶 栓 的 ７ ５例 ＡＭｌ 者 ， ８ 患 以静 脉 溶 栓 治 疗作 为时 照 组 ， 比较 其 护 理 方 法及 效 果 。结 果 冠 脉 溶 栓 组 在 冠状 动脉 再 通 率 、 通后 冠 状 动 脉 非致 开
１ 资 料 与 方 法
１２ ２ 经 导 管 冠 脉 溶 栓 组 患 者 入 院 后 即 完 善 血 常 规 、 ． ． 血 型 、 血功 能 、 生 化 及 配 血 等 相 关 检 查 ， 做 好 备 皮 、 置 导 凝 血 在 留 尿 管 等 术 前 准 备后 ， 急 送 导 管 室 ， 经 皮 冠 状 动 脉 造 影 ， 即 行 同 时 注 意 监 测 血 压 ， 问 胸 痛 变 化 程 度 ， 察 心 电 图 等 ， 后 均 询 观 术 给 予 肝 素 １ ５ ０ １ ， 脉维 持 ３ ５天 ； 溶 阿 司 匹 林 ０ ３ ２０ ２ 静 Ｕ／ ｈ ～ 肠 ． 口服 ， 日 １次 ； 每 口服 氯 吡 格 雷 ７ ｍｇ 每 日 １ ， 持 ６ ９个 ５ ， 次 维 ～
急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理
２ １ 溶 栓 治 疗 前 的 护 理 将 Ａ 病 人 安 置 在 抢 救 设 备 齐 ． ＭＩ 全的监护病 房 ， 院后 应 绝对 卧 床 ， 室环 境 应 整 洁 、 人 病 安 静 ， 迅 速 开 通 ２条 静 脉 通 路 ， 条 选 用 静 脉 留置 针 ， 便 并 一 以 病 人 发 生 意外 时 能 随 时 进 行 抢 救 ， 高 抢 救 率 。 立 即 给 予 提 持续 高流量 吸氧 ４～ ／ ｉ， ６Ｌ ｍ ｎ 直到患者 胸痛等症 状缓解 改 为 ２～３Ｌ ｍ ｎ 如果 有 并 发 症 或 病 情 危 重 可 适 当 延 长 吸 氧 ／ ｉ， 时 间 ， 为 吸 氧 可 提 高 血 氧 浓 度 ， 善 心 肌 缺 氧 导 致 的气 因 改 短 、 闷等症状 ， 患者安 静 ， 降低 心肌 耗氧 量 ， 小梗 胸 使 以 缩 死 面 积 。询 问 病 史 ， 速 排 除 溶 栓 禁 忌 证 ， 血 急 查 血 迅 抽 清心肌酶谱 、 肌钙 蛋 白、 型 、 血 血常 规 、 血糖 、 脂 、 麻 电解质 等； 配合医生向患 者及家 属解 释溶 栓治 疗 的必要 性 、 疗效 及可能 出现 的并 发症 。加 强病 情 观察 ， 理 制 定 护理 计 合 划 ， 续 ２ 心 电监 护 ， 密 观 察 病 人 心 率 、 律 、 压 、 持 ４ｈ 严 心 血 脉 搏 、 温 、 吸 、 量 、 神 状 态 等 变 化 ， 记 录 于 特 护 单 体 呼 尿 精 并 上， 同时 备 齐 各 种 抢 救 设 备 如 除 颤 器 、 痰 器 、 脏 起 搏 装 吸 心 置 、 吸 机 、 管 插 管 及 利 多 卡 因 、 巴 胺 、 托 品 等 抢 救 呼 气 多 阿 药品 ， 以便 病 人 发 生 意 外 时 能 随 时 进 行 抢 救 。 由于 Ａ Ｉ Ｍ 病 人 大多起病 急 ， 无思想准备 ， 病情 危重 ， 因而产 生濒死 的恐 惧 心 理 。此 时护 理 人 员 要 多 关 心 体 贴 病 人 ， 行 各 项 护 理 进 操 作要 稳 、 、 熟 、 而 不 乱 。 根 据 当 时 患 者 的 心 理 特 准 娴 忙 点 ， 用 语 言 或 非 语 音 沟 通 方 式 ， 时 适 当 地 有 目的 地 给 采 适 予安 慰 和鼓 励 ， 其 情 绪 稳 定 ， 耐 心 地 讲 解 疾 病 的 病 因 使 并 发 病 时 的症 状 及 预 防措 施 ， 患 者 对 疾 病 有 一 定 的 认 识 消 使 ｌ１ ． 除其 恐 惧 心 理 。 ２２ 溶 栓 期 问 的 护 理 （ ） 院采 用 静 脉 溶 栓 治 疗 的 方 ２ 宋丽燕 ．冠心病病人的心理 护理 ［ ］ ． １我 Ｊ ．长春 中医药大学 法 ： 尿 激 酶 １０Ｕ 于 生 理 盐 水 １０ｍ 中 ， 输 液 泵 按 要 将 ５ 溶 ０ Ｌ 用 学 报 ，０ ６２ （ ） ３ ． ２０ ，２ ３ ：５ 求在３ ｉ ０ｒ ｎ内输 入 ， 中前 １ ｉ 输 入 总 药 量 的 ２ ３ 后 ３ 陈新谦 ， ａ 其 ０ｍ ｎ ／， 金有豫 ．新 编药物学 ［ ．北京 ： 民 出版社 ， Ｍ］ 人 ２ ４： ２９ ００ ５ ． ２ ｉ输 入 总 药 量 的 １３ 因 尿 激 酶 的 半 衰 期 为 １ ｉ， ０ｍｎ ／， ５ｍｎ 如 果 输 入 过 慢 会 降 低 疗 效 。 护 理 人 员 在 注 射 溶 栓 药 物 时 ４ 刘梅 ．尿 激 酶 治 疗急 性 心肌 梗 塞 的护 理 观 察 ｆ ］ 。 ．实 用 Ｊ 要 观 察 注 射 部 位 ， 证 针 头 在 ｍ 管内 以 防 药 液 外 漏 。 同 时 保 护理 杂 志 ， ９ ８ １ （ ） ４ ． １９ ， １ ： ４ ４ 要 密 切 观 察 病人 血压 、 率 、 律 的 变 化 ， 心 心 发现 异 常 要 及 时 （ 收稿 日期 ：０ ０— １ ０ ） ２ １ ０ — ５
急性心肌梗塞不同时间静脉溶栓疗效的临床观察
学术研究急性心肌梗塞不同时间静脉溶栓疗效的临床观察高原佟以东234【摘要】目的通过对急性心肌梗塞病人不同时期静脉溶栓后临床间接指症的观察，说明早期溶栓的重要性。
方法比例静脉溶栓的病人中，根据发病后不同时间溶栓分成≤4小时、4—6小时、6．12小时三组，比较再通后∑ST段下降率时间，胸痛缓解时间、再灌注心率失常出现时间以及cK—M B峰值时间的变化，同时比较血管再通率及4周病死率。
结果三组比较∑ST下降率时间分别为80．4±23．2分钟、110．2±28．9分钟及124．8±27．6分钟(后者与前者丰}{比，均有显著性差异P<0．05)；胸痛缓解时间分别为120．6±18．7分钟、130．4±16．6分钟及160．3±15．9分钟(后者与前者丰目比，均有显著性差异P<0．05)；再灌注心率失常出现时间分别为90．5±30．1分钟；92．1±27．8及91．4_+28．3分钟(后者与前者相比，均无显著性差异P>0．05)；CK--M B峰值提前时间分别为540+_30．9分钟，600L-_28．7分钟及700+_29．4分钟(后者与前者相比，有显著性差异P<O．05)；三组血管再通率分别为71．4％、69．1％、40．3％(后者与前者相比，有显著性差异P<0．05)；4刷病死率分别为O％、4．8％、7．7％。
结论急性心肌梗塞静脉溶栓越早越好，4小时内溶栓，效果最好。
【关键词】急性心肌梗塞静脉溶栓临床观察中图分类号：R541文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0234-03急性心肌梗塞(A M I)静脉溶栓治疗足九十年代急性心肌梗塞治疗学上最主要的之一．本文通过对96例A M I病人在不同时间内静脉溶栓的临床观察，进一步说明静脉溶栓时间与效果的相关性。
l资料与方法1．研究对象：我院1994年12月至199812月收治的96例A M I 静脉溶栓治疗病人。
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死68例临床研究分析
价值， 可作为判断冠状冠脉再通 的重要依 据 。总之， 应用尿激酶静脉溶性治疗 Ａ Ｉ Ｍ， 方法简便 ， 再通率高 ， 疗效可靠 ， 它将使更多
的Ａ Ｉ Ｍ 病人 得 到 有 效 的 治 疗 ， 得 临床 推 值
广。
参 考 文 献 急性 心 肌 梗 死 是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的常见症 ， 其发 病快 ， 病死 率高 。Ａ 患 ＭＩ 者 冠脉 完 全 阻 塞 后 ６～１ 时 内 ， 死 部 ２小 梗 分心肌细胞开始发生坏死 ， 但多数 在 ３～ ４小 时 内 完 成 ， 数 在 １ 时 内 完 成 Ｊ 半 小 。 Ａ 其 治 疗 目的 是 尽 可 能 完 全 恢 复 梗 死 ＭＩ 部位心肌灌 注 ， 包括梗死 相关 动脉 和小血 管 的血流。溶栓治疗是使冠脉再通 ， 复 恢 冠脉灌 注 ， 缩小梗塞面积 和降低病死率 的 重要方法 ， 因此 冠 脉恢 复血 流 至 少 要 在 闭 塞 后 ３小 时 内才 能 减 少 梗死 面积 ， 果 在 如 ６小 时 后 解 除 闭 塞 恢 复 灌 注 ， 很 少 有 希 则
时 以上 ６例 。
时 均 立 即 予尿 激 酶 １０万 Ｕ 生 理 盐 水 溶 越长 ， ５ 面积越大 ， 则心泵功能越差 ， 若相关 解后 加入 １０ ／ ０ ｍ 生理 盐水 ，０分 钟 内快 血 管不 能 及 时 再 通 ， 者 必 然 遗 留严 重 的 ３ 患 速静脉滴注完毕 。溶栓后 ｌ 时腹壁皮 心功能障碍 ， ２小 导致生活质量下降。故心肌 下注射低 分子肝 素钙 ５ ０ 每 ｌ Ｏ Ｕ， ２小 时 再灌 注开始 愈早 ， 肌细 胞 坏死 范 围愈 心 病死 率 越低 ， 预期 效果 愈 好 Ｊ这 是 ， 注射 １ ， 次 持续 １ ； 周 溶栓后 ２ ４小 时内每 少 ， 隔 ２小 时 查 １次 心 肌 酶 ， 以后 每 天 查 １ 治疗 急 性 心 肌 梗死 最 根 本 的 措施 。 静 脉 溶栓 治 疗 最 大 优 点 是方 法 简 单 ， 次 ， 连续 心 电 图监 护 １周 ， 察 心 律 及 并 观 Ｓ Ｔ—Ｔ变 化 。 只 需 建立 一条 静 脉 通 道 即可 ， 争 取 治疗 能 在 ＭＩ 血管再通判定标准 ： ①溶栓后 ２小时 时 机 。有 资 料 表 明 ， Ａ 发 生 ３小 时 内胸痛缓解显 著减 轻或消失 ； ②溶栓后 ２ 能得到溶栓 治疗 的不 足 ３ ％ ， 当病人 ０ 但 往往 已失去治疗时机。尿激 小时心电图 ｓ Ｔ段 抬 高 显 著 的 导 联 Ｓ Ｔ段 实施溶栓 时， ＭＩ 迅速下降超过 ５ ％ ； 溶 栓 后 ２小 时 内 ０ ③ 酶静 脉溶 栓 治 疗 Ａ 是 阻 塞 冠 状 动 脉 再 它 出 现 再灌 注 心 律 失 常 ； 心 肌 酶 Ｃ 高 峰 通 最 好 的 方 法 ， 可 通 过体 内与 纤 溶 酶 原 ④ Ｋ 以此激活纤溶酶原形成 前移至 １ 时 ，Ｋ—ＭＢ峰值前移 至 ｌ 结合形成复合物 ， ６小 Ｃ ４ 后 小时内。除①和③ 外 ， 具备 ２项 即视 为血 纤 溶 酶 ， 者 再 通 过 分解 纤 维 蛋 白从 而溶 解血栓 。对发病 ６小 时 内的冠脉血栓疗 管再 通 。 １ 因此对 溶栓治疗观察 指标 ： 记录疼痛减轻 效可靠 ，２小时 以上也仍然有效 ， ① 已确诊 Ａ ＭＩ的病人 应 立 即 静脉 溶 栓治 的程度和缓解时间 ； ②记录再灌 注心律失 最大 限度地 减少梗死 范围 ， 救濒死 挽 常 出现 的 时 间 和心 电 图变 化 ； 溶 栓 开 始 疗 ， ③ 有利于迅速改善 心功 后 ２小 时 内 每 ３ ０分 钟 记 录 １次 心 电 图 ， 和严重缺 血的心肌 ， 减少并发症和提高存活率 Ｊ 。 发 病 ６ 时起 每 ２小 时 复 查 全 套 心 肌 酶 能 ， 小 由于溶栓 治疗会 出现脑 出血等并发 谱共计 １ ； 溶栓前 及溶 栓后 ２小时 ０次 ④ 所 测 Ａ Ｔ２次 ， 察 皮肤 黏膜 、 化 道 、 血 症 ， 以溶栓 前 要 详细 了解 患者 既 往 病史 ， Ｃ 观 消 尿 严 格排 除有禁 忌证 的患 者 ， 密切加 强 心 电监 及 颅 内 出血 等 变 化 。 护 和 出凝 血 时间等 。 目前 Ａ Ｉ Ｎ 患者 溶 栓后 心 电 图 ｓ 和 Ｔ波 的 变 化 被认 为是 阻塞 Ｔ段 结 果 不是任 本组 ６ ８例患者 ， 溶栓后 ２ ４小时 内 Ｔ 冠状再通的重要指标 。研究证实 ， 只有 波倒置有 ５ ， ２例 再通 ４ ８例 ； 未倒 置者 ｌ 何程 度再 灌注 都能导 致 Ｔ波 早期倒 置 ， ６ 及早 出现足 够再 灌 注 ， 会 发 生 这种 现 象 ， 才 例， 再通 ７例 。其 中发病 １小 时 内的 ｌ Ｏ 因此 Ａ Ｉ中 Ｔ波 的早期 倒 置与 溶栓 治疗 成 Ｍ 例 溶 栓 患 者 ， 通 ８例 ； 再 １～３小 时 的 ２ ５ 是 例溶栓患者 ， 通 ２ 再 ２例 ； ３～６小 时 的 １ 功 和心肌梗 死 区域冠 脉供 血通畅有 关 ， 心 ５ 肌获救的表现。本组表明， 据临床间接冠状 例 溶 栓 患者 ， 通 ８例 ； 再 ６～１ 时 １ ２小 ２例 溶栓 ４小 溶 栓 者 ， 通 ５例 ；２小 时 以上 ６例溶 栓 再 通标 准 ， 后 ２ 时 内 Ｔ波 倒置 判 断 再 １ 冠状再通的敏感 『和特异性都明显较高 ， 生 提 者， 再通 ２ 。由此可见 ， 例 溶栓治疗越早 ， 示 Ｔ波倒置具有判断阻塞冠脉再通的临床 再通率越 高， 提示早期 Ｔ波倒置与冠脉再 通 率有 明显 相 关 性 （ ＜００ ） Ｐ ． １ 。在 本 组 ６ ８例 溶 栓 者 中 ，０天 内 好 转 出 院 的 ６ ３ １ 例， 因急性左 心衰竭 ， 合并 心源性休 克 而 死亡 ７例。有 ２例 出现血尿 和皮肤 黏膜 出血 不 良反 应 ， 用 抗 凝 药 后 消 失 ， 余 停 其 未 出现 其 他 并 发 症 。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病 后6小时内, 溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应 溶栓
3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓 指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍 应溶栓治疗
病死率% 7.2 7.4 6.3 7.0
溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患 2. 妊娠可能
1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶栓时 即嚼服
2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素 3. rt-PA 必须伍用肝素
溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 55-60% 链激酶 60% rt-PA 70%
溶栓疗法并发症
颅内出血
1-1.5%
以链激酶为例 (尿激酶相类似) 明显大出血 0.3%
颅内出血
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多, 疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
1%
急性心肌梗塞是什么？溶栓治疗有什么优势
急性心肌梗塞是什么？溶栓治疗有什么优势急性心肌梗死有哪些类型？急性心肌梗塞是指冠状动脉突完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。
急性心肌梗塞有哪些类型？急性心肌梗塞分为：急性非ST抬高型心肌梗（NSTEMl）和ST抬高型心肌梗死（STEMI）心肌梗死。
1、不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）属于急性冠脉综合征（ACS）疾病普，统称为非ST抬高急性冠脉综合征，是介于稳定性心绞痛和急性ST段抬高心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。
通常由冠状动脉粥粥样硬化斑块破裂发生冠脉内非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄所致，可以增加心性死亡和心肌梗死的危险，对这类患者应尽早作出正确的诊断和处理。
非ST 段抬高急性心肌梗死与（UA）同属于非ST抬高性心肌梗死，两者的区别主要根据血中心肌坏死标记物的测定，因些和对非ST段抬高性心肌梗死必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA，否则诊断为NSTMl。
2、ST段抬高急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或Y断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
简而言之，非ST抬高型心肌梗塞病人不需要溶栓治疗。
溶栓治疗反而病情加重危及生命。
ST抬高型心肌梗塞，无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。
急性心肌梗塞的病因有哪些？急性心肌梗塞的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。
综上可见，急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面。
1.心脏内血液灌注量减少：各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。
急性心肌梗死溶栓治疗
既考虑了心电图变化的快速直观性，也考虑了ST段抬高与不抬高 的病理生理基础、治疗及预后的明显差别
ST段抬高者是的心肌梗塞血栓闭塞冠状动脉 的结果，而ST段不抬高的病人，往往是非闭 塞性以血小板为主的血栓形成的结果；两者 的治疗方法以及预后也明显不同，ST抬高者 尽早行再灌注治疗（溶栓或者直接PTCA）， ST段不抬高者不能溶栓，应在有效抗栓治疗 的基础上危险分层，据此决定是否进行介入 干预。
♥
尽早：时间就是心肌
完全：AMI溶栓治疗评价
TIMI分级 0级：阻塞远端无血流通过 1级：造影剂能够通过阻塞部位，但不能完全充盈远端血管 2级：造影剂能够完全充盈IRA，但充盈和排空延迟 3级：完全正常的血流充盈和排空 TIMI0级和1级：未通 TIMI2级和3级：再通 充分的冠状动脉血流才能有效改善预后
溶栓药物与分类
非特异性纤溶酶原激活剂
链激酶（SK）和尿激酶（UK）
特异性纤溶酶原激活剂
人重组纤溶酶原激活剂（rt-PA，阿替普酶）,瑞替普酶（rPA)，兰替普酶（n-PA）和耐替普酶（TNK-tPA)
常用溶栓药物
一、 UK ：直接地激活纤溶酶原使之转化为纤
溶酶，半衰期14分钟一20分钟，但是降解纤 维蛋白原和凝血因子的作用可以持续到 12 小 时~ 24小时。UK无抗原性，不引起过敏反应。 用法： 2.2 万 U/Kg,150 万 U, 于 30-60 分钟内静 脉滴注，配合肝素静滴 7500~ 10000U，使 APTT 维持在 50-70 秒之间，或低分子量肝素 皮下注射，每日2次。
透壁心肌梗塞 非透壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞
运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析
运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析急性心肌梗死患者一旦确诊，尽快恢复冠脉血流就成为一项紧急任务，尤其是在疾病发作后的前3-6小时内。
静脉溶栓疗法通过静脉内溶解血栓，恢复冠脉血流，减少心肌坏死范围，减轻心肌损伤，改善患者预后。
经典的溶栓疗法药物为尿激酶（urokinase）、尿激酶激活型纯化物（r-UK）、链激酶组织型纯化物（t-PA）等，这些药物可以促使纤维蛋白溶酶激活，转化为纤维蛋白溶酶，进而溶解血栓。
溶栓后可迅速改善心肌供血，有助于挽救心肌组织，减少心肌坏死。
1. 缩小心肌梗死范围多项临床研究表明，急诊静脉溶栓治疗可以明显缩小急性心肌梗死的范围。
溶栓后，患者的相关指标如心肌酶谱、心电图等均呈现明显改善，心肌坏死的程度得到减轻。
2. 改善心肌功能急诊静脉溶栓治疗可迅速改善患者的心肌功能，恢复受损心肌的收缩能力和舒张功能，有效减轻心肌重构和心功能不全的发生。
3. 降低死亡率多项临床随机对照研究显示，急诊静脉溶栓治疗显著降低了急性心肌梗死患者的死亡率。
溶栓药物可以迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死，有效降低了心肌梗死患者在急性期的死亡率。
而且随着溶栓技术的不断改进，溶栓治疗的安全性和有效性也在逐步提高。
急诊静脉溶栓治疗虽然在患者的临床疗效上有很好的效果，但是溶栓治疗也存在一定的风险，特别是出血的风险。
1. 出血风险急诊静脉溶栓治疗会引起患者出血的风险。
特别是在使用强力溶栓药物如t-PA时，患者出血的风险相对较高。
出血部位主要包括消化道、泌尿生殖系统等，严重时可导致出血性休克，甚至危及患者生命。
2. 过敏反应部分患者对溶栓药物有过敏反应，表现为药物过敏性休克，甚至出现严重的过敏性休克反应。
3. 其他不良反应溶栓治疗还可能出现其他不良反应，如昏迷、恶心、呕吐、头痛等，影响患者的生活质量。
在进行溶栓治疗时，临床医生需要全面评估患者的病情和风险，严格掌握适应症和禁忌症，合理选择溶栓药物和剂量，密切监测患者的病情变化。
AMI患者早期静脉溶栓治疗临床效果及可行性论文
探讨AMI患者早期静脉溶栓治疗的临床效果及可行性【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（ami）患者在急诊科行早期静脉溶栓治疗的临床效果及可行性。
方法：对行早期静脉尿激酶（uk）溶栓救治的ami患者共50例的临床资料进行回顾性分析，并总结该法的临床疗效。
结果：50例中冠脉血管再通36例，再通率为72.00%，发生心脏不良事件主要为心绞痛反复、心力衰竭反复、心肌再梗、心源性休克、心源性死亡及恶性心律失常等，另外心肌梗死发病至溶栓时间0.5h，舌下含服硝酸甘油不能缓解；均符合ami溶栓适应证[1]。
梗死部位在下壁13例，前间壁11例，两个以上部位26例。
入选患者从发病至接诊溶栓时间均≤6h，均排除年龄>75岁、严重肝肾功能障碍及合并严重心功能不全者。
1.2 治疗方法患者经急救车运送或自行来到医院于icu就诊后，行18导联心电图检查，确诊为ami且无禁忌证者，在经得患者或家属同意即开始溶栓。
常规给予持续吸氧，严密监视心电图、血压变化，观察患者生命体征。
予以肠溶阿司匹林300mg嚼服或吞服，尿激酶（uk）150～200万u加入100ml生理盐水中于30min内全部滴完，凝血时间无异常者，滴完后6h内皮下注射低分子肝素钠7 500u，1次/12h，持续1周，检测血清心肌酶指标1次/2～24h，观察其峰值情况。
1.3 再通判定标准[1]溶栓开始后2h内出现：①胸痛明显减轻或消失；②心电图st段抬高最明显的导联下降≥50%；③出现再灌注心律失常；④另外肌酸激酶-同工酶（ck-mb）峰值提前至发病后14h以内，或ck提前至16h以内。
符合以上两项或以上者为冠脉再通，①、②两项组合除外。
1.4 统计学处理采用spss 11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果2.1 发病到溶栓不同时间的疗效比较ami发病至溶栓时间<3h组的血管再通率显著高于3～6h组，两组比较差异有显著性（p<0.05），病死率比较两组差异亦具有显著性（p<0.05），<3h组明显低于3～6h组，见表1。
早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效
早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效章日春，王刚，刘江【摘要】摘要：目的对比观察早期嚼服氯吡格林及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效。
方法将我院急诊2010年2月到2014年8月间收治的118例急性心肌梗塞的患者随机分为两组，即治疗组、对照组，其中治疗组为60例，静脉溶栓前尽早嚼服氯比格雷300mg及阿司匹林300mg。
对照组58例，静脉溶栓前单嚼服阿斯匹林300mg。
通过观察指标来判断两组患者急性心梗溶栓后的通畅率。
结果治疗组患者溶栓后通畅率为60%，对照组的通畅率为46%，统计学分析P＜0.05，有统计学意义。
结论早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞比溶栓前单嚼服阿司匹林有较好的临床效果。
【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版）【年(卷),期】2015(000)029【总页数】2【关键词】抗血栓；溶栓；冠状动脉再通0 引言急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。
AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极具危重的表现类型［1］。
AMI 应及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理，挽救濒死的心肌。
近年来普遍采用嚼服阿司匹林，使其通过口腔黏膜迅速吸收，作为溶栓的辅助治疗，较单纯溶栓的疗效好，但据临床报道冠状动脉通畅率为44%［2］。
我院急诊于2010年2月到2014年8月间随机选取60例急性心肌梗死患者，于静脉溶栓前嚼服氯吡格雷300mg及阿斯匹林300mg，结果发现溶栓再通率提高。
1 资料与方法1.1 一般资料随机将118例心梗患者分为治疗组及对照组，治疗组60例，男性38例、女性22例，平均年龄56岁。
对照组58例，男性37例，女性21例，平均年龄57岁。
1.2 方法治疗组病例在溶栓前嚼服阿司匹林300mg的基础上，同时加用嚼服氯比格雷300mg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 关键词】静脉溶栓治疗； Ｉ １ 名 床； 早期； 急性・ ￣ ／ ｌ ｌ ｔ ， 梗塞
在临床上 ， 冠状动脉突然完 全地 闭塞 ， 导致心肌 出现坏死 、 缺 血或者损伤等一系列病理改变 ，这种现象就 叫做 急性 心肌梗塞 ， 其 临床特征主要为胸痛剧 烈 ， 且心肌 酶学与心 电图发生动态变化 等 。经大量临床实践发现 ， 在急性心肌梗塞的临床治疗 中早期实 施静脉溶栓治疗 ， 可有效减少病死率 ， 获得较理想 的再通率。 本文 就早期急性心肌梗塞静脉溶栓 治疗 的临床效果进行研究与分析 。 １ 资料和方法 １ ． １ 一般资料 将我 院自２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ４ 年３ 月所收治的２ ８ ０ 例急性心肌梗 肌 以及有关 受阻血管 ， 对于急性心肌梗塞患者生命体 征的改善 与 长期预后有着非常重要 的意义 。 就急性心肌梗塞患者临床预后而 言， 在治疗期 间， 应着 重注意两个方 面的内容 ， 即静脉溶栓 再灌注 和再灌注时间。当前 在急性心肌梗塞 的临床治疗 中， 常用 治疗方 式主要有两种 ，即静 脉溶栓治疗 与经皮 腔内冠状动脉性成形术 ， 就合并有心源性休克 、高龄以及 高危 急性心 肌梗塞患者而言 ， 采 用 经皮腔 内冠状动脉成形术所 获疗效 明显 比静脉溶栓治疗法好 。 经大量 临床实践发现 ， 持久 、 早期 以及 决速的静 脉溶栓治疗 ， 能使 缺血心肌获得有效且充分地再灌 注 ， 有效减少急性心肌梗塞并发 症， 使疾病预后得到有效地改善 ， 继 而进一步提高患者生活质量 。 对 急性心肌梗塞患者实施 早期静 脉溶栓 治疗 ， 其主要的 目的 为冠状 动脉血流 的重建 ， 缩小或者 限制心肌梗塞面积 。在本次研 究中 ， 所用溶栓药物为尿激酶 ， 该药 物不具备抗原性 ， 能够让纤溶 酶原转变成为纤溶酶 ， 以此使 纤维蛋 白得到 降解 ， 继而进一 步溶 解血栓 ， 所获疗效 确切 ， 目前在临床治疗 中是一种常用溶栓剂 。 相 对于链激酶而言 ，尿激酶和血栓纤 溶酶原之间的亲和力 比较大 ， 同时所具溶栓功效也 比较强 ，产生的 出血负副作 用相对 比较小 。 在溶栓治疗过程 中， 采用该药物可不用进行皮试 ， 应用便捷 。 在静 脉溶栓治疗 中 ， 早期应用尿 激酶 ， 其纤溶过程 和凝血 过程一 同存 在， 同时于整个凝 血期 间血小板激活 占据着 主导作用 ， 对此 ， 在实 施静脉溶栓 治疗 时， 需辅用相应 的阿司匹林来 治疗 。从本次研究 的结果来看 ， ２ ８ ０ 例患者 中有 １ ２ ０ 例患者再通成 功，其再通成功率 为４ ２ ． ９ ％。其 中有 １ ８ ０ 例患者在 发病 后６ ｈ 实施静脉溶栓 治疗 ， 所获 再通成功率为４ ７ ． ２ ％； １ ０ ０ 例患者在发病 后６ — １ ２ ｈ 后实施 静脉溶栓 治疗 ， 所获再通成功率 为３ ５ ． ０ ％， 从 该结果来看 ， 发病后６ ｈ 内实施 静脉溶栓治疗所获再通率 明显高于６ — １ ２ ｈ 后， 二者所存差异明显 ， 具有统计学意义 ， 即Ｐ＜０ ． ０ ５ 。经分 析可知 ， 发病到再灌注治疗 时 问越短 ， 则静脉溶栓 治疗所获效果 也就越好 。此外 ， 在本次研究 中， 有７ ５ 例患者没有达到再 通标 准 ， ５ 例患者死亡 ， 其 中有３ 例 患者 因广 泛前壁心肌梗塞 以后 出现严重心律失 常且 合并有心力 衰竭 而死 ； ２ 例患者 由于 自身合并有 高脂 血症 以及 高血压病 ， 于溶栓治 疗 以后发生脑出血而死亡 。 在静脉溶栓治疗期间可能会 出现暂时 性的心律失常 ， 通 常情况下能够 自行缓解 。 综上所述 ， 在 急性心肌梗塞 的临床治疗 中， 早期实施静 脉溶 栓治疗可使有效降低 病死率 ， 改善患者预后 ， 获得 满意的再通率 ， 是一种有效且安全的治疗方法 ， 值得在临床 中应用 和推广 。 参考文献 ：
年３ 月来我院采取静脉溶栓 治疗的２ ８ ０ 例早期 急性 ・ ￣／ ｌ Ｊ ｔ ， 梗塞 患者临床 资料。 结果 ２ ８ ０ 例患者 中有 １ ２ ０ 例 患者经治疗， 冠状动脉达到再通标 准， 其再 通率为４ ２ ． ９ ％； １ ６ ０ 例患者没有达到再通标准 ， 且有５ 例 患者死 亡， 其死亡率为１ ． ８ ％ 。在不 同溶栓 治疗时间上 ， ６ ｈ 静脉溶栓 治疗成 功率 明显要 ｌ ： ｈ ６ － １ ２ ｈ 高， 二者所存 差异 明显 ， 具有统计学意义， ｇ ｐ Ｐ＜ｏ ． ０ ５ 。结论 从本次研究结果来看 ， 在急性心肌梗 塞患者的临床治疗
…钟莉萍， 陈晔． ４ ７ 例 急 性 心梗 患 者行 静 脉 溶 栓 治 疗 的 护理 体 会 刚． 中 国 中 医药 咨讯 ， ２ ０ １ ０ ， ０ ２ （ ３ ４ ） ： ２ ５ ０ ． 『 ２ １ 王金 高， 孔德全 ， 黄妍 等． 心肺复 苏 中心肌损伤及 心肌 梗死 的诊 断与鉴别盯 １ ． 中国危 重病 急救 医学， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ６ ） ： ３ ３ ３ － ３ ３ ６ ． ｆ ３ ］ 郑君 尿 激酶静脉溶栓 治疗急性心肌梗塞３ ６ 例 临床 分析 Ⅱ １ ． 中国 医疗 前 沿 （ 上半月 ） ， ２ ０ ０ ９ 。 ４ （ １ ） ： ７ １ ． ｆ ４ 】 冯红 军， 程 晓吟 ． 急性ｓ Ｔ 段 抬 高心 肌 梗 死 院 前 溶 栓 与 住 院 溶 栓 疗效 比较 ｆ ｒ Ｌ 实用 药 物 与 临床 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ４ ） ： ３ ４ ２ — ３ ４ ４ ．
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年６ 期
早期急性心肌梗塞静脉溶民医院， 河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】目的探讨并分析早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的Ｉ 临 床效果。方法 采取回顾性分析的方法， 总结分析于２ ０ １ ｌ ｇ － １ ２ 月一 ２ ０ １ ４