中内-胸痛心痹ppt课件

痰郁化热----黄连温胆汤 痰瘀交阻----合桃红四物汤
4）瘀血痹阻 症状： 舌脉：
心痛剧烈， 如刺如绞， 痛有定处， 彻背彻心， 夜间多发 胸闷心悸， 怒则加重 舌暗或有瘀斑 舌下瘀筋 苔薄，脉弦涩 或结代促
治法：活血化瘀
通脉止痛
方药：血府逐瘀汤
（当归、川芎、赤芍 、桃仁、红花、柴胡 、桔梗、枳壳、牛膝 、生地）
轻 重
危
胸痹心痛证候特征是什么？
中老年 1）年龄： 左侧胸膺 、膻中 2）部位： 憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 3）症状： 突发、短暂 4）放射： 心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 5）时间： 冷汗出、脉结代 情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 6）伴证：
心脉痹阻 寒邪内侵
胸痹心痛
厥脱
病因病机
1. 2. 3. 4.
病因年老体虚、饮食不当、
病机 病位 病理 性质
情志失调、寒邪内侵 心脉痹阻 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀
证候特征及诊断
1、证候特征 1）年龄：中老年 2）部位：左侧胸膺 、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性
厌油 黄疸
辅检
EKG
X线
胃镜钡餐
B超
辨证论治
一、辨证要点 1）辨疼痛性质 ----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息 气滞
痰 血 寒
----天阴加重，痰多苔腻 浊----刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑 瘀----绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷 凝 --灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗 --隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力
概念
正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅
膻中、左侧胸膺闷痛 胸痹心痛
胸痹心痛
冠心病
心绞痛
心肌梗塞
源
流
《素问.痹论》： “心痹者，脉不通...” 《素问.调经论》： “寒气积于胸中...寒独 留则血凝泣，凝则脉不通。” 《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛 ，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂 内痛 。” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节， 心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
心阴不足 心气不足
2）辨疼痛程度 ----疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而 发 ，休息、服药可止。 ----疼痛持续不止，频发，休息、服药 不止。 ----疼痛持续数小时，服药不止，甚至 数日不休。 二、治疗原则 ：急则治其标，缓则治其本 发作期-----泻其有余（重在活血通络） 缓解期-----补其不足（重在补益心气） 虚实夹杂----通补兼施 脱证先兆----益气固脱
心 脾 两 虚 ---- 养 心 汤 气 阴 两 虚 ----生 脉散 加味
6）心阴亏损
症状：
心痛时作， 灼痛或闷痛 心悸怔忡， 五心烦热， 潮热盗汗， 口干
舌脉：
治法：滋阴清热
活血养心 舌红少津， 苔少或剥， 方药：天王补心丹 脉细数或结代 （生地、玄参、天冬、 麦冬、 人参、甘草、 茯苓、柏子仁、酸枣 仁、五 味子、远志、 丹参、当归、桔梗、 辰 彭 卫
胸 痹 心 痛
概 念 源 流 病因病机 证候特征 诊 断 鉴别诊断 辨证论治
胸 痹 心 痛
胸——病位在心脉 痹——痹阻不通 心痛—膻中或左胸部 憋闷、疼痛
病 变 部 位
左 胸 疼 痛
胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而 引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼 痛为主要表现的一种病证。 轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感 重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗
《金匮要略》 设专篇论述 提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌 薤白白酒汤、乌头赤石脂 丸等方剂。 《世医得效方》创苏合香丸 《证治准绳》 创失笑散 《医林改错》 创血府逐瘀汤
病 因 病 机
年迈体虚 饮食不当 情志失调
肾阳虚衰 肾阴不足 伤脾生痰 忧思伤脾 郁怒伤肝 寒凝气滞
心气不足 心阳不振 心阴亏虚 脉道失润 心火偏旺 灼津成痰 痰浊阻络 痰瘀交阻 气滞痰阻 胸阳不展
真心痛诊断
1）证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴 汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。 2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化
鉴别诊断
胸痹心痛
部位
疼痛 伴证
左胸膺膻中
胸痛
胸部
胃痛
上 腹部
胁痛
胁肋部
闷痛
呼吸运动 胀痛压痛 肋下 特点 诱因而发 转侧加剧 持 咳喘痰鸣 纳呆恶心
心悸短气
血瘀气滞并重----加沉香、檀香、筚拨 阳虚血瘀-----加人参、附子、肉桂
5）心气不足
症状：
舌脉：
治法：补养心气
鼓动心脉 隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印 方药：保元汤合 胸闷气短， 苔薄白， 甘麦大枣汤 心悸， 脉细或结代 （人参、黄芪、甘 倦怠乏力， 草 、肉桂、麦冬、 神疲懒言， 大枣） 面白汗出， 动则尤甚
方药：柴胡疏肝散
（柴胡、枳壳、白芍 、甘草、香附、陈皮、川 芎）
气郁化火----丹栀逍遥散
3）痰浊闭阻
症状：
胸闷重而痛轻 肥胖， 痰多气短， 倦怠乏力， 纳呆便溏， 阴雨天易发
舌脉：
苔白腻 脉滑
治法：通阳泄浊，
豁痰开结
方药：栝蒌薤白半夏
汤 加味 （栝蒌、薤白、半夏 、厚朴 、枳实、桂 枝、 茯 苓、甘草、干姜、细 辛）
方药：当归四逆汤
(桂枝、细辛、当归 、芍药、甘草、通 草、大枣）
阴 寒 极 盛 ---- 乌头赤石脂丸
2）气滞心胸 症状： ：
舌脉
治法：疏调气机，
和血舒脉
心胸满闷 , 苔薄， 隐痛阵作 , 脉细弦 痛无定处, 善太息， 脘腹胀闷， 嗳气得舒, 情志诱发 气滞湿阻----合丹参饮 气滞血瘀----合失笑散
7）诱因：
分 证 论 治
• 邪实——心脉不通 • • • • 正虚——心失所养 • • •
寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气虚 心血虚 心阴虚 心阳虚
1）
寒凝心脉
舌脉: 治法：祛寒活血，
宣痹通阳
症状：
心痛如绞， 舌淡，苔薄白 心痛彻背， 脉沉紧 背痛彻心， 形寒肢冷， 冷汗自出， 心悸气短， 感寒而发