脊柱正常MRI表现及常见疾病
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
正常脊柱的MRI表现
正常脊柱的MRI表现一、骨性脊柱脊柱的椎体大部分为松质骨所组成，其内有可活动的骨髓基质，其MRI信号强度与骨髓内含脂肪的多少有关。
与正常椎间盘和脑脊液的信号相比，椎体在T1加权像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪，在T2加权像上呈中等或低信号，稍高于骨皮质，在部分翻转梯度回波上则呈低信号。
正常椎体内的信号比较均一，其内的骨小梁显示不明显。
椎体边缘的骨皮质在T1加权图像和T2加权图像及部分翻转梯度回波图像上均呈低信号。
随着年龄的增长，骨髓内的脂肪也增多，MRI图像上表现为在T1加权图像上骨髓的信号增高；还可在骨髓中出现局灶区域的脂肪置换(直径约为0.5～15cm)。
椎板被突入其间的软骨层覆盖并且与椎间盘相互连接，通常在T1和T2加权像上呈低信号，在部分翻转梯度回波上也呈低信号。
椎板的影像可被位移伪影所遮盖，伪影还可使其信号增宽。
有时椎体内脂肪所形成的高信号也可遮盖椎板的信号，从而造成椎体上下缘椎板信号宽度的不一致。
椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。
这些附件的皮质在T1加权和T2加权及部分翻转梯度回波像上均呈低信号，附件的松质骨在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈中等或低信号。
在MRI图像上还可清楚地显示关节突关节的间隙。
关节软骨和关节内的液体，在T1加权像上呈低或中等信号，在T2加权像上软骨表现为低或中等信号。
液体表现为高信号。
在部分翻转梯度回波上，液体和软骨均呈高信号。
在矢状面和冠状面图像上可显示脊柱的连续解剖结构，椎体基本上呈矩形，信号比较均匀。
矢状面上椎体后缘有短的矢状凹陷，为正常椎基动脉所致。
从颈椎、胸椎直至腰骶椎，整个脊椎呈连续的线状排列，椎体间相嵌着椎间盘，在良好的MRI图像上常可以显示椎间盘中央的髓核和其周围的纤维环状结构。
在矢状面图像中，椎体前缘和后缘分别可见条状的前纵韧带和后纵韧带，在T1、T2加权和部分翻转梯度回波图像上均呈低信号，一般不能与骨皮质及其它纤维组织完全加以区别。
骨骼肌肉系统MRI
骨肿瘤的MRI诊断
骨肿瘤的影像学定性诊断多以常规X线平片为 主，CT和MRI有助于进一步了解病变的范围、对周 围结构的侵犯与否、以及对病变病理成分的推测。 各种方法互相补充而不是取代。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤为局部侵袭性破骨性巨细胞骨肿瘤，好发 年龄20～50岁，男性多见，好发部位依次为：膝关节、 桡骨和肱骨的关节面下的骨骺和干骺端结合处。 大小2～20cm，表现有疼痛、肿胀和活动障碍，膝关节 病变的表现可与膝关节紊乱所致的表现相似。 MRI表现：T1WI较低信号，T2WI信号强度高低不均，可 有液液平面，T2WI有助于显示骨肿瘤侵袭至骨外的范 围，增强扫描显著强化。
Case1：肌肉及肌间隙内血管瘤
Case2：女，47岁，右上臂肿块10年余。当时约蚕 豆大小，肿块无疼痛、发热，近年来肿块逐渐增 大，约鸡蛋大小，活动时伴轻度胀痛，无上肢发 麻和活动无障碍。9年前和3年前行右手血管瘤切
除术。检查：右侧腋下及右手虎口处见陈旧性手
术瘢痕，右上臂可见皮肤隆起，表皮温度升高不 明显，触之柔软，境界清楚，无硬结、大小约 6×6cm，质中等。
损伤。
软组织挫伤
肩袖撕裂
软组织肿瘤的命名
软组织肿瘤的种类甚多（120余种），根据肿瘤生 物学行为不同可分为良性（瘤）和恶性（肉瘤）两 大类。
一般在瘤和肉瘤之前冠以起源组织，如脂肪瘤和脂
肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。
某些肿瘤生物学行为介于良恶性之间，局部侵袭但
不发生转移称“交界瘤” ，如非典型纤维黄色瘤、 上皮样血管内皮瘤等。
软组织肿瘤的组织学分类
纤维组织肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤 纤维组织细胞肿瘤：纤维组织细胞瘤、恶纤组 脂肪肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤 平滑肌肿瘤：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤 横纹肌肿瘤：横纹肌瘤、横纹肌肉瘤 血管和淋巴管内皮肿瘤 血管周围组织肿瘤：血管外皮细胞瘤，血管球瘤 滑膜肿瘤：良恶性腱鞘巨细胞瘤，色素沉着绒结炎 间皮肿瘤、神经肿瘤、副神经节瘤等
脊柱和脊髓常见疾病的MR表现
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭 窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
CT三维重建
正常颈椎
正常胸椎
正常腰椎
正常的脊柱MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨:
四边略凹的方形
灰白
灰白 周边缘（黑 ）
椎间盘:
光滑 梭形
均匀灰
白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
椎管:
光滑 有一定间距
水(黑) 脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑)
水(白)脊髓(灰) 脂肪(灰白) 韧带(黑)
脊柱和脊髓常见疾病的MR表现
内容
脊柱及脊髓正常MR表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨
与关节疾病》一讲中 ）
脊柱及脊髓正常MR表现
脊椎及脊髓的MRI检查方法
平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 神经束成像
病变区蛛网膜下腔变窄 脊髓局限增粗，肿瘤等或略长T1、长T2信号
脊髓无移位 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞 鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变、原发脊髓空洞区别。
髓内肿瘤
CT可见钙化
髓内星形细胞瘤继发脊髓空洞
髓内海绵状血管瘤
征象二： 脊髓上下 呈梭形膨 大增粗
脊柱常见疾病影像学诊断
晚期骶骼关节、椎间小关节和髋关节间隙均可消 失，出现骨性强直，脊柱各韧带钙化或骨化，形 成“竹节状”改变，骨质疏松更重
颈椎正侧X线平片
颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值儿童为不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
张口位：枢椎齿突与寰椎两侧块距离超过1.5mm应引起 注意，超过3mm则考虑半脱位
强直性脊柱炎
【临床表现】 本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状， 脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关 节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓 关节强直可使呼吸运动受限
强直性脊柱炎
【影像学表现】 X线线表现
最先侵犯双侧骶骼关节，最初出现的是关节附近有斑片状 骨质疏松区，特别是骶骼关节的中下段最为明显。接着便 出现了骨侵蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶骼关节的中下段， 骼骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且 比较明显
CT检查
出现平片所见征象，如骨质疏松，关节面模糊， 虫蚀状破坏及关节面硬化，关节面下的囊性骨质 破坏区，关节间隙狭窄、消失和骨性强直，韧带 钙化和骨化等
CT根据对骶骼关节改变，对本病分为5级，0级为 正常，I级为可疑，II级为轻度异常，III级为显著 异常，IV级为终期病变。
【鉴别诊断与比较影像学】
脊柱退行性改变
脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断
颈椎常用检查序列
【扫描方位】 • 矢状面T1WI、T2WI • 横断面T2WI • 冠状面T2WI——椎管内病变，外伤者观察有无
环枢椎半脱位，观察两侧脊神经根及臂丛 • 矢状面脂肪抑制（fsT2WI或STIR）——观察有
椎间盘突出
• 椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 • 椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织向
周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。 • 椎间盘凸起（protrusion）
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
• 椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
椎间盘变性
• MR上椎间盘变性——椎间隙变窄，T2WI上 椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。
软骨终板退变MR表现
椎体终板及终板下骨髓表现按Modic法分三型
T1WI ModicⅠ型 低信号 ModicⅡ型 高信号
ModicⅢ型 低信号
T2WI 高信号 高信号
低信号
病理基础
病变区血管 组织增生 骨髓脂肪
少脑脊液流动伪影，减少心脏大血管搏动伪影
• 横断面相位编码方向为左右方向，减少心脏大血 管搏动伪影
TR（ms）
TE（ms） ETL NEX 层厚
T1WI 300-600
＜20
＜4 2
3
T2WI 2500-4000 90-110
7-16 2-4 3
腰椎的MRI检查
【线圈】 • 颈胸腰椎联合相控阵线圈，C456 【体位】 • 去除体表金属物，取仰卧位 • 尽量摆正体位，保持腰骶椎在同一矢状面上 • 有宫内节育器的，应先取出节育器；若伪影小，可
脊柱
棘突
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
椎骨的构造
椎弓根、关节突和横突 主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质
棘突：内大量骨松 质，外为一层薄的 骨密质
椎间盘
由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
脊 柱
Vertebral region
提纲
• 脊椎的正常解剖 • 检查方法及正常影像表现
X线检查 CT检查 MR检查
• 椎间盘病变
脊椎的正常解剖
• 根据部位： 可分为颈段（7个）、胸段（12个） 、腰段（ 5个）、骶尾段（5个），1个尾骨和椎间盘、椎间 关节、椎旁韧带等组成。 • 椎骨由椎体、椎弓和从椎弓上发出的7个骨性突起 所组成。 椎弓：椎板、椎弓根、相邻椎弓根之间构成 椎间孔。
腰椎管侧隐窝狭窄
4.椎间盘 呈软组织密度影，CT
值为70±5HU，不能区
分髓核和纤维环
椎间盘 纤维环
5.脊椎韧带
前、后纵韧带均较薄，
CT上不能单独显示。
黄韧带较厚（正常时 ≤3 mm），位于椎板和关 节突的内侧面，密度高于 硬脊膜囊和硬膜外脂肪， 显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也 呈细条状软组织密度影。
X线平片
颈椎正侧斜X线平片
腰椎前后位 腰椎侧位 腰椎斜位
• 颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
• 齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值为儿童不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
正常寰枢关节
Luschka关节(钩椎关节) 定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
磁共振脊柱脊髓正常MRI特点
脊柱脊髓正常MRI特点1、T1加权像脊椎骨的松质骨部分呈中等信号强度，其信号反映了骨髓腔内脂类及造血成分。
骨皮质呈薄而信号强度低。
2、矢状位、冠状位椎体上缘信号强度高、下缘信号强度低是因为化学位移所致。
3、随着年龄的增加，骨髓腔内脂肪成分增多，于T1、T2加权像信号强度有相应的改变,在T1WI可见弥漫性及斑点状高信号,在T2WI上则呈中等信号。
4、椎基底静脉管位于椎体中部，T1加权上，常为高信号，为椎基底静脉丛周围的脂肪所致。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体，硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同形成神经鞘。
于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊液分辨开。
6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强.黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋白含量低.7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的低一些,可能为部分容积效应引起。
8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。
9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
10、颈髓：横断位几乎都成椭圆形或卵圆形，其前方正中略凹陷，蛛网膜下腔于后方较窄，前方较宽（C4-T1的颈膨大），T1WI像显示脊髓大小及形态最佳，脊髓信号较脑脊液高。
11、T2WI像表现为高信号，神经根至神经根节处呈梭形增粗，其前方即为横突孔。
12、梯度回波扫描当激励角50-100时，脊髓信号降低，而脑脊液信号增高。
激励角400时，两者信号强度相似，随着激励角的增加，脑脊液信号强度丢失比脊髓多。
13、脊髓矢状位常可见信号强度可变的线条状影，在T1WI为低信号，T2WI为高信号，它可使解剖结构模糊（多发生在信号对比强的解剖边缘）14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大，信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有关。
15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。
脊柱磁共振扫描规范及常见肿瘤的磁共振影像学
T2WI冠状位图像
T1WI图像
STIR图像
2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染
STIR压脂图像
T1WI图像
T1WI压脂增强检查矢状位
T1WI压脂增强检查冠状位
四
肿瘤吗？不是！
脊柱感染的两类：
• 化脓性脊柱炎 • 脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 较少见，好发于30-40岁男性 • 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 • 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 • 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） • 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： • 本病常有急性发病史 • 实验室检查 • 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，
• I型
• II型
• III型
二
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 椎体压缩骨折。
骨折椎体的MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
–病理变化： • 椎体破坏变扁； • 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致 椎间隙变窄； • 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。
五
T2WI
T1WI
STIR
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 脂肪瘤和血管瘤
椎管内肿瘤的MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
常见脊柱疾病的MRI表现MicrosoftPowerPoint幻灯片讲课文档
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• 颈椎类风湿关节炎包括侵蚀性滑膜炎、韧带损伤、关节半 脱位、骨质减少，而齿突周围的类风湿性血管翳可进入椎 管，造成脊髓或神经压迫，甚至压迫椎动脉。
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
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颈 椎 的 化 脓 性 骨 髓 炎
A.T1显示咽后软组织增厚，枢椎齿状突T1加权像为低信号（←）；
B.T2显示枢椎混合高信号，椎体周边脓液为高信号（←）； C.T1增强加权像后显示枢椎及其周边、咽后壁强化（←）
其内可见不规则变化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧 腰大肌流注，成为腰大肌脓肿。
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T2WI
T1WI
COR-T2WI
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• MRI表现 • （1）椎体破坏：在T1为低信号，T2为高信号，因破坏区
周围骨髓水肿，异常的信号区域大于实际的破坏区范围。 早期呈片状强化，结核性肉芽肿则呈结节状强化，空洞形 成后表现为典型的边缘强化，中心不强化。 • 早期病变仅局限于一个椎体中央或前部，以后可扩大到整 个椎体，可沿着椎间盘边缘或周围软组织扩展到相邻的椎 体。椎体可出现变形，可呈楔形、扁平状或碎裂，可见脊 柱后凸、侧弯。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
正常腰椎CT表现（软组织窗）
椎体终板层面
椎间盘层面
正常腰椎CT表现（骨窗）
椎间盘层面
椎体层面
（三）正常脊柱MRI表现
MRI三维成像，显示脊柱连续性和脊柱 结构均好。 1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1 和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等 含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信 号，T2WI呈中、低信号。 2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不 清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环 呈高信号、外纤维环呈低信号。
正常软组织CT表现 右大腿软组织影示肌束、肌间隔
肌间隔
肌束
皮 下 脂 肪
皮 肤
（三）正常软组织MRI表现
MRI显示各种软组织优于X线和CT ● 肌 肉 ： 骨 骼 肌 T1WI 中 等 偏 低 信 号 ， T2WI低信号。 ●肌腱、韧带和纤维间隔 : T1、T2 均呈低 信号。 ●脂肪：T1、T2均为高信号。 ●血管：位于肌间隙内，T1、T2 均呈圆形 或条状低信号。 ●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
下肢静脉造影
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan） 1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（ L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。 2、一般层厚5mm或10mm。脊柱需根据 标定的层面和方向进行扫描，椎间盘病变 层厚 2-5mm；脊椎病变 5-10mm。怀疑椎 管受累可行CTM。
临时钙化带 → 关节间隙 →
• 儿 童 骨 关 节 正 常 线 表 现
骨松质 骨皮质 → 骨髓腔 →
← 生长障碍线
骨骺
骺板
滋养动脉沟
干骺端
骨干
脊髓和椎管内疾病MR诊断
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或 附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
常见脊柱疾病影像学和检查技术放射科
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线 片。
常见的改变： (1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形。 (2)椎间隙的改变。 (3)“游离”骨块。 (4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：
椎间盘突出X线表现无特异性，可见腰椎轻度侧弯， 椎间隙变窄，椎体增生退变，脊柱生理曲度异常.
正常椎间小关节
椎间盘
椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由软骨 板、纤维环、髓核组成.
椎间盘CT图像
神经分布
常见椎体先天性变异
椎缘骨（永存骨骺）以腰椎多见，多为单椎体单发。 腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病 椎体融合：又称并椎畸形常见于颈椎、腰椎。 脊椎裂：为骨性椎弓的不连接或缺如， 移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及颈椎胸化。 脊柱侧弯： 椎弓峡部不连：
表面遮盖显示
三维重建 技术。 有利于病 灶定位及 判断病变 范围。
容积重现
三维重建技术 分辨率高，可分别显示软组织和骨骼
检查方法-MRI
可以显示X线和CT不能显示或显示不佳的一些组 织结构，如：关节软骨、关节囊内外韧带、椎间 盘和骨髓等。
MRI能很好的显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱、 韧带的变性等病理变化。
MRI对神经系统的诊断研究最早，整个理论体系 最为完善，应用也最为广泛。
检查方法
其他检查有： 造影检查。
超声检查。
核素检查（包括核素骨扫描、三相骨检查、骨髓扫描、单光子
发射计算机体层摄影 SPECT、正电子发射计算机体层摄影PET）。
二.正常脊柱解剖
正常脊柱生理特点
脊柱生理弯曲：颈、腰突向前，胸、骶凹向后。
椎间盘突出：CTM显示蛛网膜下隙、 脊髓及神经根受压征象.
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断幻灯片
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
过曲过伸位
正侧位
左右斜位
椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯，伴：
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 ❖ CT显示双终板征 ❖ 椎管均狭窄
L5S1 滑脱
CT显示峡部裂
椎体骨折
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折
腰椎间盘定位
正常 腰4/5 椎间盘
正常L5S1
左后突
右后突
中央突出
中央突出
椎间盘突出
左后
正中偏右
椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
椎间盘突出 似肿瘤（游离）
骨窗：骨质、小关节
增生、积气
椎间盘突出MRI表现：
椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化，其信号为低信号。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性