感染-结核反复发热消瘦
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天津赵顺生重庆徐渝琳内蒙古鄂托克王艺高丽赤峰赵力山西灵石郝志忠灵邱张建国山阳丰廷富大同董爱娥王永民任少敏翼城张霞霞临猗薛俊芳河北平山卢庆忠新河楚国智邢台袁洪泉李新军邯郸申鲁生海兴郭树青秦皇岛张翠云肖红保定张娜辽宁鞍山刘虹锦州李树林吉林长春刘生三东平申白娟黑龙江望奎李国兰林口徐宏大庆李煜江苏南京张权高江浦胡敬荣宜兴程永松狄民强潘岳新霍金松钱跃曦王萍娟尹耀彰太仓陆炳源常熟王志清徐州魏吉林大丰钟肇鑫安徽宿州凌晨萧县李进亳州张剑耿辉耿忠德无为柳有成石国胜天长万延梅郎溪董章云广德袁祖耿铜陵王红宿松刘立红山东滨州权霞宁津张目琪淄博刘晓华马统亮博兴张曙辉东营吴炜潍坊张薇莱州潘智伟寿光张路明文登袁洪福青岛徐瑞兰田剑平度刘其武刘桂志宁阳张俊峰临沂朱孟铸郯城李春华刘兆峰临沐孟庆利滕州刘大伦浙江杭州陈园妹胡德友湖州鲍朔珠嘉善柯静芳宁波邵明中舟山吴静雅乐清汪永米江西吉水郭忠群九江朱垂福赣州曾繁荣眭新球兴国梁连忠井冈山王安纬福建福州黄伟魄陈文钰福清陈泉连江邱清武何以坤莆田方一青南平林春花将乐邢耀亮福安肖建宏霞浦黄鼎利南安戴育明吴少骞沙县杨鸿泉永安郑盛陈天照于淑萍周占煜张素娟湖南株洲张超杰耒阳蒋顺富邵东曾正华郴州黄保民永州周南湖北汉川魏秀云宜都朱家刚鹤峰雷红丽河南新乡纪中雨朱荆华沁阳朱巧玲孟州崔太兴安阳乔凤蛟驻马店杨新新蔡胡楠西平陈永凯信阳李范跃潢川方向东新县胡波汝州赵素省南阳霍丽亚开封季克永兰考倪广清永城丁方平广东韶关刘惠宇朱丽芳康修群广州吴喜才何美玲何建宇何荣耀李幼立从化陈特立黄艺洪增城陈炽邦清远刘金桃谢准王剑梅南雄郭玉花王槐明乳源欧阳江华阳山何志干梅州陈寿良邱汉辉梅县林奇惠丰顺徐小琳五华李耀谦罗贤娜魏均水黄汉忠周妙森刘少伟周志鹏陈平陈鑫兴宁黄丽芬邬新辉汕头卓泽钦廖剑宏潮阳胡艺斌周昭仪吴伟豪吴茂宏惠来奚达伟普宁蔡俊斌电白杨旭谋王海斌揭东徐冬锐饶平张双明澄海郑哲成陈德然惠州张夏萍练子招博罗梁炳荣惠东曾惠锋蓝希堂海丰施华辉陆丰陈新东吴淦生沈如文河源黄少南深圳许树雄张小惠李芳勇戴宏程廖云彪珠海徐优芬郑均和王秀华林海美斗门梁文华邱世海东莞罗勇强湛江高沛昌黎洪志何燕红吴川麦全球肇庆莫小艳郁南谢水生罗定陈炬文云浮黄小兰麦海燕南海何宗义伦演荭严建威林润培顺德林祥毅中山陈穗李妙磷新会梁仕泮开平秦亦文冯清恩平刘志英鹤山林树森广西贺州黎修水南宁梁秀京上林梁福君百色甘莉钦州杨新疆合浦彭群贵港霍超瑞吴展雄防城孙忠桂林李光萍伍松芳岑溪李毅华柳州谢坚宜州韦永标南丹
永州周南 新蔡胡楠
湖北汉川魏秀云 西平陈永凯 朱丽芳 南雄郭玉花 黄汉忠 周妙森
宜都朱家刚
鹤峰 雷 红 丽
河南新乡纪中雨
沁阳朱巧玲
孟州崔太兴 兰考 增城
信阳李范跃 康修群 王槐明 刘少伟
潢川方向东 何美玲
新县胡波 何建宇
汝州赵素省 何荣耀
南阳霍丽亚
开封季克永 黄艺洪
永城丁方平 清远刘金桃
广东韶关刘惠宇 谢准 王剑梅 魏均水 吴茂宏
#以 发 热 为 主 要 临 床 表 现 ， 发 热 无 明 显 规 律 性 ， 无 明 显 特
异 伴 随 症 状 ； $ 短 期 内 体 重 减 轻 % -. ； % 无 疫 水 接 触 史 ；
年 ) 月 !" 日 入 院 。 患 者 受 凉 后 出 现 发 热 ， 最 高 体 温 达
$(*!+ ， 伴 寒 战 ， 用 退 热 药 体 温 可 降 至 正 常 ， 退 热 时 伴 大
"
第 ! 次查房（" 月 # 日）
实习医生 汇报病史如上。
."
异常。结合辅助检查结果，下一步应排除以下疾病。 感染性疾病 患者热退后一般情况尚可，无基础感染 灶，血培养阴性，故可排除败血症、亚急性心内膜炎、伤 寒。至于支原体、衣原体感染，因患者无呼吸道症状，不 支持这类疾病的诊断。目前本病人仍不能排除结核，虽然 患者的多次 ( 线胸片均无粟粒 样 阴 影 存 在 ， 不 支 持 肺 结 核 的诊断，但要注意有一种特殊类型的无反应性肺结核，可 以表现为持续发热而肺部无病灶，上海第一医科大学附属 中山医院曾尸体解剖证实 # 例。 肿 瘤 老年男性患者，发热伴消瘦，不能排除肿瘤， 根据目前的资料，可以排除鼻咽部、胃、肠、肝、肾、胰、 脾、前列腺以及血液方面的肿瘤，但还要排除肾上腺肿瘤， 可作肾上腺 )* 检查。 至于颞动脉曲张，仅据此还不足以诊断为巨细胞动脉 炎。基于上述考虑，下一步应复查 ( 线胸片，行上腹部
9’
冷 凝 集 试 验 均 阴 性 。 白 蛋 白 $# . / 2， 总 蛋 白 )! . / 2， : / ; 比值 <’=’*’ 。总胆红素正常，肾功能正常。血清结肠癌相关 抗原 （>>: ） ’!, !. / 2 （正常值小于 !## !. / 2） 。血涂片未 见 疟 原 虫 。 血 清 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 （ ?@$） ’*, A467 / 2
’# -01 。 发 育 正 常 ， 体 型 偏 瘦 ， 神 志 清 晰 。 巩 膜 无 黄 染 ，
皮肤无淤点、淤斑、皮疹。浅表淋巴结无肿大。颈部正常， 桶状胸，两肺呼吸音粗，无干、湿啰音。心浊音界正常， 心 率 ," 次 / 分 ， 心 律 整 齐 ， 各 瓣 膜 区 无 病 理 性 杂 音 。 腹 平 软，无压痛，未扪及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，肠鸣音 $ 次 / 分。脊柱、四肢无畸形，第一、二腰 椎压痛阳性。双下肢无水肿。神经系统检查正常。 辅 助 检 查 ： 血 红 蛋 白 ’!% . / 2， 白 细 胞 $*’3’# / 2， 中
保定张娜
辽宁鞍山刘虹 宜兴程永松 萧县李进
锦州李树林 潘岳新 耿辉
吉林长春刘生三 霍金松 耿忠德 钱跃曦
东平申白娟 王萍娟
黑龙江望奎李国兰 太仓陆炳源
林口徐宏 常熟王志清
江苏南京张权高 大丰钟肇鑫 宿松刘
江浦胡敬荣 安徽宿州凌晨 立红
狄民强 亳州张剑
尹耀彰
徐州魏吉林
无为柳有成
石国胜
天长万延梅
郎溪董章云
量出汗。热退后一般情况好。入院前 $ 日每日发热有数次 高 峰 ， 晨 起 最 高 体 温 $,*&+ 。 发 热 期 间 伴 明 显 腰 痛 ， 呈 持 续性钝痛，无放射性痛，一般止痛药效果不佳。近 ! 周来 大便习惯改变，便秘，但无大便进行性变细。近 ’ 个月内 体 重 下 降 % -. 。 无 皮 肤 黄 染 、 皮 疹 ， 无 四 肢 关 节 酸 痛 。 既 往有甲型病毒性肝炎、前列腺肥大病史，有阑尾、痔疮切 除手术史。否认疫水接触史，否认肺结核、风湿热、糖尿 病病史。 体格检查：体温 $&*,+ ，脉搏 ," 次 / 分，血压 ’) -01 /
B 正 常 值 $*% A467 / 2 至 )*% A467 / 2C ， 血 清 游 离 甲 状 腺 素
（ ?@"） ’%*# A467 / 2 B 正 常 值 ’’*% A467 / 2 至 !$*! A467 / 2C 。 免 疫 球 蛋 白 电 泳 无 异 常 。 血 培 养 阴 性 ， 血 清 抗 D、 类 风 湿 因 子 阴 性 ， 血 清 > 反 应 蛋 白 "(*, 4. / 2。 中 段 尿 培 养 阴 性 。 痰 未 找 到 抗 酸 杆 菌 ， 旧 结 核 菌 素 （ D@） 试 验 ’=’# ### 阴 性 。E 线 胸 片 示 肺 气 肿 ， 左 上 肺 陈 旧 性 肺 结 核 。 心 电 图 示 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 ， 低 电 压 。 胃 镜 ： 萎 缩 性 胃 炎 。F 超：双侧甲状腺腺瘤，肝内胆管结石，胆、胰、脾、肾正 常。超声心动描记术：各瓣膜区未见赘生物。头颅 >@：颅 脑、鼻咽部正常。腰椎摄片：腰椎退行性变。肠镜检查未 见异常。
新医学 !""# 年 ! 月第 $! 卷第 ! 期 第一、二腰椎椎体破坏伴腰大肌密度异常，考虑为转移性 肿瘤，建议同位素扫描除外腰椎结核。同位素扫描结果： 第 一 、 二 腰 椎 结 核 可 能 性 大 。 肾 上 腺 )* 检 查 未 见 占 位 病 变 。( 线 胸 片 提 示 血 行 播 散 型 肺 结 核 。 即 予 异 烟 肼 、 利 福 平、链霉素、乙胺丁醇抗结核治疗，至今已治疗 #’ 日，体 温降至正常 #$ 日。 教授 到目前为止，患者的肺结核诊断明确。对于肺 部出现病灶的肺结核，我们比较容易诊断，而对于本例这 种发热持续五十余日才出现肺部病灶的情况，诊断就比较 困 难 ， 但 复 习 病 史 仍 有 几 点 可 提 示 肺 结 核 ： !( 线 胸 片 示 陈 旧 性 结 核 ；"病 程 中 出 现 白 细 胞 下 降 ， 红 细 胞 沉 降 率 升 高 ；#肿 瘤 相 关 检 查 均 无 肯 定 证 据 。 本 例 提 醒 我 们 ， 老 年 人患肺结核临床表现可以很不典型。故对于发热的老年患 者，应多次复查 ( 线胸片。
& 体 型 消 瘦 ， 腰 椎 压 痛 ； ’ 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 $*’3’#( / 2， 红 细 胞 沉 降 率 )! 44 / 5 ， > 反 应 蛋 白 "(*, 4. / 2。 胃 镜
示萎缩性胃炎。该患者发热 $# 日，发热原因不明，请各位 老师指导。 主治医师 这是 ’ 例老年患者，发热伴消瘦 ’ 个月， 发热无明显规律性，无特异伴随症状及体征。对不明原因 长期发热可作如下分析。 结缔组织疾病 感染性疾病 患者缺乏多器官功能损害的症状及体 首先 考 虑 结 核 ， 早 期 肺 结 核 E 线 胸 片 可 征，故患结缔组织疾病的可能性不大。 无异常表现，但发热 $ 周以 上 E 线 胸 片 仍 无 表 现 少 见 。 发 热 ! 周以上基本可除外病毒性疾病。患者多次血培养阴性， 肥达反应阴性，可初步排除伤寒、亚急性心内膜炎、败血 症。 肿 瘤 老年男性患者，发热伴消瘦，要考虑恶性肿 瘤。目前检查可排除甲状腺、鼻咽部、肝、胃、肾、结肠 恶性肿瘤。下一步要排除血液系统肿瘤。 为了明确诊断，可行骨髓穿刺活检。 教授 同意主治医师的分析。长期发热的病因有时很 难找。此患者缺乏发热的特异伴随症状和体征，患者较消 瘦 ， 结 合 目 前 的 辅 助 检 查 结 果 可 考 虑 ："血 液 系 统 肿 瘤 ， 可表现为不规则发热，腹部 >@，骨髓穿刺活检有助于鉴别 诊 断 ；#感 染 性 疾 病 ， 如 疟 疾 ， 必 要 时 可 行 诊 断 性 抗 疟 疾 治 疗 ； 至 于 结 核 ， 目 前 D@ 试 验 ’=’# ### 阴 性 ， 痰 找 结 核 杆 菌 阴 性 ，E 线 胸 片 阴 性 ， 故 结 核 的 诊 断 依 据 不 足 。 进 一 步完善检查及进行必要的诊断性治疗可早日明确诊断。
"
后
记
)* 检 查 、 肾 上 腺 )* 检 查 ， 血 清 学 肿 瘤 指 标 检 查 ， 以 及 诊
断性抗结核治疗，如仍不能确诊，可行颞动脉活检以排除 巨细胞动脉炎。
患者病情稳定后带药出院，经追踪出院后患者体温保 持正常，一般情况良好。 #+ 月 " 日复查 ( 线胸片示两肺粟 粒样阴影消失。目前继续抗结核巩固治疗。
广德袁祖耿
铜陵王红
山东滨州权霞 田剑
宁津张目琪
淄博刘晓华
马统亮
博兴张曙辉
东营吴炜
潍坊张薇 刘兆峰
莱州潘智伟
寿光张路明
文登袁洪福
青岛徐瑞兰 胡德友 梁连忠 宏
平度刘其武 嘉善柯静芳
刘桂志
宁阳张俊峰
临沂朱孟铸
郯城李பைடு நூலகம்华
临沐孟庆利 九江朱垂福
滕州刘大伦 赣州曾繁荣
浙江杭州陈园妹 眭新球 兴国
湖州鲍朔珠 井冈山王安纬
新医学 !""# 年 ! 月第 $! 卷第 ! 期
)&
反复发热、消瘦
查房选录 —查房选录（ —— !!"）
上海第六人民医院外科 （!##!$$ ） 狄建忠 上海市光华医院 （!###%! ） 顾雯烨
!
病历摘要
患者，男， &# 岁。因反复发热伴消瘦二十余日于 ’(((
住院医生
该 病 例 特 点 ："老 年 男 性 ， 病 程 ’ 个 月 ；
(
性 #*,! ， 淋 巴 #*’, ， 血 小 板 $!%3’# / 2。 尿 常 规 正 常 。 粪
(
常 规 正 常 ， 粪 潜 血 试 验 阴 性 。 红 细 胞 沉 降 率 )) 44 / 5 ， 血 乳 酸 脱 氢 酶 $*) !467 ・ 8 / 2， 肥 达 试 验 、 嗜 异 性 凝 集 试 验 、
广州吴喜才
李幼立
从化陈特立
乳源欧阳江华 周志鹏 陈平
阳山何志干 陈鑫 王海斌
梅州陈寿良
邱汉辉
梅县林奇惠
丰顺徐小 潮阳 陈德然 张小 何燕
五华李耀谦 周昭仪
罗贤娜 吴伟豪
兴宁黄丽芬 揭东徐冬锐 吴淦生 邱世海
邬新辉
汕头卓泽钦
廖剑宏
胡艺斌
惠来奚达伟 惠东曾惠锋
普宁蔡俊斌 蓝希堂
电白杨旭谋
#
第 $ 次查房（" 月 $! 日）
住院医师 患者仍持续发热，病程中予以头孢哌酮、
青霉素抗炎 ’ 周，氯喹抗疟疾治疗 $ 日均无好转。上次查 房 后 为 患 者 作 了 进 一 步 检 查 ， 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 ’#" . / 2， 白 细 胞 %*!3’#( / 2， 血 小 板 $##3’#( / 2。 骨 髓 穿 刺 报 告 为 增 生活跃骨髓象。腹部 >@：十二指肠胰头区欠规整。胃肠道 钡剂造影检查 （;G） ：钡剂十二指肠淤滞，肠镜检查未见异 常。下一步该如何处理请上级医师指导。 教授 刚才我为患者进行体格检查，该患者消瘦，无毒 血 症 状 ，一 般 情 况 尚 可 ；浅 表 淋 巴 结 未 扪 及 ；颞 动 脉 曲 张 ， 波动好，质地偏硬，无结节感；鼻、耳、口腔正常，肺气肿体 征；腹部未见 异 常 ，睾 丸 、腹 股 沟 正 常 ；神 经 系 统 检 查 未 见
,收稿日期： !+++ 年 ’ 月 # 日 -
!
第 " 次查房（ ! 月 #$ 日）
住院医生 上次查 房 后 行 上 腹 部 )* 检 查 ， 结 果 回 报 ：
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
参加医学继续教育测验（!）合格者名单
经考试达到合格标准 !"# 名，每人可得 # 学分。 天津赵顺生 任少敏 红 重庆徐渝琳 内蒙古鄂托克王艺 河北平山卢庆忠 高丽 赤峰赵力 山西灵石郝志忠 邢台袁洪泉 李新军 灵邱张建国 邯郸申鲁生 山阳丰廷富 海兴郭树青 大庆李煜 大同董爱娥 王永民 肖 翼城张霞霞 临猗薛俊芳 新河楚国智 秦皇岛张翠云
宁波邵明中 陈文钰
舟山吴静雅 福清陈泉 永安郑盛
乐清汪永米 连江邱清武 陈天照
江西吉水郭忠群 何以坤 于淑萍
福建福州黄伟魄 吴少骞
莆田方一青 周占煜 张素娟
南平林春花
将乐邢耀亮
福安肖建 邵
霞浦黄鼎利
南安戴育明
沙县杨鸿泉
湖南株洲张超杰 朱荆华
耒阳蒋顺富
东曾正华 安阳乔凤蛟 倪广清 陈炽邦 琳
郴州黄保民 驻马店杨新
永州周南 新蔡胡楠
湖北汉川魏秀云 西平陈永凯 朱丽芳 南雄郭玉花 黄汉忠 周妙森
宜都朱家刚
鹤峰 雷 红 丽
河南新乡纪中雨
沁阳朱巧玲
孟州崔太兴 兰考 增城
信阳李范跃 康修群 王槐明 刘少伟
潢川方向东 何美玲
新县胡波 何建宇
汝州赵素省 何荣耀
南阳霍丽亚
开封季克永 黄艺洪
永城丁方平 清远刘金桃
广东韶关刘惠宇 谢准 王剑梅 魏均水 吴茂宏
#以 发 热 为 主 要 临 床 表 现 ， 发 热 无 明 显 规 律 性 ， 无 明 显 特
异 伴 随 症 状 ； $ 短 期 内 体 重 减 轻 % -. ； % 无 疫 水 接 触 史 ；
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$(*!+ ， 伴 寒 战 ， 用 退 热 药 体 温 可 降 至 正 常 ， 退 热 时 伴 大
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第 ! 次查房（" 月 # 日）
实习医生 汇报病史如上。
."
异常。结合辅助检查结果，下一步应排除以下疾病。 感染性疾病 患者热退后一般情况尚可，无基础感染 灶，血培养阴性，故可排除败血症、亚急性心内膜炎、伤 寒。至于支原体、衣原体感染，因患者无呼吸道症状，不 支持这类疾病的诊断。目前本病人仍不能排除结核，虽然 患者的多次 ( 线胸片均无粟粒 样 阴 影 存 在 ， 不 支 持 肺 结 核 的诊断，但要注意有一种特殊类型的无反应性肺结核，可 以表现为持续发热而肺部无病灶，上海第一医科大学附属 中山医院曾尸体解剖证实 # 例。 肿 瘤 老年男性患者，发热伴消瘦，不能排除肿瘤， 根据目前的资料，可以排除鼻咽部、胃、肠、肝、肾、胰、 脾、前列腺以及血液方面的肿瘤，但还要排除肾上腺肿瘤， 可作肾上腺 )* 检查。 至于颞动脉曲张，仅据此还不足以诊断为巨细胞动脉 炎。基于上述考虑，下一步应复查 ( 线胸片，行上腹部
9’
冷 凝 集 试 验 均 阴 性 。 白 蛋 白 $# . / 2， 总 蛋 白 )! . / 2， : / ; 比值 <’=’*’ 。总胆红素正常，肾功能正常。血清结肠癌相关 抗原 （>>: ） ’!, !. / 2 （正常值小于 !## !. / 2） 。血涂片未 见 疟 原 虫 。 血 清 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 （ ?@$） ’*, A467 / 2
’# -01 。 发 育 正 常 ， 体 型 偏 瘦 ， 神 志 清 晰 。 巩 膜 无 黄 染 ，
皮肤无淤点、淤斑、皮疹。浅表淋巴结无肿大。颈部正常， 桶状胸，两肺呼吸音粗，无干、湿啰音。心浊音界正常， 心 率 ," 次 / 分 ， 心 律 整 齐 ， 各 瓣 膜 区 无 病 理 性 杂 音 。 腹 平 软，无压痛，未扪及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，肠鸣音 $ 次 / 分。脊柱、四肢无畸形，第一、二腰 椎压痛阳性。双下肢无水肿。神经系统检查正常。 辅 助 检 查 ： 血 红 蛋 白 ’!% . / 2， 白 细 胞 $*’3’# / 2， 中
保定张娜
辽宁鞍山刘虹 宜兴程永松 萧县李进
锦州李树林 潘岳新 耿辉
吉林长春刘生三 霍金松 耿忠德 钱跃曦
东平申白娟 王萍娟
黑龙江望奎李国兰 太仓陆炳源
林口徐宏 常熟王志清
江苏南京张权高 大丰钟肇鑫 宿松刘
江浦胡敬荣 安徽宿州凌晨 立红
狄民强 亳州张剑
尹耀彰
徐州魏吉林
无为柳有成
石国胜
天长万延梅
郎溪董章云
量出汗。热退后一般情况好。入院前 $ 日每日发热有数次 高 峰 ， 晨 起 最 高 体 温 $,*&+ 。 发 热 期 间 伴 明 显 腰 痛 ， 呈 持 续性钝痛，无放射性痛，一般止痛药效果不佳。近 ! 周来 大便习惯改变，便秘，但无大便进行性变细。近 ’ 个月内 体 重 下 降 % -. 。 无 皮 肤 黄 染 、 皮 疹 ， 无 四 肢 关 节 酸 痛 。 既 往有甲型病毒性肝炎、前列腺肥大病史，有阑尾、痔疮切 除手术史。否认疫水接触史，否认肺结核、风湿热、糖尿 病病史。 体格检查：体温 $&*,+ ，脉搏 ," 次 / 分，血压 ’) -01 /
B 正 常 值 $*% A467 / 2 至 )*% A467 / 2C ， 血 清 游 离 甲 状 腺 素
（ ?@"） ’%*# A467 / 2 B 正 常 值 ’’*% A467 / 2 至 !$*! A467 / 2C 。 免 疫 球 蛋 白 电 泳 无 异 常 。 血 培 养 阴 性 ， 血 清 抗 D、 类 风 湿 因 子 阴 性 ， 血 清 > 反 应 蛋 白 "(*, 4. / 2。 中 段 尿 培 养 阴 性 。 痰 未 找 到 抗 酸 杆 菌 ， 旧 结 核 菌 素 （ D@） 试 验 ’=’# ### 阴 性 。E 线 胸 片 示 肺 气 肿 ， 左 上 肺 陈 旧 性 肺 结 核 。 心 电 图 示 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 ， 低 电 压 。 胃 镜 ： 萎 缩 性 胃 炎 。F 超：双侧甲状腺腺瘤，肝内胆管结石，胆、胰、脾、肾正 常。超声心动描记术：各瓣膜区未见赘生物。头颅 >@：颅 脑、鼻咽部正常。腰椎摄片：腰椎退行性变。肠镜检查未 见异常。
新医学 !""# 年 ! 月第 $! 卷第 ! 期 第一、二腰椎椎体破坏伴腰大肌密度异常，考虑为转移性 肿瘤，建议同位素扫描除外腰椎结核。同位素扫描结果： 第 一 、 二 腰 椎 结 核 可 能 性 大 。 肾 上 腺 )* 检 查 未 见 占 位 病 变 。( 线 胸 片 提 示 血 行 播 散 型 肺 结 核 。 即 予 异 烟 肼 、 利 福 平、链霉素、乙胺丁醇抗结核治疗，至今已治疗 #’ 日，体 温降至正常 #$ 日。 教授 到目前为止，患者的肺结核诊断明确。对于肺 部出现病灶的肺结核，我们比较容易诊断，而对于本例这 种发热持续五十余日才出现肺部病灶的情况，诊断就比较 困 难 ， 但 复 习 病 史 仍 有 几 点 可 提 示 肺 结 核 ： !( 线 胸 片 示 陈 旧 性 结 核 ；"病 程 中 出 现 白 细 胞 下 降 ， 红 细 胞 沉 降 率 升 高 ；#肿 瘤 相 关 检 查 均 无 肯 定 证 据 。 本 例 提 醒 我 们 ， 老 年 人患肺结核临床表现可以很不典型。故对于发热的老年患 者，应多次复查 ( 线胸片。
& 体 型 消 瘦 ， 腰 椎 压 痛 ； ’ 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 $*’3’#( / 2， 红 细 胞 沉 降 率 )! 44 / 5 ， > 反 应 蛋 白 "(*, 4. / 2。 胃 镜
示萎缩性胃炎。该患者发热 $# 日，发热原因不明，请各位 老师指导。 主治医师 这是 ’ 例老年患者，发热伴消瘦 ’ 个月， 发热无明显规律性，无特异伴随症状及体征。对不明原因 长期发热可作如下分析。 结缔组织疾病 感染性疾病 患者缺乏多器官功能损害的症状及体 首先 考 虑 结 核 ， 早 期 肺 结 核 E 线 胸 片 可 征，故患结缔组织疾病的可能性不大。 无异常表现，但发热 $ 周以 上 E 线 胸 片 仍 无 表 现 少 见 。 发 热 ! 周以上基本可除外病毒性疾病。患者多次血培养阴性， 肥达反应阴性，可初步排除伤寒、亚急性心内膜炎、败血 症。 肿 瘤 老年男性患者，发热伴消瘦，要考虑恶性肿 瘤。目前检查可排除甲状腺、鼻咽部、肝、胃、肾、结肠 恶性肿瘤。下一步要排除血液系统肿瘤。 为了明确诊断，可行骨髓穿刺活检。 教授 同意主治医师的分析。长期发热的病因有时很 难找。此患者缺乏发热的特异伴随症状和体征，患者较消 瘦 ， 结 合 目 前 的 辅 助 检 查 结 果 可 考 虑 ："血 液 系 统 肿 瘤 ， 可表现为不规则发热，腹部 >@，骨髓穿刺活检有助于鉴别 诊 断 ；#感 染 性 疾 病 ， 如 疟 疾 ， 必 要 时 可 行 诊 断 性 抗 疟 疾 治 疗 ； 至 于 结 核 ， 目 前 D@ 试 验 ’=’# ### 阴 性 ， 痰 找 结 核 杆 菌 阴 性 ，E 线 胸 片 阴 性 ， 故 结 核 的 诊 断 依 据 不 足 。 进 一 步完善检查及进行必要的诊断性治疗可早日明确诊断。
"
后
记
)* 检 查 、 肾 上 腺 )* 检 查 ， 血 清 学 肿 瘤 指 标 检 查 ， 以 及 诊
断性抗结核治疗，如仍不能确诊，可行颞动脉活检以排除 巨细胞动脉炎。
患者病情稳定后带药出院，经追踪出院后患者体温保 持正常，一般情况良好。 #+ 月 " 日复查 ( 线胸片示两肺粟 粒样阴影消失。目前继续抗结核巩固治疗。
广德袁祖耿
铜陵王红
山东滨州权霞 田剑
宁津张目琪
淄博刘晓华
马统亮
博兴张曙辉
东营吴炜
潍坊张薇 刘兆峰
莱州潘智伟
寿光张路明
文登袁洪福
青岛徐瑞兰 胡德友 梁连忠 宏
平度刘其武 嘉善柯静芳
刘桂志
宁阳张俊峰
临沂朱孟铸
郯城李பைடு நூலகம்华
临沐孟庆利 九江朱垂福
滕州刘大伦 赣州曾繁荣
浙江杭州陈园妹 眭新球 兴国
湖州鲍朔珠 井冈山王安纬
新医学 !""# 年 ! 月第 $! 卷第 ! 期
)&
反复发热、消瘦
查房选录 —查房选录（ —— !!"）
上海第六人民医院外科 （!##!$$ ） 狄建忠 上海市光华医院 （!###%! ） 顾雯烨
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病历摘要
患者，男， &# 岁。因反复发热伴消瘦二十余日于 ’(((
住院医生
该 病 例 特 点 ："老 年 男 性 ， 病 程 ’ 个 月 ；
(
性 #*,! ， 淋 巴 #*’, ， 血 小 板 $!%3’# / 2。 尿 常 规 正 常 。 粪
(
常 规 正 常 ， 粪 潜 血 试 验 阴 性 。 红 细 胞 沉 降 率 )) 44 / 5 ， 血 乳 酸 脱 氢 酶 $*) !467 ・ 8 / 2， 肥 达 试 验 、 嗜 异 性 凝 集 试 验 、
广州吴喜才
李幼立
从化陈特立
乳源欧阳江华 周志鹏 陈平
阳山何志干 陈鑫 王海斌
梅州陈寿良
邱汉辉
梅县林奇惠
丰顺徐小 潮阳 陈德然 张小 何燕
五华李耀谦 周昭仪
罗贤娜 吴伟豪
兴宁黄丽芬 揭东徐冬锐 吴淦生 邱世海
邬新辉
汕头卓泽钦
廖剑宏
胡艺斌
惠来奚达伟 惠东曾惠锋
普宁蔡俊斌 蓝希堂
电白杨旭谋
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第 $ 次查房（" 月 $! 日）
住院医师 患者仍持续发热，病程中予以头孢哌酮、
青霉素抗炎 ’ 周，氯喹抗疟疾治疗 $ 日均无好转。上次查 房 后 为 患 者 作 了 进 一 步 检 查 ， 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 ’#" . / 2， 白 细 胞 %*!3’#( / 2， 血 小 板 $##3’#( / 2。 骨 髓 穿 刺 报 告 为 增 生活跃骨髓象。腹部 >@：十二指肠胰头区欠规整。胃肠道 钡剂造影检查 （;G） ：钡剂十二指肠淤滞，肠镜检查未见异 常。下一步该如何处理请上级医师指导。 教授 刚才我为患者进行体格检查，该患者消瘦，无毒 血 症 状 ，一 般 情 况 尚 可 ；浅 表 淋 巴 结 未 扪 及 ；颞 动 脉 曲 张 ， 波动好，质地偏硬，无结节感；鼻、耳、口腔正常，肺气肿体 征；腹部未见 异 常 ，睾 丸 、腹 股 沟 正 常 ；神 经 系 统 检 查 未 见
,收稿日期： !+++ 年 ’ 月 # 日 -
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第 " 次查房（ ! 月 #$ 日）
住院医生 上次查 房 后 行 上 腹 部 )* 检 查 ， 结 果 回 报 ：
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参加医学继续教育测验（!）合格者名单
经考试达到合格标准 !"# 名，每人可得 # 学分。 天津赵顺生 任少敏 红 重庆徐渝琳 内蒙古鄂托克王艺 河北平山卢庆忠 高丽 赤峰赵力 山西灵石郝志忠 邢台袁洪泉 李新军 灵邱张建国 邯郸申鲁生 山阳丰廷富 海兴郭树青 大庆李煜 大同董爱娥 王永民 肖 翼城张霞霞 临猗薛俊芳 新河楚国智 秦皇岛张翠云
宁波邵明中 陈文钰
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乐清汪永米 连江邱清武 陈天照
江西吉水郭忠群 何以坤 于淑萍
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