科学认识新生儿母乳性黄疸

科学认识新生儿母乳性黄疸
母乳性黄疸是新生儿期常见的生理现象，虽然通常不会对婴儿健康造成严重影响，但了解其病因、机制、临床表现、与病理性黄疸的区别以及适当的治疗方法对于家长和医务人员都至关重要。

一、病因及发病机制：
新生儿母乳性黄疸其发病机制涉及多个生理和代谢过程的复杂相互作用：
1.胆红素产生和代谢：胆红素是红细胞分解的代谢产物，由血红蛋白分解释放出来。

在
正常情况下，大部分胆红素会被肝脏捕获，通过代谢转化为胆红素胆汁，然后排泄到肠道并最终排出体外。

然而，新生儿的肝脏在出生后尚未完全成熟，胆红素的代谢能力较低，导致胆红素在体内积累。

2.胆红素葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）：母乳中含有胆红素葡萄糖醛酸转移酶，这是
一种有助于帮助胆红素代谢的物质。

母乳中的这种酶在肠道中帮助将胆红素转化为水溶性的胆红素结合物质，从而促进其排泄。

然而，在新生儿体内，肝脏对这一酶的活性尚未适应，胆红素在血液中的积累会导致黄疸。

因此，母乳性黄疸更多见于纯母乳喂养的新生儿。

3.肠道吸收与排泄：母乳中的一些成分可能影响肠道对胆红素的吸收和排泄。

母乳中存
在的胆红素，被称为母乳胆红素，可以在肠道内与其他物质结合形成复合物，从而增加胆红素在肠道内的吸收，进而使得胆红素在循环中更多地积累。

4.肠道菌群：最近的研究还表明，肠道菌群可能在新生儿母乳性黄疸的发病机制中起到
一定作用。

肠道菌群的组成可能影响胆红素的代谢和排泄，进而影响黄疸的严重程度和持续时间。

总的来说，新生儿母乳性黄疸的发病机制是多种因素的综合作用结果。

婴儿肝脏代谢功能不完全、母乳中的物质影响肠道吸收，以及其他生理和环境因素都可能在不同程度上影响胆红素的积累和排泄，导致黄疸的出现。

二、母乳性黄疸的特点
1. 发病时间：母乳性黄疸通常在婴儿出生后的第二到第三天开始显现，并在出生后的第一周内逐渐减退，这个时间窗口与胎儿体内胆红素的排泄和新生儿肝脏代谢功能逐渐成熟有关。

2. 持续的时间：母乳性黄疸持续的时间一般会比较长，可超出新生儿期，甚至到生后2~3个月时间。

2. 黄疸表现：母乳性黄疸的主要表现是婴儿的皮肤、巩膜部分呈现黄色。

这种黄色是由于体内胆红素的积聚导致的，尤其在婴儿的面部、头部和胸部区域较为明显。

三、识别与观察
1. 黄疸程度：识别黄疸的程度可以通过婴儿皮肤的颜色来判断。

黄疸的程度可以从轻度到重度，家长和医疗专业人员需要密切观察婴儿的皮肤颜色变化，以及黄疸的程度是否在逐渐减退。

2. 其他症状：在大多数情况下，母乳性黄疸并不伴随其他严重症状。

婴儿的活动、哭声、进食和排便等行为通常是正常的。

然而，如果婴儿表现出不安、吃奶不好、尿液颜色浓茶样、大便颜色变浅、体重增长不良、呕吐、腹胀、发热等异常时，应及时就医。

四、处理策略
1. 观察和监测：观察和监测是处理母乳性黄疸的重要步骤。

家长和医疗专业人员应定期检查婴儿的皮肤颜色变化，以确保黄疸在逐渐减退。

2. 充足喂养：母乳喂养在预防和处理母乳性黄疸方面起着重要作用。

尽管纯母乳喂养与母乳性黄疸密切相关，然而充足的母乳喂养有助于促进婴儿的排便次数和排泄胆红素，减轻黄疸的程度。

3. 暂停母乳或混合喂养：对于如果新生儿的黄疸情况严重，且能排除其他病理性因素时，可以考虑暂停母乳3天或改为混合喂养3天，黄疸的程度会明显下降，重新纯母乳喂养后黄疸又会升高，但胆红素水平不会上升到之前的程度，然而，临床上绝大部分母乳性黄疸新生儿一般情况良好，是不需要暂停母乳喂养的，更多的时候是因为母亲的各种原因而被迫暂停母乳喂养。

4. 光疗治疗：大部分母乳性黄疸是不需要处理的，只有少数患儿黄疸程度严重且持续时间较长的情况下，医生可能会推荐光疗治疗。

光疗通过特殊的蓝光照射，促使体内的胆红素转化为水溶性的形式，便于排泄。

五、区分母乳性黄疸和其他病理性黄疸
1. 黄疸的时间和持续时间：母乳性黄疸通常在婴儿出生后的第二到第三天开始显现，并在出生后的第一周内逐渐消退。

而病理性黄疸可能在婴儿出生后的第一天内就显现，并且持续时间可能更长。

2. 黄疸的严重程度：母乳性黄疸的黄色通常是轻到中度的，而病理性黄疸可能会导致更深、更明显的黄色。

3. 伴随症状：母乳性黄疸通常不伴随其他严重症状，婴儿的哭声、进食和排便等正常。

而病理性黄疸可能会伴随其他异常症状，如不安、食欲不振、呕吐等。

4. 家族病史：如果家族中有与黄疸相关的遗传性疾病，婴儿可能更容易患上病理性黄疸。

医生会根据家族病史进行评估和诊断。

在任何情况下，如果家长对婴儿的黄疸感到担忧，应该及时咨询儿科医生的建议，以获取正确的诊断和处理方案。

六、结论
新生儿母乳性黄疸的发病机制涉及胆红素的代谢、肠道吸收与排泄、饮食、喂养模式和肠道菌群等多个因素的综合作用。

尽管母乳性黄疸通常是正常的生理现象，但家长和医疗专业人员需要了解如何识别和处理这一现象。

适当的观察、充足的喂养和必要的光疗治疗有助于确保婴儿的黄疸逐渐消退。

同时，家长也应该了解如何区分正常的母乳性黄疸和可能需要更多关注的病理性黄疸。

通过正确的管理和与专业医生的合作，我们可以确保新生儿的健康成长。