MRI评估宫颈癌宫旁侵犯和淋巴结转移的价值_陈对梅

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中国医学影像技术 2009 年第 25 卷增刊 Chin J M ed Imaging Technol, 2009, V ol 25, Sup pl
妇产科影像学
Value of MRI in evaluating parametrial invasion and lymph node involvement of cervical carcinoma
是明显受限的。 3 讨论
宫颈癌的扩散方式主要是直接侵犯及淋巴结转移, 由于 宫旁缺乏筋膜的限制, 宫颈癌主要是向周围直接侵犯及淋巴 结转移, 向宫旁侵犯往往早于向前后方向侵犯。M RI 具有很 高的软组织分辨率, 为判断宫颈癌的侵袭范围提供了直观的 解剖基础和客观依据。本研究重点评估 M RI 在宫颈癌宫旁 侵犯及盆腔淋巴结转移中的价值。 3 1 M RI 宫颈癌宫旁侵犯的评价 宫颈癌的准确分期对于 制定合理的治疗方案非常重要。通常外科手术治疗仅适用于 FIGO 分期的 期及 a 期宫颈癌的治疗, 而 b 或以上患 者通常推荐以放射治疗为主的综合治疗, 因此宫颈癌分期的 主要问题是判断有无宫旁侵犯。Dargent 等[ 5] 认为宫旁侵犯 还与子宫颈癌术后复发相关, 肿瘤直径> 2 cm , 其复发率为 12% ; 肿瘤直径> 2 cm 且宫旁浸润深度> 1 cm 者, 其复发率 将高达 25% 。目前确定宫旁组织浸润及其范围主要依靠盆 腔双合诊和三合诊检查, 这种检查方法具有较强的主观性, 对 肿瘤宫旁浸润情况判断的准确性有限, 当变硬组织为炎性组 织或部分为炎性组织时, 不易通过临床检查鉴别。
[ 作者简介] 陈对梅( 1980- ) , 女, 江西 抚州人, 在读硕 士, 医师。 研究方 向: 骨关节影像诊断。E mail: lian glian g_0415@ s ina com [ 通讯作者] 王峻, 山西医科大学第二医院影像科, 030001。 E mail: cjr w angjun@ vip 163 com [ 收稿日期] 2009 04 17 [ 修回日期] 2009 05 10
[ Abstract] Objective T o elucidate t he usefulness of mag netic resonance imag ing ( M RI) fo r the detection o f parametr ial in v olvement and ly mph node met astasis in patients with cer vical cancer Methods Fo rty five patients w ith bio psy confirmed cer vical cancer w ho underw ent pr eoperativ e M RI r etro spectively r ecruited. We evaluat ed the diag nostic perfor mance of M R I for the parametr ial invasio n and L N invo lvement using surg icopatholo g ic findings as the reference standar d Results T he sensitivity , specificity and accuracy o f M RI in det ecting pa rametrial invasion w ere 80 0% , 91 4% and 88 9% r espectively; while clinical examinat ion wer e 50 0% , 82 9% and 75 6% respectiv ely T he sensitiv ity , specificity and accur acy of M RI in detecting L N invo lvement was 55 6% , 94 4% and 86 7% respectiv ely Conclusion P reoperat ive M RI is mo re useful for the eva luation of par ametrial involvement in cerv ical cancer than clinical examination P reo perat ive M RI sho ws high speci ficity, ho wev er, the sensitiv ity is low fo r detecting L N inv olvement in cervica l cancer F urther studies are necessar y to im pr ove the sensit ivit y [ Key words] Cerv ical cancer ; L ymph no de; M agnetic r eso nance imag ing
与手术病理结果对照分析, 采用诊断试验方法, 用准确 性、敏感度、特异度评价 M RI 在宫颈癌宫旁侵犯和淋巴结转 移中的预测价值。 2 结果
M RI 分期和临床分期与手术病理比较见表 1。临床分 期、MRI 分期总 的准 确率 分别 为 84 4% 、62 2% 。本研 究 M RI 诊断的 11 例宫旁侵犯患者中, 与手术病理证实的 10 例 相比, 8 例符合, 3 例假阳性( 病理证实均为 b 期) , 2 例假阴 性( 病理证实 1 例 a 期, 1 例 b 期) 。M RI 对宫旁侵犯的判 断敏感度为 80 0% , 特异度为 91 4% , 准确性为 88 9% 。尽 管临床分期判断宫旁侵犯的特异度( 82 9% ) 与 MR 检查相 差不大, 但灵敏度( 50 0% ) 明显低于 M RI 分期( 表 2) 。
表 1 45 例宫颈癌患者临床分期、
M R 分期与病理分期对照( 例)
病理 分期
临床分期
b
a
b
b
MRI 分期
b
a
b
b
b 21 4
2
0
23 1 3
0
a
1
3
4
0
1
7
0
0
b
2
3
4
0
1
1
7
0
b
0
0
1
00ຫໍສະໝຸດ 001表 2 MRI 分期与临床分期预测宫颈癌患者宫旁侵犯情况
宫旁浸润
例数( n)
敏感度 特异度 准确性
阳性 假阳性 假阴性 阴性 ( % ) ( % ) ( % )
MRI 评估宫颈癌宫旁侵犯和淋巴结转移的价值
陈对梅, 王 峻* , 牛金亮, 郑 英
( 山西医科大学第二医院影像科, 山西 太原 030001)
[ 摘 要] 目的 探讨 M R 检查对子 宫颈癌宫旁侵犯和盆腔淋巴结转移的诊断价值。方法 对 45 例经病理组织检查证实 的宫颈癌患者行术前 M R 检查, 与手 术病理 诊断 结果 对照, 采 用诊 断试 验方 法, 以敏 感度、特异 度、准确 性 3 项指 标分 析 M RI 判断宫颈癌宫旁 侵犯和盆腔淋巴结转移的价值。结 果 M RI 对宫旁侵 犯的判 断敏感 度为 80 0% , 特异 度为 91 4% , 准确性为 88 9% ; 而临床分 期对宫旁侵犯的判断敏感度为 50 0% , 特异度为 82 9% , 准 确性为 75 6% ; M RI 对盆腔淋巴结 转移判断的敏感度为 55 6% , 特异度 为 94 4% , 准确性为 86 7% 。结论 M R 检查在判断宫 颈癌宫旁侵犯方面优于临床 分期; M R I 检查对诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的特异度较高, 但敏感度低。 [ 关键词] 宫颈癌; 淋巴结; 磁共振成像 [ 中图分类号] R737 33; R445 2 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1003 3289( 2009) S1 0138 03
正常宫颈在 T 2WI 上表现为 3 层信号差异: 内带为黏膜 层, 呈明显高信号; 中间带又称连接带, 组织学上为子宫肌内 层, 为宫颈纤维肌肉性基质, 呈明显低信号; 外带即子宫肌外 层, 为较疏松的纤维肌肉性基质, 呈较均匀一致的低信号。当 宫颈低信号纤维基质环完整说明癌灶局限在宫颈, 可排除宫 旁组织的侵犯, 阴性预测值为 100% ; 如低信号的基质环被高 信号的肿瘤破坏, 出现中断甚至突破, 提示肿瘤已侵犯宫旁组 织[ 6] 。本研究 MRI 判断宫旁侵犯的准确性为 88 9% , 与文献 报道接近[3, 7] 。
本研究以手术病理组织检查为对照, 进一步分析 M RI 在判断 宫颈癌宫旁浸润及盆腔淋巴结转移中的价值。 1 资料与方法 1 1 临床资料 收集 2007 年 12 月- 2009 年 1 月在我院行 M RI 检查且经病理组织检查证实的宫颈癌患者 45 例, 年龄 32~ 78 岁, 平均 48 8 岁, 其中鳞癌 38 例, 腺癌 7 例。主要表 现为阴道接触性出血、绝经后阴道出血。患者均经手术治疗 且有完整、详细的手术及病理检查记录。所有患者术前未进 行任何治疗处理, 均为首次来医院就医确诊宫颈癌患者。 1 2 方法 入选患者均于治疗前 3~ 7 d 行 MR 检查, 采用 GE 1 5T 超导型磁共振仪及正交体线圈。M R 检查序列包 括: 轴面 S E T1WI 序列, T R 600 m s, TE 10 ms, 信号平均 ( NSA) 2 次; 轴面、矢状面及冠状面快速自旋回波( T SE)
中国医学影像技术 2009 年第 25 卷增刊 Chin J M ed Imagin g T echnol, 2009, V ol 25, Suppl
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T2WI 序列, T R 5000 m s, T E 75 m s, 回波链长度( ET L) 16, N SA 2 次; 矢状面 T SE T 2WI 加频谱饱和反转恢复法脂肪 抑制术( spect ral sat uration inversion recovery, S PIR ) ; 其 中 20 例患者还进行了 SE T 1WI 常规增强轴面及矢状面扫 描, 按 0 1 m mol/ kg 体重经静脉注射钆喷替酸葡甲胺( Gd DT PA ) , 扫描 参数 同上。所 有扫 描序 列 扫描 视野 ( FOV ) 240 mm 240 m m, 层厚 5 m m, 间距 1 m m, 扫描矩阵 256 256。 1 3 分期判断标准 临床分期采用国际妇产科协会( FIGO) 分类法, 主要根据阴道、宫旁、盆腔壁、膀胱及直肠侵犯与否分 期, 严格遵循宫颈癌临床分期原则。
M R 影像由本院 M R 室诊断经验丰富的两位医师采用双 盲法进行评估。宫颈癌 MRI 分期判断标准参照文献[3] , 若宫 颈外缘不规则、毛糙不光整或宫旁有软组织影, 但未累及盆 壁, 判断为宫旁受侵。淋巴结转移以 T1 或 T2 像直径大于 10 mm 为诊断标准。
手术病理资料由手术取材后病理科医师按 FIGO 分期标 准作详细记录与分类[ 4] 。
CH EN Du i mei , WA N G J un* , N I U J in l iang , ZH EN G Ying
( D ep ar tment of Rad iology , the Second A f f iliated H osp ital of S hanx i M edical Univer sity , T aiy uan 030001, China)
M RI 分期 8
3
2
32 80 0 91 4 88 9
临床分期 5
6
5
29 50 0 82 9 75 6
M R 检查提示 7 例患者有淋巴结转移, 其中 b、 a 期 各 3 例, b 期 1 例。与手术病理证实的 9 例相比, 正确预测 5 例, MRI 预测 淋巴结 转移 的敏感 度为 55 6% , 特异度 为 94 4% , 准确性为 86 7% , 而妇科检查对淋巴结转移的预测
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤, 正确判断宫颈 癌分期对于制定合理的治疗方案、判断预后起着重要作用。 目前临床分期主要通过物理检查、活组织检查、膀胱镜和直肠 镜等内镜以及静脉肾盂造影和钡剂灌肠等检查手段, 上述方 法均难以明确肿瘤浸润的范围及深度, 且无法了解盆腔淋巴 结转移 情 况。文 献 报 道 宫 颈 癌 临 床 分 期 的 准 确 性 约 为 60% [ 1] 。M RI 可直观显示肿瘤, 准确判定肿瘤体积、浸润深 度及淋巴结转移情况等, 是宫颈癌分期的重要影像学方法[2] 。