肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎合并感染的临床效果

㊃临床医学㊃肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎合并感染的临床效果*
曹晓珑,章厚芬
(重庆市开州区人民医院,重庆405400)
摘要:目的探讨肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎合并感染的临床效果㊂方法选取2015年9月-2017年9月重庆市某医院收治的66例重症急性胰腺炎合并感染患者为研究对象㊂采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组33例㊂给予对照组患者肠外营养支持治疗;给予观察组患者肠内外营养支持治疗㊂比较治疗前及治疗7d时2组患者的感染指标[白细胞(W B C)及C反应蛋白(C R P)]㊁营养指标[白蛋白(A L B)㊁前蛋白(P A)及血红蛋白(H b)]及免疫指标[免疫球蛋白A(I g A)㊁免疫球蛋白G(I g G)及免疫球蛋白M(I g M)]㊂结果治疗前,2组患者W B C,C R P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗7d时,2组患者W B C,C R P水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗前,2组患者A L B,P A及H b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2组患者治疗前及治疗7d时A L B,P A及H b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗前,2组患者I g A,I g G及I g M水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗7d时,2组患者
I g G及I g M水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗7d时,观察组患者I g A水平高于治疗前,并高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗前及治疗7d时对照组患者I g A 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论将肠内外营养支持治疗应用于重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗中,临床效果显著,其可提高患者机体免疫力,有助于促进患者病情好转,值得临床推广应用㊂
关键词:重症急性胰腺炎;感染;肠内外营养支持治疗
D O I:10.11986/j.i s s n.1673-873X.2018.05.010中图分类号:R576文献标志码:A
C l i n i c a l e f f e c t i v e n e s s o f e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t f o r s e v e r e a c u t e
p a n c r e a t i t i s c o m p l i c a t e dw i t h i n f e c t i o n
C a oX i a o l o n g,Z h a n g H o u f e n
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B a s e do n a r a n d o mn u m b e r t a b l e,p a t i e n t sw e r e a l l o c a t e d t o r e c e i v e e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t(t r i a l g r o u p,n= 33)o r p a r e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t a l o n e(t h e c o n t r o l g r o u p,n=33).I n f e c t i o n p a r a m e t e r s(W B Ca n d
C R P),n u-t r i t i o n p a r a m e t e r s(A L B,P Aa n d H b),a n d i mm u n e p a r a m e t e r s(I g A,I g G,a n dI g M)w e r e m e a s u r e db e f o r e t r e a t m e n t a n d7d a y s a f t e r t r e a t m e n t,w h i c hw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e p r e-t r e a t m e n t W B Ca n dC R P l e v e l sw e r e s i m i l a r b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).A f t e r7d a y s o f t r e a t m e n t,t h e W B Ca n d C R P l e v e l sw e r e r e d u c e d i nb o t h g r o u p s,w i t h g r e a t e r r e d u c t i o n s i nt h e t r i a l g r o u p(P<0.05).B o t h p r e-t r e a t-m e n t a n d p o s t-t r e a t m e n tA L B,P Aa n dH b l e v e l sw e r e c o m p a r a b l e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e p r e-t r e a t m e n t I g A,I g G,a n d I g Ml e v e l sw e r e s i m i l a r b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).A f t e r7d a y s o f t r e a t m e n t, t h e I g Ga n d I g Ml e v e l sw e r e i n c r e a s e d i nb o t h g r o u p s,w i t h g r e a t e r e l e v a t i o n s i n t h e t r i a l g r o u p(P<0.05).T h e p o s t-t r e a t m e n t I g Al e v e l i n t h e t r i a l g r o u p w a s i n c r e a s e da s c o m p a r e dw i t h i t s p r e-t r e a t m e n t l e v e l a sw e l l a s t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05);w h i l e t h e I g Al e v e l i nt h ec o n t r o l g r o u p r e m a i n e du n c h a n g e db e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).C o n c l u s i o n E n t e r a l a n d p a r e n t e r a l n u t r i t i o ns u p p o r t h a s f a v o r a b l e e f f i c a c y f o rS A Pc o m-p l i c a t e dw i t h i n f e c t i o n,w h i c hm a y h e l p t o e n h a n c e i mm u n i t y,p r o m o t e c l i n i c a l r e c o v e r y,a n dd e s e r v ew i d e s p r e a d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n.
K e y w o r d s:S e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s;I n f e c t i o n;E n t e r a l a n d p a r e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t
重症急性胰腺炎患者极易并发感染,且感染可导致多器官功能衰竭的发生,严重威胁患者的生命安全[1]㊂临床上除积极给予抗感染及对应治疗外,还应根据患者的具体病情选择适宜的营养支持,以维持患者正常机体功能[2-3]㊂本次研究探讨肠内外营养支持在重症急性胰腺炎合并感染治疗中的
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保健医学研究与实践2018年10月第15卷第5期H e a l t h M e dR e s&P r a c2018V o l.15N o.5
*基金项目:2016重庆市卫生计生委医学科研项目(2016Z B X M024)㊂
作者简介:曹晓珑(1968-),女,大专,主管营养师,E-m a i l:c a o x i a o l o n g10@163.c o m㊂
临床效果,现报告如下㊂
1对象与方法
1.1对象
选取2015年9月-2017年9月重庆市某医院收治的66例重症急性胰腺炎患者为研究对象㊂采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组33例㊂对照组患者中,男性17例,女性16例;年龄47~69岁,平均(54.48ʃ6.94)岁;发病到入院时间1~16h,平均(10.52ʃ5.01)h;致病原因:胆道疾病13例,乙醇中毒10例,暴饮暴食7例,药物中毒3例㊂观察组患者中,男性19例,女性14例;年龄47~69岁,平均(53.39ʃ7.50)岁;发病到入院时间1~16h,平均(10.45ʃ4.82)h;致病原因:胆道疾病14例,乙醇中毒12例,暴饮暴食6例,药物中毒1例㊂2组患者性别构成㊁年龄㊁致病原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂本研究经医院医学伦理委员会审核同意㊂
1.2纳入及排除标准
纳入标准:①患者均符合中华医学会外科学分会发布的‘急性胰腺炎诊治指南(2014)“中关于重症急性胰腺炎的临床诊断标准[4];②患者均合并感染;③患者均知情同意,并签署知情同意书㊂排除标准:①患者可进行手术治疗;②合并多器官功能障碍综合征者;③合并恶性肿瘤者㊂
1.3方法
2组患者均给予常规治疗,包括监测生命体征㊁禁食㊁补充血容量㊁纠正水电解质与酸碱平衡失调㊁胃肠减压㊁抑制胰腺分泌㊁抗感染等㊂对照组患者在常规治疗基础上给予肠外营养支持治疗,即根据患者的实际病情给予葡萄糖㊁维生素㊁氨基酸及脂肪乳进行治疗[5-6]㊂观察组患者在常规治疗基础上,给予肠内外营养支持治疗㊂肠外营养支持治疗同对照组,待患者生命体征趋于平稳后(一般在肠外营养支持治疗后3d左右)进行肠内营养支持治疗㊂肠内营养支持治疗方法如下:患者取半卧位或坐位,在胃肠镜或X线的引导下留置鼻空肠管(荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的复尔凯螺旋形鼻肠管,管道长度145.0c m,外径3.3c m),置管后,保证鼻空肠管末端位于患者屈氏韧带以下30.0~40.0c m处㊂置管当天,向鼻空肠管内滴注500m L生理盐水(生理盐水用加温器加热至37ħ左右)[7-8];置管第2天给予肠内营养制剂,本研究选择百普力[纽迪希亚制药(无锡)有限公司,国药准字H20010285,每毫升制剂含1k c a l热量]作为肠内营养制剂㊂用加温器将百普力加热至37ħ左右,后经输液泵持续滴注,初始剂量为500m L/d,滴注速度20~30m L/h;3~5d内逐步将剂量增加至1500~2000m L/d,滴注速度提高到90~ 120m L/h㊂治疗期间对患者各项生命体征进行严密监测,并根据患者的实际情况及时调整滴注剂量与滴注速度㊂肠内营养支持治疗7~10d后,若患者病情趋于稳定且能够经口进食,则可将输注剂量逐渐减少直至停用㊂在肠内外营养治疗期间,需注意以下几点:①加强观察:询问患者有无腹痛㊁腹胀及大便的颜色㊁形状等;②定时监测电解质;
③营养液中禁止加入任何药物;④所有营养液必须在规定时间内使用,避免污染㊁变质;⑤所有操作必须严格遵循无菌操作原则[9];⑥防止管道堵塞(每6h用温水或生理盐水脉冲式冲洗管道, 40~50m L/次)㊂
1.4观察指标
比较治疗前及治疗7d时2组患者的感染指标[白细胞(W B C)及C反应蛋白(C R P)]㊁营养指标[白蛋白(A L B)㊁前蛋白(P A)及血红蛋白(H b)]及免疫指标[免疫球蛋白A(I g A)㊁免疫球蛋白G(I g G)及免疫球蛋白M(I g M)]㊂
1.5统计学方法
所有数据采用S P S S17.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂
2结果
2.12组患者治疗前及治疗7d时W B C,C R P水
平比较
治疗前,2组患者W B C,C R P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗7d时,2组患者W B C,C R P水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)㊂表12组患者治疗前及治疗7d时W B C,C R P
水平比较( xʃs)
指标时间对照组(n=33)观察组(n=33) W B C(109/L)治疗前15.31ʃ2.1315.66ʃ2.64
治疗7d12.17ʃ2.04a10.01ʃ2.13a b C R P(m g/L)治疗前33.02ʃ6.0632.37ʃ6.14
治疗7d23.34ʃ6.07a20.09ʃ5.33a b a:与本组治疗前比较,P<0.05;b:与对照组治疗7d 时比较,P<0.05㊂
2.22组患者治疗前及治疗7d时A L B,P A及H b
水平比较
治疗前,2组患者A L B,P A及H b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2组患者治疗前及治疗7d时A L B,P A及H b水平比较,差异无统计
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学意义(P>0.05)(表2)㊂
表22组患者治疗前及治疗7d时A L B,P A及H b
水平比较( xʃs,g/L)
指标时间对照组(n=33)观察组(n=33) A L B治疗前41.76ʃ5.3142.13ʃ5.04
治疗7d41.14ʃ6.0241.07ʃ5.73 P A治疗前0.212ʃ0.0110.211ʃ0.012
治疗7d0.212ʃ0.0130.214ʃ0.013 H b治疗前130.52ʃ12.97131.17ʃ13.34
治疗7d131.46ʃ13.17132.64ʃ12.83
2.32组患者治疗前及治疗7d时I g A,I g G及
I g M水平比较
治疗前,2组患者I g A,I g G及I g M水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗7d时,2组患者I g G及I g M水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗7d时,观察组患者I g A水平高于治疗前,并高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗前及治疗7d时对照组患者I g A水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表3)㊂
表32组患者治疗前及治疗7d时I g A,I g G及I g M
水平比较( xʃs,g/L)
指标时间对照组(n=33)观察组(n=33) I g A治疗前1.81ʃ0.241.83ʃ0.11
治疗7d1.86ʃ0.251.97ʃ0.26a b I g G治疗前9.37ʃ1.069.62ʃ1.24
治疗7d10.12ʃ1.07a11.27ʃ1.29a b I g M治疗前1.25ʃ0.171.24ʃ0.13
治疗7d1.32ʃ0.14a1.47ʃ0.16a b a:与本组治疗前比较,P<0.05;b:与对照组治疗7d 时比较,P<0.05㊂
3讨论
有研究[10-11]报道,早期给予重症急性胰腺炎患者肠内营养支持可降低患者导管相关性败血症㊁胰腺感染等并发症的发生率及病死率,同时也可缩短患者的住院时间㊂还有研究[12-13]指出,早期给予重症急性胰腺炎患者营养支持可以提高患者机体的应激反应能力㊁改善自身营养状况,进而预防多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生㊂本研究根据患者的实际情况,最早在肠外营养支持治疗3d后即考虑给予观察组患者肠内营养支持治疗㊂
本研究结果显示,治疗7d时,2组患者W B C, C R P水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义㊂该结果提示,观察组患者感染控制情况优于对照组㊂此外,治疗7d时,2组患者I g G及I g M水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义㊂治疗7d时,观察组患者I g A水平高于治疗前,并高于对照组,差异均有统计学意义㊂该结果提示,观察组患者经过早期
肠内营养支持治疗,其机体免疫力得到了提高㊂
重症急性胰腺炎患者机体处于高代谢状态,极
易引起机体营养不良㊂因此,在发病期间给予患者
必要的营养支持治疗对其病情的恢复及预后转归
具有极其重要的意义[14]㊂以往临床上多选用肠外营养支持治疗,该营养支持治疗方式虽然能满足患
者的机体所需,但不会刺激患者的胃肠道,患者很
容易发生肠源性感染及各种代谢紊乱并发症,最终
导致肠黏膜萎缩及肠道屏障功能受损[15-16]㊂感染为重症急性胰腺炎的常见并发症之一,其发生与重症急性胰腺炎患者容易继发胃肠粘膜损伤密切相关(肠道内细菌经受损肠道黏膜移位,导致相关炎症反应,W B C水平也随之升高[17-18])㊂肠内营养支持治疗不仅能及时有效地为患者补充所需的营养物质,还可促进胃肠道蠕动,改善胃肠道供血,加速胃肠道黏膜的修复,同时避免了肠道屏障功能损伤的发生,在一定程度上还保证了肠黏膜的完整性,对肠黏膜吸收功能的恢复也起到积极作用[19-20]㊂
综上所述,将肠内外营养支持治疗应用于重症
急性胰腺炎合并感染患者的治疗中,临床效果显
著,其可提高患者机体免疫力,有助于促进患者病
情好转,值得临床推广应用㊂
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收稿日期:2017-09-13;编辑:胡永国
(上接第49页)
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收稿日期:2018-07-13;编辑:戴丽
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保健医学研究与实践2018年10月第15卷第5期H e a l t h M e dR e s&P r a c2018V o l.15N o.5。