肛旁皮脂腺囊肿

2015-10-15 11：45 术后记录
患者已于今日上午在局麻下行肛旁皮脂腺瘤切除术，手术顺利，术中出血量少，详细手术过程见手术记录，术后诊断：中医诊断：肛痈（湿热蕴结证）。

西医诊断：肛旁皮脂腺瘤。

术中出血量少，术后病人安返，给予头孢唑林抗感染、对症治疗，监测血压、仔细观察伤口渗出，密切观察小便及有无疼痛，必要时给予止痛对症治疗，已将手术情况告知患者及家属。

乔**
2015-10-16 9：00 乔**主任医师查房
术后第一天，患者诉手术切口感疼痛不适，饮食、睡眠可，小便顺畅，大便未排。

查体：神志清楚，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。

神经系统未见病理反射征。

敷料包扎完整，伤口橡皮片有少量脓血性渗出物。

今日起开始切口换药，乔**主任医师查房示：1、诊断明确，治疗方案无误。

该病可与下列病鉴别诊断：中医鉴别诊断：疖肿：本病病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，局部红肿热痈，溃后不形成肛瘘。

西医鉴别诊断：1、化脓性汗腺炎。

支持点：有局部肿痛、排脓的外口。

不支持点：窦道浅，不与直肠相同，直肠内无内口存在。

2、平滑肌瘤。

支持点：有局部肿块。

不支持点：肿块圆形，表面光滑，与肛窦无关，无全身感染症状，病理可以诊断。

2、继续半流质饮食，补液治疗。

3、抗感染。

4、中药制剂外用熏洗坐浴（金玄痔科熏洗散）。

徐**
2015-10-17 9：00 乔**主任代主治医师查房
患者诉手术切口感疼痛不适好转，无发热畏寒，饮食、睡眠可，小便顺畅，大便已解。

查体：神志清楚，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。

神经系统未见病理反射征。

敷料包扎完整，橡皮片有少许脓血性分泌物渗出，切口换药，治疗上继续抗炎、半流质饮食，补液治疗。

徐**
2015-10-18 9：00 乔**主任医师查房
患者诉手术切口感疼痛不适好转，无发热畏寒，饮食、睡眠可，小便顺畅，大便已解。

查体：神志清楚，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。

神经系统未见病理反射征。

敷料包扎完整，无脓血性分泌物渗出，橡皮筋片引流给予拆除，切口换药，治疗上继续抗炎、半流质饮食，补液治疗。

徐** 2015-10-19 9：00 乔**主任医师查房
患者诉手术切口无疼痛不适，无发热畏寒，饮食、睡眠可，大小便顺畅。

查体：神志清楚，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。

神经系统未见病理反射征。

手术切口无出血及渗出。

患者要求今日出院，嘱：1、禁忌辛辣刺激饮食、久蹲久坐、保持大便通畅。

2、注意切口卫生，两天后来院拆线。

3、病理报告预计两天后送达，不适随诊。

徐**。