肺功能幻灯讲座

常用指标
• EV：分钟通气量，指静息状态下每分钟 通气量
• FEF25% 、 FEF50% 、 FEF75% 、 FEF25~75%
呼出气占用力呼出肺活量25%、50%、75%时呼 气流量，25%-75%平均流量 MEF：最大呼气流量 MEF50%：吸入氧气或氦气时50%FVC时的最大呼气流 速
• MVV（最大自主通气量）：自主呼吸每分钟
临床常用指征
• 诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；哮喘；间 质性肺疾病；咳嗽的原因分析；呼吸困难的病 因分析
• 评估：手术耐受能力的评价（胸外科患者术前 鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能）； 肺功能损害的性质和严重程度评价；药物或疗 法的效果评价
临床常用指征
呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时 机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 评估曲线组成部分：
高度（PEF）及坡度（FEF25-75）：低示阻塞 宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻
塞（次）
FEV1:检查在曲线宽度（FVC）的位置，评估 FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 评估FEF25,50,75,25-75 （随FEV1变化） 如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 如可能，评估吸入支气管扩张剂后的 FVC,FEV1,FEV1/FVC:
• 反应明显：FVC,FEV1↑12%
• 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有 PEF,MEF75,MEF50,M线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺功能临床应用
李秀云
提纲
• 肺功能指征 • 肺功能禁忌症 • 我科肺功能报告单 • 肺通气功能常用指标及检测内容 • 肺通气功能判断
肺功能检查目的
• 早期检出肺、呼吸道病变 • 鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 • 评估肺部疾病的病情严重程度 • 评估手术耐受力及术后发生并发症的可能性 • 健康体检、劳动强度和耐受力的评估 • 危重病人的监护等
三种类型通气障碍分型
阻塞型
限制型
混合型
肺
FVC
N或↓
↓↓
↓
RV
↑↑
↓↓
不一定
容
TLC
N或↑
↓↓
不一定
量
RV/TLC
↑
不一定
不一定
三种类型通气障碍分型
阻塞型
限制型
混合型
通
FVC
N或↓
↓↓
↓↓
气
功 能
FEV1
↓↓
↓
↓↓
FEV1/FVC
↓↓
N或↑
N或↓
MVV
↓↓
↓
↓↓
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能） 正常：所有指标均正常；
明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度 可能TL限C↓制）：注F意VC：↓a用nd力/o不rF足EV可1/类FV似C限正制常（明确限制需
混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示 注意：FVC正常可排除限制，明确混合，需结合容量。
最大通气量
• PEF (最高呼气流量)：呼气峰值流速
常用指标检测内容
• 肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c) 补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量 %(RV/TLC%)
• 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量 (FVC)[ 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大 呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流 速(MMEF)], c)最大通气量(MVV)
肺功能测定内容
肺
肺容积和容量测定
功
1．通气功能测定 肺通气量测定
能
测
小气道功能测定
验 主 要
2．换气功能测定: 肺弥散功能测定 通气/血流比值测定
包 括
3．动脉血液酸碱度测定及气体分析
我科肺功能图片
常用指标
• VC:肺活量 • FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作 出呼气肺活量达RV位的容量。 • FEV1 (第一秒量)：第一秒用力呼气容积 • FEV1/FVC ：一秒率 • FRC:功能残气量 • RV:残气容积 • TLC:肺总量 • RV/TLC:残总比 • ERV：补呼气容积 • IRV： 补吸气容积
• 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引 起破裂的危险)；
• 近期的眼部手术，如白内障； • 不能配合者：体弱，精神疾患，癫痫等
肺功能局限性
• 主要反映呼吸生理功能变化，不能单独 据此确定病因
• 某些检测指标个体差异大 • 某些指标受主观因素影响较大，重复性
较差
肺功能检查的影响因素
• 年龄 • 性别 • 体格（身高、体重） • 体位（立位、座位） • 被检者的合作和操作者的指导
肺容积指标（FRC,ERV,IC)）
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 曲线的质量合格吗？
起始good：快速升至PEF，陡而锐
曲线：光滑，无人工影响（尤其1s 内）
结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬 上述标准任一不达标均影响操作 质量； 起始差不要轻易否定，儿童及神 经肌肉疾病可以如此。
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
职业病劳动力鉴定； 工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研
究大气污染、职业性有害气体监测 潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学
肺功能检查禁忌症
• 活动性咯血；活动性肺结核及其他呼吸道传染病； 未经胸腔引流的气胸；肺大泡；
• 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者 引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；
• 反应不明显：低于上述值
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）： 常同向改变，提示阻塞或限制 正常：均正常时
容积↑提示阻塞：TLC↑：过度膨胀，RV↑：气体潴留， RV/TLC↑：气体潴留程度
容积↓提示限制性疾病：TLC↓强烈提示限制
• 其他容积指标(FRC,ERV,IC)常与TLC,RV同向变化， 阻塞性疾病高，限制性疾病低。
肺通气功能诊断流程
• 评估临床病史 • 评估流量-容积曲线（FV曲线）（评估曲线
质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲 线） • 肺量计 （检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检 查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及 FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标） • 4、肺容量检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他
• 评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确）
正常大小及形态：包括正常变异 小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c） 小、陡及女巫帽状（witch‘s hat）：肺实质限制（图d） 小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e） 小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力 不佳（图f） 小，低平（提示中央气道阻塞）： 只有呼气部分平（可变性胸廓内阻 塞，图g）；只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）； 二者皆 低平（混合型阻塞，图i）