胆道镜联合冲击波碎石治疗肝胆管结石的临床研究
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胆 总管， 穿 刺可见黄 色胆汁 ， 纵 向切 开胆总管前 壁， 并 用剪刀扩 大
可靠且并 发症发生率 低等优 点 。 该 院的研究表 明体 内冲击 波碎 石联合应用 胆道镜 能够提 高 腹 腔镜下 胆总管结 石清 除率， 安 全有效 ， 该 院的临床 经验是需 注 意 以下几点口 ＿ 司 ： 碎 石过程始 终处 于生理盐水 中， 胆道碎石 仪工作 原理是利用低能量 电脉冲（ 约 １ 焦耳 ） ， 通过超声震荡引发声致 空 化 效应， 促使微气 泡在 液体 中连 续发生微爆 炸， 由此产 生冲击 波 粉 碎结石 ， 再 由生 理盐水 冲 出体外 或取石 网篮取 出， 因此 碎石 电 极必须 完全浸在生理盐水 中才 能激发能量 ；碎石 电极 头部应 与 结 石相距 ２ Ｉ ｎ ｎ ＇ ｌ 左右 ， 最好不 能紧贴 结石， 不 能插入 结石缝 隙， 由 此保证 电极发 出的电脉 冲能够充 分产生冲击波对结 石产生有 效 作用 ， 并且避免 电极损坏 ； 根据结石成分评估 其硬度， 选择 准确档 次 的强度进行 碎石 ， 术 中仔 细评估碎 石效果 以便 随时调整 ， 该 院 的经验 是先从较 的能量开始碎石 ，一 开始就用过大 能量 冲击波 容易导致胆道 内壁充血甚至 出血 ，一旦胆道 出血则需停 止冲击， 可用 冷生理盐 水或加 肾上腺 素（ １ ： １ ０ ｏ ｏ ｏ ） 冲洗 胆道 ； 医生应 提高 自身手 术技术 ， 熟 练掌握胆 道镜， 严 禁在 盲视状态下 对胆管壁激 发， 以免造成损伤胆管壁损伤或对周 围组织造成 出血 。对于难取
胆道 镜 ２次取尽结石， １ 例患 者经胆道镜 ３次取尽结 石 。最终全 部取尽 。３ ２例患者 的肝 内胆管结石全部取尽， 得到治愈 。术后均
肝胆管结石相对 于肝胆外科 医生而言治疗方 面较棘手， 主要 的问题 在于术后 的高残余 结石率居高不下 。近年来 随着胆道镜 在肝胆 外科的逐渐推广应 用， 高残余结 石率有所下 降 ， 结石再手
术率也 明显 下降 。为探讨腹 腔镜 下胆道镜 配合 体 内冲击波碎石 仪治疗 肝胆管 结石 的临床价 值 ，该 院于 ２ ０ ０ ８年 ７月～ ２ ０ １ ２年
１ ２月 采用腹腔镜 胆道镜联 合体 内冲击波碎石 治疗 ３ ２例 胆总管
结石患者， 取得较好一定疗效 ， 现报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料
石、 超声碎石 、 等离子碎石术相 比， 均有取石彻底 、 碎石快捷 、 安全
年龄 ６ ７ 岁， 平均 ４ １ 岁 。术前 均常规行 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ， Ｂ 超， ｃ Ｔ等检查确
诊， 并评估 胆道结石位置 、 数量， 有 无合并胆管狭 窄 以及 出现肝组 织萎缩 或肝 硬化等 。
１ ． ２ 应 用设 备
无 出血 、 胆漏 、 急性胆管炎 、 切 口感染 等并 发症 发生 。
３ 讨 论
在胆道镜 出现之前， 肝胆管结石 的治疗 是胆道外科 中最为棘 手 的问题之一， 传统手术后残 石率高达 １ １ ． ７ ％～ ３ ３ ． ４ ％ ， 夕 科手术
在治疗肝 内结石时具有较大 的局 限性和盲 区， 特别 是对于巨大结 石、 嵌顿 结石或伴有 肝 内胆 管狭窄结石残 留者闭 ， 一次手术难 以取
腹 腔镜 全套设备为标 准型 ， 胆道镜 型号 Ｃ Ｈ Ｆ — Ｐ ２ ０ ， 内窥 镜电
视监测 系统 出 自日本 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 公 司； 冲击波碎石 仪型号为 Ｔ Ｃ Ｓ — Ｂ
型。
１ ． ３ 手 术 方 法
腹腔镜经胆囊 管人路 胆道 镜胆总管探查取 石术： 全麻 ， ４孔 法 穿刺， 置人腹腔镜 ， 找到解剖胆囊 三角， 钛 夹夹闭切断胆囊 动脉， 常 规切除胆囊 ， 用电凝 钩分离出肝十二指肠韧 带浆 膜层找到并显 露
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — — 誓 ● 譬 ＿
胆道镜联合冲击波碎石治疗肝胆管结石的临床研究
郭伟 洪 严 江
广东省汕头市潮南民生医院普外二科， 广东汕头
５ １ ５ １ ４ ４
该 组患者 ３ ２例， 其 中男 １ ４例 ， 女１ ８例， 最 小年龄 １ ９岁， 最大
净所有 肝 内结 石以及解 除深部 胆管狭窄 ， 手术 本身损 伤大， 并 发 症多， 给患者带来很多痛苦 。纤胆镜进人外科领域是 治疗 肝胆管 结石 的一大进展， 大大 降低 了残石率 。该组资料 患者 采用腹腔镜 胆道 镜联合体 内冲击 波碎石治 疗， ２ ８例术 中采 用冲击 波碎石 一 次清除， 一 次碎 石成功率 ８ ７ ． ５ ％， ４例残余结 石经 留置 Ｔ管 行反复 胆道镜探查取石， 全部治愈， 取得较好效果 。体 内冲击波碎石是近 年来腔镜治疗肝胆管结石方面开展的新技术， 由于体 内冲击波碎 石采用 了柔性细径 电极 ，与胆 道镜配合可直至肝 内胆管深部， 整 个 碎石过程在胆道镜 直视下进 行， 有能力粉碎胆道镜可见 的任 何 部位结 石， 而且很 容 易掌握 治疗 进程 、 评 价 治疗 效果 ， 与 激光 碎
【 关键词】 结石； 冲击波碎石仪 ； 胆道镜
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５ ７ ． ４
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ｂ ） 一 ０ ０ ４ ７ — ０ ２
中采用 冲击波碎石一次清 除， 一 次碎 石成 功率 ８ ７ ． ５ ％， ３例患者经
【 摘 要】目的 探讨 腹腔镜 下胆道镜 配合体 内冲击波碎石 仪治疗肝 胆管结石 的临床价 值 。 方法 回顾性分 析该 院 ２ ０ ０ ８年 ７ 月一 击波碎石治疗 ３ ２例胆总 管结 石患者的临床资料 。 结果 ２ ８例术 中采 用 冲 击波碎石一次清 除， 一次 碎石成功率 ８ ７ ． ５ ％， ４例残余结石经 留置 Ｔ管行反复胆道镜探查取石， 最终 ３ ２ 例患者 的肝内胆管结 石全部取尽， 得 到治愈 。术后未见并 发症发生 。 结论 腹 腔镜 下胆道镜配合体 内冲击 波碎石仪治疗肝胆管结石 可提高取石 成功率， 安全 简单有效， 值得临床推广应用 。
可靠且并 发症发生率 低等优 点 。 该 院的研究表 明体 内冲击 波碎 石联合应用 胆道镜 能够提 高 腹 腔镜下 胆总管结 石清 除率， 安 全有效 ， 该 院的临床 经验是需 注 意 以下几点口 ＿ 司 ： 碎 石过程始 终处 于生理盐水 中， 胆道碎石 仪工作 原理是利用低能量 电脉冲（ 约 １ 焦耳 ） ， 通过超声震荡引发声致 空 化 效应， 促使微气 泡在 液体 中连 续发生微爆 炸， 由此产 生冲击 波 粉 碎结石 ， 再 由生 理盐水 冲 出体外 或取石 网篮取 出， 因此 碎石 电 极必须 完全浸在生理盐水 中才 能激发能量 ；碎石 电极 头部应 与 结 石相距 ２ Ｉ ｎ ｎ ＇ ｌ 左右 ， 最好不 能紧贴 结石， 不 能插入 结石缝 隙， 由 此保证 电极发 出的电脉 冲能够充 分产生冲击波对结 石产生有 效 作用 ， 并且避免 电极损坏 ； 根据结石成分评估 其硬度， 选择 准确档 次 的强度进行 碎石 ， 术 中仔 细评估碎 石效果 以便 随时调整 ， 该 院 的经验 是先从较 的能量开始碎石 ，一 开始就用过大 能量 冲击波 容易导致胆道 内壁充血甚至 出血 ，一旦胆道 出血则需停 止冲击， 可用 冷生理盐 水或加 肾上腺 素（ １ ： １ ０ ｏ ｏ ｏ ） 冲洗 胆道 ； 医生应 提高 自身手 术技术 ， 熟 练掌握胆 道镜， 严 禁在 盲视状态下 对胆管壁激 发， 以免造成损伤胆管壁损伤或对周 围组织造成 出血 。对于难取
胆道 镜 ２次取尽结石， １ 例患 者经胆道镜 ３次取尽结 石 。最终全 部取尽 。３ ２例患者 的肝 内胆管结石全部取尽， 得到治愈 。术后均
肝胆管结石相对 于肝胆外科 医生而言治疗方 面较棘手， 主要 的问题 在于术后 的高残余 结石率居高不下 。近年来 随着胆道镜 在肝胆 外科的逐渐推广应 用， 高残余结 石率有所下 降 ， 结石再手
术率也 明显 下降 。为探讨腹 腔镜 下胆道镜 配合 体 内冲击波碎石 仪治疗 肝胆管 结石 的临床价 值 ，该 院于 ２ ０ ０ ８年 ７月～ ２ ０ １ ２年
１ ２月 采用腹腔镜 胆道镜联 合体 内冲击波碎石 治疗 ３ ２例 胆总管
结石患者， 取得较好一定疗效 ， 现报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料
石、 超声碎石 、 等离子碎石术相 比， 均有取石彻底 、 碎石快捷 、 安全
年龄 ６ ７ 岁， 平均 ４ １ 岁 。术前 均常规行 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ， Ｂ 超， ｃ Ｔ等检查确
诊， 并评估 胆道结石位置 、 数量， 有 无合并胆管狭 窄 以及 出现肝组 织萎缩 或肝 硬化等 。
１ ． ２ 应 用设 备
无 出血 、 胆漏 、 急性胆管炎 、 切 口感染 等并 发症 发生 。
３ 讨 论
在胆道镜 出现之前， 肝胆管结石 的治疗 是胆道外科 中最为棘 手 的问题之一， 传统手术后残 石率高达 １ １ ． ７ ％～ ３ ３ ． ４ ％ ， 夕 科手术
在治疗肝 内结石时具有较大 的局 限性和盲 区， 特别 是对于巨大结 石、 嵌顿 结石或伴有 肝 内胆 管狭窄结石残 留者闭 ， 一次手术难 以取
腹 腔镜 全套设备为标 准型 ， 胆道镜 型号 Ｃ Ｈ Ｆ — Ｐ ２ ０ ， 内窥 镜电
视监测 系统 出 自日本 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 公 司； 冲击波碎石 仪型号为 Ｔ Ｃ Ｓ — Ｂ
型。
１ ． ３ 手 术 方 法
腹腔镜经胆囊 管人路 胆道 镜胆总管探查取 石术： 全麻 ， ４孔 法 穿刺， 置人腹腔镜 ， 找到解剖胆囊 三角， 钛 夹夹闭切断胆囊 动脉， 常 规切除胆囊 ， 用电凝 钩分离出肝十二指肠韧 带浆 膜层找到并显 露
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — — 誓 ● 譬 ＿
胆道镜联合冲击波碎石治疗肝胆管结石的临床研究
郭伟 洪 严 江
广东省汕头市潮南民生医院普外二科， 广东汕头
５ １ ５ １ ４ ４
该 组患者 ３ ２例， 其 中男 １ ４例 ， 女１ ８例， 最 小年龄 １ ９岁， 最大
净所有 肝 内结 石以及解 除深部 胆管狭窄 ， 手术 本身损 伤大， 并 发 症多， 给患者带来很多痛苦 。纤胆镜进人外科领域是 治疗 肝胆管 结石 的一大进展， 大大 降低 了残石率 。该组资料 患者 采用腹腔镜 胆道 镜联合体 内冲击 波碎石治 疗， ２ ８例术 中采 用冲击 波碎石 一 次清除， 一 次碎 石成功率 ８ ７ ． ５ ％， ４例残余结 石经 留置 Ｔ管 行反复 胆道镜探查取石， 全部治愈， 取得较好效果 。体 内冲击波碎石是近 年来腔镜治疗肝胆管结石方面开展的新技术， 由于体 内冲击波碎 石采用 了柔性细径 电极 ，与胆 道镜配合可直至肝 内胆管深部， 整 个 碎石过程在胆道镜 直视下进 行， 有能力粉碎胆道镜可见 的任 何 部位结 石， 而且很 容 易掌握 治疗 进程 、 评 价 治疗 效果 ， 与 激光 碎
【 关键词】 结石； 冲击波碎石仪 ； 胆道镜
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５ ７ ． ４
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ｂ ） 一 ０ ０ ４ ７ — ０ ２
中采用 冲击波碎石一次清 除， 一 次碎 石成 功率 ８ ７ ． ５ ％， ３例患者经
【 摘 要】目的 探讨 腹腔镜 下胆道镜 配合体 内冲击波碎石 仪治疗肝 胆管结石 的临床价 值 。 方法 回顾性分 析该 院 ２ ０ ０ ８年 ７ 月一 击波碎石治疗 ３ ２例胆总 管结 石患者的临床资料 。 结果 ２ ８例术 中采 用 冲 击波碎石一次清 除， 一次 碎石成功率 ８ ７ ． ５ ％， ４例残余结石经 留置 Ｔ管行反复胆道镜探查取石， 最终 ３ ２ 例患者 的肝内胆管结 石全部取尽， 得 到治愈 。术后未见并 发症发生 。 结论 腹 腔镜 下胆道镜配合体 内冲击 波碎石仪治疗肝胆管结石 可提高取石 成功率， 安全 简单有效， 值得临床推广应用 。