水电解质失衡课件80页PPT

H2O和CO2 是 H2CO3的分解 产物，CO2可以 从肺排出，维 持或代偿酸碱 平衡。
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体液代谢平衡失调
脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
• ∴脱水分三类：高渗性
•
低渗性
•
等渗性
体液代谢平衡失调
1.1 高渗性脱水
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mmol/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝
概述
• 临床上，水电解质平衡失常和酸碱平 衡紊乱多混合存在。但这往往是许多 疾病的病理生理过程，而不是一个独 立的疾病。
治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原 发病甚为重要。
正常水电解质的代谢
正常水电解质的代谢
正 常 体 液 分 布
正常水电解质的代谢
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
） BOP的正常范围是280~320mOsm/L 肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定的重要作用
BOP
正常水电解质的代谢
血
浆 渗
渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力(mOsm/L)
透 压
血 浆 渗 透 压 (mOsm/L) ＝ 2 （ Na++K+
）+
（ Glu(mg/dl)/18 + BUN（mg/dl）/2.8
实验室检查：
血浓缩，但MCV 、MCHC正常 ；尿比重↑、尿钠、氯↓;
血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压正常；
体液代谢平衡失调 1.4 脱水的处理原则
① 原发病的治疗； ② 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； ③ 补液的内容包括三大部分：
生理需要量； 已经损失量； 继续丢失量。 ④ 已经损失量的补充：
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↓
体液代谢平衡失调
1.1 高渗性脱水
表 现
： 实验室检查 WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
体液代谢平衡失调
1.2 低渗性脱水
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mmol/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型 高渗脱水 — 5-10% GS 低渗脱水 — NS or 3－5％盐水（高渗） 等渗脱水 — 5％GNS ⑤ 能口服尽量口服，不能口服静脉补充
体液代谢平衡失调
1.5 水中毒
相关案例
• 一位美国加利福尼亚州妇女在参加一项喝水比赛后死
亡，医院分析后得出的结论是水中毒，这种结果令很多 人吃惊：喝水也会把人喝死？
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
正常水电解质的代谢
水在不同年龄人中所占比例不同
正常水电解质的代谢
水 机体水分
钠 钠含量
代
谢
的 调
引起渴感
节
：
循环血量
血压
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
正常水电解质的代谢
低渗性脱水（中度） 低钾血症
体液丢失后补水未补钠 细胞外液下降，循环衰竭 补充葡萄糖未注意补钾， 导致低血钾
目录
1 概述
2 正常水电解质的代谢 3 体液代谢平衡失调 4 酸碱平衡失调
5
概述
正常的体液、电解质含量 是机体维持正常代谢
器官功能正常进行的前提 疾病、创伤、外科手术对水和电解质
产生的影响 远远大于进食、进饮减少对 体液和电解质的影响
Na+
140
134
10
体
液 K+
4.5
4.5
160
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中
的 Cl
104
112
3
电 解
Ca2+
2.4
2.4
0
质 Mg2+
1.5
1.4
35
含
量 HCO3- 24
24
10
HPO42- 1
1
70
正常水电解质的代谢
摄入量（ml） 水
的 饮水
1200
摄
入 食物含水
1000
、
排 机体内生水
300
出
和
平
衡 合计
2500
—又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
体液代谢平衡失调
1.2 低渗性脱水
表 现 ：
实验室检查：血浓缩，但MCV 、MCHC↑ ；尿少、比重不↑、尿钠、 氯↓ ↓ ↓ ；血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压↓
体液代谢平衡失调
1.3 等渗性脱水
定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻；
排出量（ml）
尿量
1500
呼吸道蒸发
350
皮肤出汗
500
粪便含水
150
2500
正常水电解质的代谢
血
浆 渗
渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力(mOsm/L)
透 压
血 浆 渗 透 压 (mOsm/L) ＝ 2 （ Na++K+
）+
（ Glu(mg/dl)/18 + BUN（mg/dl）/2.8
水电解质失衡课件
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
水电解质代谢及酸碱 平衡失调
病例分析
病例分析
• 患者诊断？ • 病情变化原因？
高渗性脱水（中度）
大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出） —故又称急性脱水
病生：主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少 醛固酮↑
体液代谢平衡失调
1.3 等渗性脱水
表现： 缺水症：口渴、尿少；＋ 缺钠：厌食、恶心、软弱
无力 脱水达体重4%以上---有血容量明显不足的症： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。
） BOP的正常范围是280~320mOsm/L 肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定的重要作用
BOP
正常水电解质的代谢
水电解质 酸碱代谢调节
肾脏通过改变肾 小球的 滤过率和 肾小管对物质的重 吸收进行调节，同 时通过排泄酸性代 谢产物和对碳酸氢 盐的重吸收调节酸 碱平衡。
2021/7/30
下丘脑—垂体后叶 —抗利尿素和肾素 —醛固酮系统，前 者维持血容量和渗 透压，而后者参与 维持渗透压和电解 质平衡。
水 机体水分 钠 代 谢 的 调 血浆K+Na+ 节 ：
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
正常水电解质的代谢
血（mmol/L） 细胞间（mmol/L） 细胞内（mmol/L）