危急值制度培训

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2012.10.7
危急值（征象）项目及范围
1、临床实验室“危急值”报告项目和范围
1）定量检测指标
项目名称 白细胞计数 英文 缩写 WBC 单 位 ×109/L 低值 2.5 30 高 值 备 注 静脉血、末梢血
血小板计数
血红蛋白 血球压积 血浆凝血酶原时间
PLT
Hb Hct PT
×109/L
g/L % 秒
30
50 15 200 60 60
气胸 主动脉夹层 消化道穿孔 肠梗阻 脑出血 脑水肿等 肺梗塞 起搏器电极落（折断） 肝脾破裂 骨折 大面积脑梗塞
B超检查“危急值”报告项目
胸腔出血 腹腔出血（肝脾破裂等） 盆腔内出血（宫外孕、黄体破裂等）、 胆囊坏死 坏死性胰腺炎 大量心包积液 心包出血 主动脉夹层 大动脉栓塞等
心电图检查“危急值”报告项目
静脉血、末梢血
静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 抗凝治疗时
活化部分凝血时间 纤维蛋白原
APTT Fg
秒 g/L 1
70 8
静脉血 血浆
定量检测指标
血糖 BS mmol/L 2.2 22.2 血清
血钾
血钠 血钙 胆红素 肌酐 尿素 血氨 血乳酸 淀粉酶
K
Na Ca STB Cr BUN NH3 LAC AMY
危急值报告制度
早在1972年， Lundberg就提出了危急值 报告制度，经过多年实践，目前这一制度 已经被世界各地所采用
Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54
“危急值”报告制度的目的
mmol/L
mmol/L mmol/L μ mol/L μ mol/L mmol/L μ mol/L mmol/L U/L
2.8
120 1.75
6.2
160 3.5 307.8 530 35.7 176 5 正常参考值上限3 倍以上
血清
血清 血清析项目检测
危急值报告流程
1. 主班护士/值班医师在医院HIS系统发现或者 接到电话通知危急值项目后，必须即刻告知 住院总并将危急值结果分别记录在案备查
记录内容包括患者姓名，床号，危急值结 果，接到危急值时间，报告时间，医技科室 报告人姓名，记录人姓名。
危急值处理流程
1. 住院总如果认为该结果与患者的临床病情不相 符，应进一步对病人进行检查。必要时，应重 新留取标本送检进行复查。 若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情 况采取相应处理措施，同时及时报告二线班医师。 2.值班医生或主管医生需6小时内在病程中记录接收 到的“危急值”报告结果，所采取的相关诊疗措 施，病情分析，处理后转归等。
项目 英文 缩写 单位 低值 高值 备注
血液酸碱度
PH
7.25
7.55
动脉血
动脉二氧化碳分压
pCO2
kPa mmHg
2.66 20 5.985
7.98 60
动脉血 动脉血 动脉血
动脉血氧分压
pO2
kPa
mmHg
45
动脉血
碳酸氢盐 氧饱和度
HCO3SaO2
mmol/L ％
10 80
40
动脉血 动脉血
2）定性及涂片、培养检测指标
危 急 值 处 理 流 程
医技科室发布临床危急值
护士工作站 值班护士
医生工作站 值班医生
住院总会同 二线班及时处理
值班医师/床位医生6小时 内记录处理过程及转归
危急值制度的执行规则
1. 主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未 能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担
2. 未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值 班医师/床位医师承担相应责任； 3. 病区住院总负责危急值制度执行及汇总； 4. 病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情 况，及时发现问题并整改。
检测项目 涂 片 初筛试验 备 注
皮肤淤点、淤斑检测脑膜炎奈 瑟菌
淋球菌 抗酸染色 墨汁染色 脑脊液（仪器法）
阳性
阳性 阳性 阳性 有任何细菌和真菌
血液培养（仪器法）
胸腹水培养（仪器法） 关节液培养（仪器法） HIV
有任何细菌和真菌
有任何细菌和真菌 有任何细菌和真菌 阳性 血清或血浆
放射检查“危急值”报告项目







1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘 状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生， 出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医 技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论 水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进 临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生 的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、 有效、及时的诊疗服务。
三甲复审系列培训之
危急值制度培训
危急值 （Critical Values）
指某项或某类检验异常结果，而当这种检验 异常结果出现时，表明患者可能正处于有生 命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到 检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或 治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能 出现严重后果，失去最佳抢救机会。