酸碱平衡失调
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03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 注意事项
酸碱平衡失调是指在病理条件下，由于酸碱平衡调节机制发生障碍，酸、碱超量负荷或严重不足，导致体液 酸碱度的稳定性被破坏，又称为酸碱平衡紊乱或酸碱平衡失常。正常动脉血pH值稳定在7.35~7.45之间。酸碱平 衡失调的判断必须结合相关病史，从而了解诱发因素。
临床表现
1．代谢性酸中毒 （1）全身症状乏力、倦怠、神经功能失调，甚至意识障碍等。 （2）心血管系统症状早期阶段表现为心率加快而血压无明显变化，严重代谢性酸中毒则表现为心肌收缩力明 显下降，可出现心功能不全，甚至出现肺水肿。 （3）呼吸系统症状呼吸系统以代偿性呼吸加深、加快为主要表现。 2．代谢性碱中毒 （1）严重者常有呼吸浅而慢，并可有头晕、嗜睡、烦躁、谵妄等神经精神症状。 （2）面部或肢体肌肉抽动。 （3）常有低钾血症的表现。 （4）常有血容量不足的症状和体征。 3．呼吸性酸中毒
注意事项
1．补碱的注意事项 （1）预防低钾血症。 （2）预防抽搐。 2．结合病史及临床表现 动脉血气分析应结合病史及临床表现评估，以做出诊断。代偿期酸碱平衡失调和混合型酸碱平衡失调，pH值 可在正常范围内。
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治疗
1．代谢性酸中毒 （1）治疗原发病。 （2）纠正酸中毒：一般给予碱性药物进行治疗。 2．代谢性碱中毒 （1）治疗原发病。 （2）纠正碱中毒。人体对碱血症的耐受能力比对酸血症的耐受能力更差，因此应积极纠正代谢性碱中毒。治 疗代谢性碱中毒的主要措施是恢复正常血容量和正常钾平衡，以减少肾小管HC03-重吸收，促进过多的HC03-随尿 液排出。 3．呼吸性酸中毒 （1）治疗原发病，保证足够的换气量。 （2）严重酸中毒的治疗。 4．呼吸性碱中毒
病因
1．代谢性酸中毒 （1）机体碱性物质丢失过多：如腹泻、肠瘘等。 （2）酸性物质产生过多：如糖尿病、组织缺血缺氧等。 （3）肾功能不全。 2．代谢性碱中毒 （1）经胃肠道丢失H+和Cl-：如呕吐、持续性胃液吸引，慢性腹泻。 （2）经肾丢失H+和Cl-：①Cl-重吸收减少，如利尿药的使用。②H+重吸收减少：高钙血症、甲状旁腺激素 不足。③盐皮质激素增多和低钾血症。 （3）过多应用碱性药：如碳酸氢钠、枸橼酸钠(大量输血)、乳酸等。 3．呼吸性酸中毒 （1）呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍：如重症肌无力、多发性肌炎等。
检查
1.详细询问病史。 2.做动脉血气分析。
诊断
1．代谢性酸中毒 根据患者有严重腹泻、肠瘘或休克等病史，又有深而快的呼吸，应怀疑有代谢性酸中毒。结合动脉血气分析， 如动脉血pH值<7.35、PaCO2正常或升高、[HCO3-]降低，可明确诊断。 2．代谢性碱中毒 根据病史可作出初步诊断。血气分析，如动脉血pH值>7.45、PaCO2正常或降低、[HCO3-]升高，可明确诊断。 3．呼吸性酸中毒 有呼吸功能受限的病史，又出现中枢神经系统等表现，结合动脉血气分析，如动脉血pH值<7.35、paco2升高、 [hco3-]升高、ab>SB，可确定诊断。 4．呼吸性碱中毒 根据呼吸功能受限的病史及中枢神经系统等表现一般可初步作出诊断。结合动脉血pH值>7.45，PaCO2降低、 [HCO3-]降低、AB<SB可进一步明确诊断。
目录
02 临床表现 04 诊断 06 注意事项
酸碱平衡失调是指在病理条件下，由于酸碱平衡调节机制发生障碍，酸、碱超量负荷或严重不足，导致体液 酸碱度的稳定性被破坏，又称为酸碱平衡紊乱或酸碱平衡失常。正常动脉血pH值稳定在7.35~7.45之间。酸碱平 衡失调的判断必须结合相关病史，从而了解诱发因素。
临床表现
1．代谢性酸中毒 （1）全身症状乏力、倦怠、神经功能失调，甚至意识障碍等。 （2）心血管系统症状早期阶段表现为心率加快而血压无明显变化，严重代谢性酸中毒则表现为心肌收缩力明 显下降，可出现心功能不全，甚至出现肺水肿。 （3）呼吸系统症状呼吸系统以代偿性呼吸加深、加快为主要表现。 2．代谢性碱中毒 （1）严重者常有呼吸浅而慢，并可有头晕、嗜睡、烦躁、谵妄等神经精神症状。 （2）面部或肢体肌肉抽动。 （3）常有低钾血症的表现。 （4）常有血容量不足的症状和体征。 3．呼吸性酸中毒
注意事项
1．补碱的注意事项 （1）预防低钾血症。 （2）预防抽搐。 2．结合病史及临床表现 动脉血气分析应结合病史及临床表现评估，以做出诊断。代偿期酸碱平衡失调和混合型酸碱平衡失调，pH值 可在正常范围内。
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治疗
1．代谢性酸中毒 （1）治疗原发病。 （2）纠正酸中毒：一般给予碱性药物进行治疗。 2．代谢性碱中毒 （1）治疗原发病。 （2）纠正碱中毒。人体对碱血症的耐受能力比对酸血症的耐受能力更差，因此应积极纠正代谢性碱中毒。治 疗代谢性碱中毒的主要措施是恢复正常血容量和正常钾平衡，以减少肾小管HC03-重吸收，促进过多的HC03-随尿 液排出。 3．呼吸性酸中毒 （1）治疗原发病，保证足够的换气量。 （2）严重酸中毒的治疗。 4．呼吸性碱中毒
病因
1．代谢性酸中毒 （1）机体碱性物质丢失过多：如腹泻、肠瘘等。 （2）酸性物质产生过多：如糖尿病、组织缺血缺氧等。 （3）肾功能不全。 2．代谢性碱中毒 （1）经胃肠道丢失H+和Cl-：如呕吐、持续性胃液吸引，慢性腹泻。 （2）经肾丢失H+和Cl-：①Cl-重吸收减少，如利尿药的使用。②H+重吸收减少：高钙血症、甲状旁腺激素 不足。③盐皮质激素增多和低钾血症。 （3）过多应用碱性药：如碳酸氢钠、枸橼酸钠(大量输血)、乳酸等。 3．呼吸性酸中毒 （1）呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍：如重症肌无力、多发性肌炎等。
检查
1.详细询问病史。 2.做动脉血气分析。
诊断
1．代谢性酸中毒 根据患者有严重腹泻、肠瘘或休克等病史，又有深而快的呼吸，应怀疑有代谢性酸中毒。结合动脉血气分析， 如动脉血pH值<7.35、PaCO2正常或升高、[HCO3-]降低，可明确诊断。 2．代谢性碱中毒 根据病史可作出初步诊断。血气分析，如动脉血pH值>7.45、PaCO2正常或降低、[HCO3-]升高，可明确诊断。 3．呼吸性酸中毒 有呼吸功能受限的病史，又出现中枢神经系统等表现，结合动脉血气分析，如动脉血pH值<7.35、paco2升高、 [hco3-]升高、ab>SB，可确定诊断。 4．呼吸性碱中毒 根据呼吸功能受限的病史及中枢神经系统等表现一般可初步作出诊断。结合动脉血pH值>7.45，PaCO2降低、 [HCO3-]降低、AB<SB可进一步明确诊断。