循证护理在预防晚期肿瘤患者压疮中的应用

循证护理在预防晚期肿瘤患者压疮中的应用
目的：探讨循证护理在晚期肿瘤患者预防压疮中的作用。

方法：60例中晚期肿瘤患者随机分两组，实验组和对照组各30例，实验组应用循证护理的模式制定并实施干预措施；对照组实施一般压疮护理。

结果：应用循证护理的理论，实施和制定干预措施，实验组压疮发生率低于对照组。

结论：循证护理可中晚期肿瘤患者压疮发生率。

标签：循证护理；晚期肿瘤；压疮
循证护理是护理理论与实践相结合，将患者实际需求、护理理论和临床经验结合起来，为患者制定出符合个体化的、全面的护理计划，使护理工作实际操作起来更明确、更客观、更有据可循。

笔者对30例晚期肿瘤患者应用循证的方法进行护理，取得较好效果，现叙述如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
60例患者，均诊断为中晚期癌，均接受手术治疗，术后均存在强迫卧位、水肿、恶液质等危险因素，两组人在性别、年龄、疾病情况无显著差异，均无带入压疮.随机分两组，实验组30例，年龄52-75岁，平均年龄64.8岁，男17例，女13例，肺癌10例，胃癌11例，大肠癌9例，平均住院35天；对照组30例，年龄54-71岁，平均年龄62.6岁，男15例，女15例，肺癌12例，胃癌10例，大肠癌8例，平均住院32天.
1.2循证方法
1.2.1提出循证问题
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、或复合有摩擦力和/或剪切力发生在骨隆突处的局限性损伤。

根据提出问题查阅国内外相关文献资料、书籍等，对预防中晚期肿瘤患者压疮得护理进行分析，寻找预防压疮护理的最有力、科学的证据
1.2.2采取护理措施
1.2.2.1使用Braden量表评估患者情况
肖建红等[1]研究发现，Braden量表从压疮的发生原因进行评估，考虑了压力、剪切力/摩擦力等对压疮的发生起关键作用的因素，因此对压疮发生的预测较国内方法灵敏度高。

Braden被证实有较好的信效度，对压疮的评估有很好的帮助[2]。

实验组均使用Braden量表，发现问题及时采取措施解决问题。

1.2.2.2 建立质控系统
李来有[3]研究表明建立压疮管理三级质控提高了全院护理人员压疮得防范意识及护理水平，有效降低了压疮发生率。

我院已成立护理压疮专业小组，健全压疮管理组织结构，制定压疮上报管理流程，并开展相应的培训课程，制定全院统一的压疮评估表、护理压疮会诊单等，实现了压疮管理规范化、制度化、程度化，使全院护理人员对压疮的防范意识提高到了一个新层次，对预防压疮的发生起到了满意的效果。

1.2.2.3实施预防压疮的方法
压力、摩擦力、剪切力等均是压疮的形成因素。

预防压疮的形成主要在于消除诱因，保护易发生压疮部位。

①更换体位：朱文芳等[4]采用右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位的顺序更换体位，表明30°侧卧位更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮得效果。

②使用气垫床：使用气垫床可有效减少患者卧位时严重受压部位的平均压强峰值，全身平均压强及严重受压部位面积大小对预防压疮有实际的积极意义[5]。

③局部按摩：解除压力后发红部位一般30-40min 退色，不会形成压疮，无需按摩，如经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[6]。

但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[7]，张萍等[8]也认为按摩会提高皮肤温度，导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%，进而造成细胞缺血或细胞的缺血情况更加恶化，应避免按摩受压部位。

④使用透明敷贴：将透明敷贴预先贴于受压部位，使受压处皮肤形成一层柔软的保护膜，保护皮肤不直接受压，又可保护皮肤不受外界水分的浸润，保持皮肤的干燥，并且透明敷贴有较好的透气性。

⑤加强营养：对晚期肿瘤患者及早给与优质蛋白饮食，富含维生素的水果，蔬菜，不能进食者给与鼻饲或静脉输入营养液。

对于水肿患者要限制水分和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质，保证正氮平衡，预防压疮的发生。

1.3对照组30例不进行循证，均采用常规预防压疮的措施，保持床单元的整齐无碎屑，干燥，清洁，保持皮肤清洁干燥，协助患者翻身每2h一次，如果评分低于12分，及早给与气垫床，加强宣教，做好心理护理。

2 结果
实验组均未发生压疮，对照组发生I期压疮3例，实验组压疮发生率低于对照组，患者和家属表示满意。

3讨论
循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，是以医学理论作为护理依据制定护理方案的过程，是一门新兴的护理学科，是伴随着循证医学的发展而发展起来的[9]。

循证护理可以促进护士自觉、主动的学习相关专业知识，及时更新现有的理论知识，并应用到实际护理工作中去，以最新最科学的方法制定护理方案，实施
护理措施，使护理工作更具有科学性，提高护理的整体质量。

循证护理不仅是一种护理理念，它也是高科技时代的必然产物，是新的医学环境下的护理实践的工作模式。

参考文献
[1]肖建红，钱媛媛，钱茂梅.Braden量表在晚期肿瘤患者压疮防护中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（5）：468-469.
[2]Rockvillec T.Panel for the prediction and prevention of pressure ulcers inadults.Pressure and prevention[J].Clinical Prectice Guildeline，1992，3：1-10.
[3]李来有.肿瘤医院实施压疮管理三级质控得效果[J].临床误诊误治，2010，5（23）：497-498.
[4]朱文芳，胡克，范湘鸿，刘春英. 30°侧卧更换体位预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2007，（22）.
[5]叶磊，廖燕.气垫床对卧床患者局部受压程度的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：369.
[6]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展[J].护理研究，2007，21（5）：1319-1321.
[7]冯聪勤，史露露，焦晶晶，等.手术中压疮危险因素及相关护理.中外健康文摘（医药月刊），2008，5（3）：197-198.
[8]张萍，蒋雪妹，压疮预防护理方法的探讨[J].解放军护理杂志，2004，21（8）：16-17.
[9]张宏，朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42-44.。