借鉴西医临床药学经验开展中医临床药学

借鉴西医临床药学经验开展中医临床药学
王又红　陈天朝　潘灏白
(河南中医学院一附院　450000)
我院是一所综合型中医教学医院,自1989年成立临床药学以来,我们根据中医院特点,借鉴西医临床药学对开展中医临床药学进行了探索。

1　深入临床开展有中医特点的临床药学走向临床、解决临床用药的实际问题既是临床药学的目的,又是其求得发展的源泉。

目前中医的现状已不再是单纯的辨证治疗,它结合了西医的辨病治疗,并利用了许多中药的现代研究成果,中西药合用已成为十分普遍的现象。

针对这一特点,我们从中西医结合着手,重点对临床疑难病、急重病,以及长期用药患者进行T DM (治疗药物监测)。

如1989年一儿童因食用鱼肉哮喘不止住院,医师在使用中药汤剂、成药情况下,又加用西药舒喘灵、喘息定及氨茶碱,可症状仍不能控制。

经临床查询及血浓测定,认为该患儿用药量不足,尽管用药品种较多,但均不能达到治疗浓度。

为此,建议停用其他药物,加大使用氨茶碱的量,当天其症状即有所改善。

最后结合血浓测定,制定了口服氨茶碱100mg、q.8h 的用药方案。

在深入临床中,一方面向医生学习临床知识,另一方面利用我们所掌握的药学知识,结合实验室工作,为临床用药提供科学依据。

如红霉素在pH4以下效价下降,临床常将其加入到5%葡萄糖注射液中静滴,对我院自制5%葡萄糖注射液pH值进行测定发现,其pH值仅3.8～4.0。

经实验100ml5%葡萄糖注射液中加入5%碳酸氢钠溶液0.3m l,可将其pH值调至5～8,为临床用药提供了方便。

中医的合理用药涉及范围很广,如地道药材的选用,规范炮制,合理的制备工艺及中医传统的用药习惯等。

我们针对中医90%以上处方配用甘草这一传统习惯,写出了“中药甘草制剂的T DM”,提出以血钾作为其T DM的监测指标,为临床合理使用甘草制剂,避免可能造成的醛固酮增多症(尤其与利尿药合用)提供了素材。

2　借鉴西医临床药学经验开展中医临床药学2.1　大量收集医学情报,为开展用药咨询服务提供素材。

医学情报工作是开展临床药学的首要工作。

为适应临床咨询的需要,从1990年起开始建立资料室,目前已有700余册图书、104种期刊、16种外文期刊、会议资料等。

我们对资料进行收集、整理、分类、制卡,目前已收集具有不良反应的中药360余种,西药数百种,为临床咨询提供了可靠的数据库。

2.2　开展合理用药咨询,利用我们所掌握的情报资料,解决临床医务人员所提出的具体问题。

如一年龄39岁的中风患者,服用中药汤剂3年,其所有牙齿松动、牙根部变黑,经查询与其长期服用蜈蚣有关,于是改用他药,半年后其牙齿状况有所改善。

2.3　开展药物不良反应监测报告,几年来对我院药物不良反应建立了一整套报告制度,设立了查房记录、用药咨询记录、血浓监测申请书、报告书、药物不良反应报告书等,并定期刊登,以药讯形式向全院回报结果。

2.4　开展TDM,西医院开展T DM是发展较快的项目之一,我们开展TDM直接用其理论、方法,对常用的治疗指数窄的西药如氨茶碱、苯妥英钠、地高辛等进行血药浓度监测,结合临床进行个体化给药,同时对中药进行辨证监护。

传统的中医以八纲、六经、气血津液及脏腑辨证为理论,对临床望、闻、问、切资料进行归
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中国药事1997年第11卷第4期
·药品标准·
《制剂规范》的用药标准应与药典规定统一
牛振平　高文华
(内蒙古东胜市人民医院　017000)
《中国医院制剂规范》(以下简称《制剂规范》)第二版所载某些口服制剂的用药标准与《中国药典》(1990年版)二部(以下简称《药典》)中的规定不统一。

1　氯化铵溶液在《制剂规范》中作用与用途项下称:用于祛痰、利尿、代谢性碱中毒及酸化尿液。

用法与用量项下称:口服,一次3～10ml,也就是口服氯化铵,一次0.3～1g。

而《药典》对祛谈和利尿分别明确规定:口服,祛谈,一次0.3～0.6g;口服,利尿,一次0.6～2g。

2　溴化钠溶液在《制剂规范》里用法与用量项下:口服,一次5～10ml。

即口服溴化钠剂量为0.5～1g。

《药典》第789页规定剂量:口服,一次0.3～1g。

3　胃蛋白酶合剂在《制剂规范》中标明“饭前口服,一次10ml”,相当于口服胃蛋白酶剂量0.2g,《药典》则规定剂量为:口服,一次0.2～0.4g。

4　氯化铵甘草合剂、氯化铵合剂在《制剂规范》中用法与用量项下称:口服,一次10ml。

即口服氯化铵剂量为0.5g。

《药典》规定口服氯化铵剂量为0.3～0.6g。

5　《药典》对口服氯化铵已标明注意项:肝、肾功能不全及溃疡病患者慎用。

止咳合剂、氯化铵合剂与氯化铵甘草合剂含氯化铵成分,对肝肾有一定损害,《制剂规范》中对以上3种制剂并未标明对此的注意事项。

《制剂规范》把某些药物已制备成制剂,但对患者所用的药物剂量只有统一于《药典》规定的剂量才更规范。

纳,得出诊断结果是何症,再对症治疗。

这在某种意义上讲已进行了个体给药,但现代的中医药现状已不是过去的“前店后场”,分工十分详细,所以如何将中医的辨证贯彻其中,减少因药材质量、炮制、制剂、用药不当造成的药源性疾病和不良反应是一个亟待解决的课题,为此,我们提出了辨证炮制(根据证选择炮制方法)、辨证制剂、辨证给药、辨证监护等。

3　点滴体会
3.1　深入临床最好固定病区,在短时内熟悉病区的疾病分类、用药情况等,便于尽快掌握有关医学知识开展工作。

3.2　对所有病区的每个病人建立用药意见卡,对各病区出院病人进行重点病例分析,以求提高医疗质量。

3.3　对某些治疗指数窄的西药进行T DM,建立TDM申请单,测定结果由临床药师解释报告。

总结合并用药时汤剂对被测药物的影响。

3.4　建立具有监测血浓和进行药代动力学研究的实验室。

开展中药的生物利用度及制剂的评价、质量研究,寻求中药配伍的机理及提出中药的剂量标准和给药方案,促进中药临床应用由经验向科学性转化。

3.5　取得上级支持,扩大局面。

对在中医这个自成体系的学科开展临床药学首先要做好宣传工作,使其得到广泛重视。

同时扎扎实实为临床解决一些用药问题,如中药饮片加工质量、规范炮制、按法煎药、依据目前中药质量为医师用药提供选药、剂量意见,介绍新剂型等,为临床提供最佳药物制剂。

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・中国药事1997年第11卷第4期。