呼吸系统疾病诊疗专家讲座

呼吸系统疾病诊疗
第6页
5.呼吸系统与循环系统结构与功效亲密关联, 疾病彼此影响。
6.肺循环特点为低血压、高回流, 双重血供 （肺动脉与支气管动脉）, 组织疏松, 富淋巴 管, 间质液体少而易回流, 从而确保生理条件 下, 肺泡腔内一直处于干燥、充气状态。
呼吸系统疾病诊疗
第7页
• 气管树: 气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支 气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管
呼吸系统疾病诊疗
第39页
肉眼:
肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背 侧较多。
呼吸系统疾病诊疗
第40页
小叶性肺炎(lobular pneumonia)
呼吸系统疾病诊疗
第41页
镜下:
细支气管壁:
血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上 皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、 浆液、脓细胞、崩解脱落粘膜上皮细胞。
相接
呼吸系统疾病诊疗
第21页
呼吸系统疾病诊疗
大叶性肺炎 红色肝样变 期: 肺泡壁 Capi显著扩 张充血，肺 泡腔内大量 红细胞、纤 维素、一定 量中性粒细
胞。
第22页
大致: 肺叶肿大,暗红色
大叶性肺炎红色肝样 变期: 左肺下叶肿大， 暗红色，质实如肝。 胸膜上可见纤维素性
渗出物覆盖。
呼吸系统疾病诊疗
呼吸系统疾病诊疗
第34页
并发症 1. 肺肉质变（概念） 2. 肺脓肿及脓胸 3. 败血症或脓毒败血症 4. 感染性休克
呼吸系统疾病诊疗
第35页
呼吸系统疾病诊疗
大叶性肺炎（肺肉质变）
第36页
二、小叶性肺炎（lobular pnuemonia） 概念: 主要由化脓菌感染引发，病变起始于
细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展， 形成以肺小叶为单位、呈灶状散布急性 化脓炎症。
血丝
• 听诊: 捻发音或湿性罗音 • 试验室检验: 渗出物中检出肺炎球菌 • X线:淡薄而均匀阴影
呼吸系统疾病诊疗
第20页
• 二、红色肝样变期
镜下:
大叶性肺炎红 色肝样变期: 肺泡壁Capi显 著扩张充血， 肺泡腔内大量 红细胞、纤维 素、一定量中 性粒细胞。纤 维素穿过肺泡 间孔与邻近肺 泡中纤维素网
冬春季
呼吸系统疾病诊疗
第13页
病因及发病机理
病因: ＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型 毒力最强
诱因: 严寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、 糖尿病、肝、肾疾病
呼吸系统疾病诊疗
第14页
机理
诱因
呼吸道防御功效被
减弱, 机体抵抗力
细菌感染 含菌痰液
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
细菌大量繁殖
• 小气道: 直径<2mm小支气管、细支气管
• 肺小叶: 3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡
• 肺腺泡（pulmonary acinus）: 肺小叶内Ⅰ级呼吸性 细支气管及其远端所属肺组织，是肺基本功效单位。
• 肺泡毛细血管膜: Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内 皮细胞－－气血屏障
呼吸系统疾病诊疗
第8页
又称支气管肺炎
呼吸系统疾病诊疗
第37页
病因及发病机制
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌 和大肠杆菌等
往往是一些疾病并发症, 如麻疹 后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、
坠积性肺炎 。
呼吸系统疾病诊疗
第38页
病理改变
以肺组织内多发, 散在以细支气管为 中心化脓性炎症病灶为特征, 病变进展分 期不显著。
病因: 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸
道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、
鼻病毒等。
病理改变:
肉眼: 肺组织充血，水肿，体积轻度增大。
镜下: 间质性肺炎: 肺泡间隔增宽，血管充
血，水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸
润，透明膜形成，病毒包涵体。
呼吸系统疾病诊疗
第51页
呼吸系统疾病诊疗
第52页
呼吸系统疾病诊疗
第42页
肺泡壁: （细支气管周围受累肺泡）
毛细血管扩张、充血。
肺泡腔: 内见大量中性粒细胞、脓 细
胞、脱落坏死肺泡上皮细 胞
呼吸系统疾病诊疗
及少许红细胞和纤维素。
第43页
呼吸系统疾病诊疗
第44页
(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出 物, 纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎炎性渗 出物中可含较多纤维蛋白)。
呼吸系统疾病诊疗
第53页
呼吸系统疾病诊疗
第54页
思索题： 1、试述大叶性肺炎发展过程分期
及各期镜下病理特点。 2、试述小叶性肺炎病理特点。 3.大叶性肺炎红色肝样变期临床
表现及病理联络。
呼吸系统疾病诊疗
第55页
镜下:
呼吸系统疾病诊疗
大叶性肺 炎溶解消 散期: 中性 白细胞陷 于变性坏 死，纤维 素网逐步 溶解液化。 炎症逐步 消退，肺 泡重新充
气。
第33页
• 大致: • 肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜渗
出物吸收。
• 临床与病理联络: • 湿性罗音 • 实变体征消失 • 痰量增多，稀薄 • X线: 不规则片状阴影
肺泡
呼吸系统疾病诊疗
第5页
3.疾病谱虽有改变, 但仍以感染性疾病为多, 如支气管炎、肺炎、肺结核病等, 尤以医院 内感染和免疫功效低下患者肺感染更受到广 泛关注, 严重、病死率高。
4.相当一部分疾病展现慢性和进行性器质性 损害为特点, 以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤 发病率逐年上升, 成了当前医学防治研究热 点领域。
第七章 呼吸系统疾病
Disease of respiratory system
呼吸系统疾病诊疗
第1页
第一部分纲领要求度
掌握: 大叶性肺炎及小叶性肺炎病因、
病变和临床病理联络
熟悉: 病毒性肺炎及支原体性肺炎病因、
病变和临床病理联络
了解: 呼吸道感染及急性气管支气管炎病
呼吸系统疾病诊疗
第2页
呼吸系统疾病诊疗
第3页
引言
1.常见, 老人, 婴幼儿主要死因之一。
2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽 喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组 织二大部分组成, 与外界相通, 易受损伤而 患病。气道粘膜纤毛---粘液（腺）系统和 肺泡巨噬细胞系统是生理条件下防病屏障 结构。
呼吸系统疾病诊疗
第4页
肺A,V 细支气管
呼吸系统防御系统
粘液－纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 淋巴组织免疫反应
呼吸系统疾病诊疗
第9页
第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病
呼吸系统疾病诊疗
第10页
肺炎（pneumonia） 概念: 通常是指肺组织急性渗出性炎。
分类: 据病因不一样，可分为 ⒈细菌性肺炎: 据病变范围不一样可分为 （1）大叶性肺炎（lobar pneumonia） （2）小叶性肺炎（lobular pneumonia）
⒉病毒性肺炎（viral pneumonia） ⒊支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia）
呼吸系统疾病诊疗
第11页
一、大叶性肺炎
概念: 肺组织急性渗出性炎症，以纤维素性 炎为主。
得名: 病变起于肺泡 迅速波及
整个大叶 或大叶一
部分。
呼吸系统疾病诊疗
第12页
临床
青壮年, 急、恶寒、高热、咳嗽, 咳铁绣色痰、胸痛、 呼吸困难, 伴有全身反应ex血中中性白细胞 病程5～10d, 普通体温骤退, 较快痊愈 平素健康青壮年
呼吸系统疾病诊疗
第26页
三、灰色肝样变期
镜下:
大叶性肺炎灰色肝样 变期: 肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔现象更为显著
呼吸系统疾病诊疗
第27页
呼吸系统疾病诊疗
大叶性肺炎灰色肝样 变期: 肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔现象更为显著
肺泡间孔 呼吸细支气管
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
呼吸系统疾病诊疗
第15页
病理改变及临床病理联络
部位: 多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。
病变基本特征: 肺微循环障碍，肺泡壁 Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。
经典病变过程可分为四期
充血水肿期: 1～2d
红色肝样变期: 2～4d
(3)病灶周围肺组织充血, 浆液渗出或伴程度 不等肺泡扩张(代偿性肺气肿)。
呼吸系统疾病诊疗
第45页
呼吸系统疾病诊疗
第46页
临床病理联络
咳嗽: 炎性渗出物刺激支气管引发。 咳痰: 化脓性炎时，脓性渗出物 气喘: 病变重者，肺换气功效障碍，缺
氧，而致呼吸困难。 发烧: 炎症全身反应。 听诊: 可闻及湿性啰音。 X线: 不规则斑片状阴影。
第28页
呼吸系统疾病诊疗
第29页
大致:
呼吸系统疾病诊疗
大叶性肺炎灰色肝样 变期: 病变肺叶肿大、
变实、灰白色.
第30页
呼吸系统疾病诊疗
第31页
• 临床与病理联络
• 胸部叩诊、听诊、 X线同红色肝样变 期
• 痰呈脓性 • 缺氧有所改进 • 试验室检验: 不见肺炎球菌
呼吸系统疾病诊疗
第32页
四、溶解消散期
呼吸系统疾病诊疗
灰色样肝变期: 4～6d
第16页
• 一、充血水肿期
镜下:
大叶性肺炎充血 水肿期: 肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少许红细胞 和中性粒细胞
呼吸系统疾病诊疗
第17页
镜下:
呼吸系统疾病诊疗
第18页
呼吸系统疾病诊疗
第19页
• 大致:
•
肺叶肿大,暗红色
• 临床病理联络: • 毒血症: 寒战、高热、中性粒细胞↑ • 咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病因
肺炎链球菌 混合感染或毒力弱
肺炎链球菌
年纪
青壮年
小儿、老人、体弱者
开始部位
肺泡
支气管、细支气管
病变范围
肺大叶
肺小叶
性质
纤维素性炎
化脓性炎
肺泡破坏
（）
（+）
胸膜炎
（+）
（）、融合性可能有
并发症
少
稍多
临床
呼吸系统疾病诊疗
实变体征 显著
无实变体征
第50页
二、病毒性肺炎（Viral pneumonia）
呼吸系统疾病诊疗
第47页
结局与并发症
●主动治疗, 炎症吸收消退、治愈
●并发症相对较多见(老幼体弱, 抵抗力低
下)。常见并发症有呼吸功效不全,心功效
不全, 脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气
管受累严重且病程长者可造成支气管扩张
症。
呼吸系统疾病诊疗
第Hale Waihona Puke 8页呼吸系统疾病诊疗第49页
大叶性肺炎与小叶性肺炎区分
第23页
呼吸系统疾病诊疗
第24页
第25页
大叶性肺炎（红色肝样变期）大致
呼吸系统疾病诊疗
临床与病理联络: 咳铁锈痰: 红细胞破坏与崩解→Hb变性 胸痛: 病变涉及胸膜 缺氧和紫绀: 肺实变区范围大，淤积在实变区内
大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧 分压和氧饱和度↓ 叩诊浊音: 病变肺叶实变 听诊支气管呼吸音 试验室检验: 渗出物中检出多量肺炎球菌 X线: 大片致密阴影