泪小管断裂吻合术66例体会

泪小管断裂吻合术66例体会【关键词】泪小管断裂吻合术脂肪乳
外伤性泪小管断裂患者多，断裂后粘连阻塞引发泪溢，给患者带来痛苦。

显微镜下泪小管断裂吻合成功，能有效避免泪小管断裂后粘连阻塞，从而避免上述症状的发生，技术难点为显微镜下找到泪小管鼻侧断端。

而寻觅泪小管鼻侧断端方式有多种,利用脂肪乳在显微镜下可容易找到,我院自2006年以来采用该方式医治66例，取得满意的效果，现报告如下。

资料与方式
1.一般资料
2006年1月至2008年1月共收治泪小管断裂66例，均系眼外伤所致。

其中男51例，女15例，右眼36例，左眼30例，年龄3～75岁；其中车祸伤30例，跌伤19例，锐器伤6例，硬物击伤11例，受伤时刻20分钟～6天。

本组66例中，除1例为外伤后6天入院外，其余均于外伤后24 h内就医。

65例未缝合，1例已缝合，均为下泪小管断裂。

泪小管断裂的诊断标准：有眼睑外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注
水时水从皮肤裂伤处溢出。

2.手术方式
常规碘伏消毒眼周，双氧水及生理盐水溶液冲洗伤口，清洗时注意勿将碘伏及双氧水流入眼睑内灼伤角膜。

2%利多卡因加肾上腺素行伤口周围及皮下浸润麻醉，并予爱尔卡因或地卡因行伤口组织表麻。

寻觅泪小管鼻侧断端：充分暴露鼻侧伤口，手指轻压泪囊区，从上泪点注入呈乳白色的脂肪乳液，在显微镜下，可清楚看到有乳白色的液体从伤口内渗出，顺着渗出的液体寻觅可迅速找到鼻侧断端。

断端呈淡红色喇叭口样。

泪小点扩张器扩张泪小点，从泪点插入带有管芯的硬膜外导管通过泪小管两断端而进入泪囊，再到鼻泪管后退出管芯，注水证明。

用60尼龙线在断端上对位中断缝合3针预置缝线后结扎。

用60丝线中断逐层缝合眼轮匝肌，皮下组织，皮肤及结膜。

外露硬麻管用胶布固定于下睑。

3.术后处置
术后常规应用抗生素，3天后活动导管，术后按期自硬膜外导管内注入庆大霉素2万U及地塞米松5 mg，冲洗泪道，每周1次，3个月后拔去硬膜外导管，拔管后用上述药物自下泪点冲洗泪道1个月，每周1次，冲洗后典必殊眼液或的确当眼液滴眼2天。

4.疗效评价标准
治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，但有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。

结果
66例泪小管断裂均手术一次性吻合成功，除一例在术后1个月睡觉时不慎将导管拔出外，其余均在3个月后拔管，均随访6个月以上，有55例无泪溢，泪道冲洗通畅无阻力，占83%；10例轻度泪溢症状，泪道冲洗有阻力，占15%，其中有3例经反复多次泪道探通及冲洗后无泪溢，泪道冲洗通畅。

有1例有泪溢，泪道冲洗不通畅，占2%，失败原因是由于导管过早脱出泪道，吻合处疤痕收缩堵塞所致。

讨论
外伤性下泪小管断裂是常见的眼外伤疾病，显微镜下行泪小管断裂吻合是较有效的医治方式，而找到泪小管鼻侧断端、支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。

泪小管断裂后如不进行泪小管断裂吻合术，而是单纯缝合伤口，或伤口瘢痕挛缩后多致使眼睑和泪点外翻，都可致使长久地溢泪。

泪小管吻合术以修复泪道功能为
目的，预防溢泪为基础，泪小管断裂Ⅰ期修复是保证泪道功能的关键办法。

而泪小管修复中关键是寻觅泪小管鼻侧断端，寻觅泪小管鼻侧断端文献中有多种方式，如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开、双路泪道插管法等［1］，或术顶用空气、消毒的牛奶寻觅。

快速准确地找到鼻侧断端是前提,脂肪乳是医院常备药品,呈乳白色，与伤口组织色差大,易于分辨,与伤口组织无相溶性，且为营养剂，无毒副作用，来源充沛，操作简单方便，是作为寻觅泪小管鼻侧断端的一种较好方式。

能最大限度缩短手术时刻。

硬膜外导管作为泪小管内支撑物，双侧泪管断端留置缝线使泪管的吻合更方便和准确，是一种简便易行的泪小管吻合方式［2］。

在手术显微镜下借助脂肪乳寻觅泪小管断端是切实可行的，能明显缩短了寻觅时刻，提高了成功率。

支撑管留置时刻为3个月，过早拔除可致使吻合处瘢痕粘连堵塞，影响术后功能。

综上所述，咱们以为，利用脂肪乳在显微镜下寻觅泪小管断端，能明显缩短操作时刻，操作简单，成功率高，效果好，是一种简便易行的泪小管吻合方式，值得推行
【参考文献】
［1］张文强，周雄，周和政.双路泪道插管法行外伤性泪小管断裂吻合术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2008,30（2）:142-143.
［2］张孝茹，潘敏敏.下泪小管断裂吻合术的体会［J］.中国医药导报，2009，6（6）:112-115.。