奥施康定全面镇痛新近展
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Ref: Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400
阿片类药物在神经病理性疼痛 治疗中的安全性
阿片类药物的不良事件(NNH)
脱落 Dropout 困倦 Drowsiness 眩晕 Dizziness 呕吐
14.6 7.7 7.1 7.1 5.9 3.7 0 4 8 12 16 20
内脏痛觉超敏的表现
内脏痛觉超敏
内脏－内脏汇聚
牵涉性的内脏痛觉超敏／异常性疼痛
内脏－躯体汇聚
牵涉性的皮肤痛觉超敏／异常性疼痛 牵涉性的肌肉痛觉超敏／异常性疼痛
内脏痛与阿片类药物
• 曲马多 • 抗抑郁药 (TCA/SSRI) • 5-HT4 激动剂 • µ-和κ-阿片受体激动剂 • NMDA 拮抗剂 • 加巴噴丁/pregabalin
Source
OxyContin, diabetic neuropathy CR-Morphine, phantom limb Low-dose Methadone, mixed neuropathic Morphine, PHN OxyContin, PHN OxyContin, diabetic neuropathy
规范化疼痛治疗的目标
消除疼痛 控制躯体症状 将心理负担降至最低
最大限度地提高生活质量
孙燕，罗爱伦《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
镇痛治疗的新理念
ห้องสมุดไป่ตู้
联合镇痛、多模式镇痛的倡导
疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并 使不良反应减少 倡导的目的：镇痛疗效相加并协同 副作用不相加、不协同 作用模式的互补（多模式）
+
神经病理性疼痛的发病率
普通人群：1.5%−2.5 %
PHN(带状疱疹后神经痛)：新发病率25‰(60岁以上) DPN(糖尿病周围神经病变)：发生率20%，50%以上疼痛难忍
神经根病： 根治术后： 开胸术后： 中风后：
4%−5%（普通人群） 20%−80%（手术患者） 40%−80%（手术患者） 11% （中风患者）
妇科疼痛 子宫内膜异位 痛经 间质性膀胱炎（盆腔疼痛综合症） 泌尿系疼痛 肾/输尿管结石 神经病理性内脏痛 手术/外伤/生产 术后疼痛 大手术 低灌注/缺血
癌性内脏痛
*无肝脏、肺、肾源性疼痛
内脏痛的体表牵涉区域
肺和隔膜 肝脏和胆囊 小肠 阑尾 心脏 胃 胰脏 结肠 膀胱 肾脏
肝脏和胆囊
卵巢
输尿管
常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
疼痛治疗中的新认识
NSAIDs长期应用的安全性 对弱阿片药物的认识 WHO三阶梯的更新 不应担心阿片类药物的“成瘾性”！
NSAIDs长期应用的安全性
传统的非选择性的NSAIDs：
长期应用可伴有威胁生命的器官并发症：
评价指标：自发性疼痛 VAS 和分类、疼痛缓解、 “皮肤痛”、睡眠、行为障碍 SF-36
奥施康定® 明显减低糖尿病性周围神经痛
50 45 40
强度（100mm VAS）
35 30 25 20 15 10 5 0
苯阿托品 奥施康定
*
* * *
P<0.0001
持续疼痛
短时疼痛
皮肤疼痛
结果显示：与安慰剂相比，奥施康定®可显著降低糖尿病所引起的各种末梢 神经痛，包括：持续疼痛、短时疼痛及皮肤疼痛。（P<0.0001）
Neurology. 1998;50(6):1837-41.
奥施康定®
是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择
安慰剂对照研究统计获得一例>50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT) 三环抗抑郁剂
2.3 2.5 3.2
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
奥施康定 加巴喷丁
0
NNT (一例>50%疼痛缓解) 结果显示：使用奥施康定® 的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有 一例可获得>50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案
60岁以上 伴有糖尿病、高血压、心脑血管等基础疾病 长期应用糖皮质激素 大剂量、长期应用NSAIDs
-不应担心阿片类药物的“成瘾性”！
“精神依赖”者用药的目的是追求欣快感
癌症患者罕见出现
疼痛是阿片类药物副反应最强的拮抗因素 口服、按时、个体化
口服给药是最安全和方便的给药途径 使用控缓释剂型，一般不会形成血药浓度高峰 达不到出现心理依赖性所需要的剂量及浓度
长期服用NSAIDs，安全性令人担忧
-WHO三阶梯的更新
重度 中度 轻度
非阿片类药物 NSAIDs ±辅助用药 弱阿片类 ± NSAIDs ±辅助用药 强阿片类
±NSAIDs
±辅助用药
三线治疗
难治性疼痛
二线治疗
中到重度疼痛或疼 痛没有得到控制 脊柱/硬膜外阿片类药物 ±可乐定
一线治疗
轻到中度疼痛 对乙酰氨基酚 NSAIDs 辅助用药
内脏痛的特点
牵涉痛是一种重要的现象
局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应
邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应 内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反应
内脏痛的疾病
器官/炎性内脏痛疾病 胰腺炎 胆囊炎 憩室炎 阑尾炎 腹膜炎 克隆氏病 胃食管返流病（GERD） 功能性内脏痛疾病 肠易激综合症 非溃疡性吞咽困难 非心源性胸痛 肠梗阻
神经病理性疼痛的分类
中枢性：
中风后疼痛 脊髓损伤后疼 多发性硬化
外周性：
弥散性 糖尿病性神经痛 癌症和艾滋病相关的神经痛 局灶性： 神经根性疼痛 带状疱疹神经痛 外伤后神经痛 残肢痛、幻肢痛 复杂区域疼痛综合征(II型)
神经病理性疼痛主要临床表现
自发性疼痛 + 异常疼痛/痛觉超敏 + 其他感觉（冷、热感觉异常） + Tinel征 感觉缺失 +/- 自主神经紊乱 运动障碍 萎缩/营养不良 + 震颤、肌张力障碍 +/- 腱反射改变
® 奥施康定
全面镇痛新进展
徐建国 南京军区总医院
纲 要
疼痛控制现状
疼痛治疗的新认识 奥施康定®全面镇痛解析
疼痛控制现状
发生率高
2004年欧洲共同体的一项调研显示，在 30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中 到重度疼痛;平均疼痛持续时间7年。 在我国，2004年对6城市18所医院的门诊统 计，1个月慢性疼痛门诊病人达130,488人。
阿片类受体的类型
m-受体: m1, m2 d-受体: d1, d2 k-受体: k1, k2, k3
不同阿片药物对受体的作用
药物名称
受 体 类 型 μ
+++ +++
+++ +++ +
κ
+
δ
+ +
+ +++ -
吗啡
羟考酮
芬太尼 美沙酮 派替啶
++
+ -
Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
Ref: Watson CP et al.,Pain 2003；105：71-78
奥施康定®治疗带状疱疹后神经痛（PHN）
研究：
患者：
Watson et al., Neurology 1998
50例患者 效应或者不可耐受的不良反应的出现)
试验药物：奥施康定®20–60mg vs 安慰剂 (剂量上调至最大 设计： RCT; 交叉设计; 4周 心境障碍 、抑郁
-50
0
50
1. Eisenberg E, McNicol ED, Carr D. JAMA 2005; 293: 3043–52
诱发性神经病理性痛
奥施康定®治疗DPN2
研究： 患者： Watson et al., Pain 2003 45例患者; 中至重度疼痛
试验药物: 奥施康定® 20–80mg vs 活性安慰剂 设计： RCT; 交叉设计; 4周
阿片类
NSAIDs 辅助用药
±局部麻醉药
局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 全麻 全面镇静
-WHO三阶梯的更新
注重止痛效果的同时关注副反应
进行危险因素的分层；划分高危、低危人群 重视高危人群的副反应预防 重视疼痛强度判断的同时重视疼痛性质的分类
-WHO三阶梯的更新
高危因素：
通过动物(临床前)试验比较 奥施康定®和吗啡对内脏痛的作用
实验性疼痛研究
皮肤 肌肉 内脏
诱导
疼痛
药物调节 奥施康定®15mg 吗啡30mg 健康受试者
疼痛控制现状
控制率低
2005年一项国际调查数据显示，疼痛没有得到有效 控制的比例在欧洲为40%，日本77%，澳大利亚64%， 新西兰60%。 芝加哥和布里斯班的调查都显示，癌痛未控制的患 者比例都超过50%。
我国有63.4%-87%的癌痛患者未得到充分治疗
距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的号召甚远。
Eisenberg et al., JAMA 2005
Vomiting
便秘 Constipation 恶心
Nausea
NNH
内脏痛的基本原理
内脏痛种类繁多，是外周损伤后神经传导导致中 枢神经敏化所致。
牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围 的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统 的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。
阿片类药物和安慰剂治疗神经痛 RCT的荟萃分析
Opioid Post treatment Pain Intensity Mean (SD) No. 82 12 19 76 38 36 263 41.00 (27.00) 33.00 (16.00) 60.00 (20.00) 44.00 (24.00) 35.00 (25.00) 26.30 (24.70) Placebo Post treatment Pain Intensity Mean (SD) No. 77 12 19 76 38 36 258 53.00 (26.00) 40.00 (12.00) 64.00 (19.00) 60.00 (20.00) 54.00 (25.00) 46.70 (26.90) Favours Opioid Favours Control Source
严格的医疗管理和医学监护
刘端祺,告别癌痛－“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展.中国医疗前沿.2006，4:81-83
®全面镇痛解析 奥施康定
神经病理性疼痛(NP)
疼痛源于外周或中
枢神经系统的损害
神经病理性疼痛的原因
伤害感受器的敏化：伤害感受器被其上 的介质和受体激活，如缓激肽、P物质、 NMDA、前列腺素、质子、ATP等 脊髓和中枢敏化：脊髓内出现受体表型 改变，兴奋性氨基酸受体表达增加，阿 片受体下调，强啡肽和胆囊收缩八肽增 加，钠通道，钙通道表达改变
抗惊厥药
阿片类药物与神经病理性疼痛
阿片类药物治疗神经病理性疼痛的有效性？
阿片类药物治疗神经病理性疼痛的安全性？
自发性神经病理性痛
阿片类药物和TCA治疗PHN的比较
7 6 5
VAS
*
*
用药前 用药后
4 3 2 1 0
阿片类药物 TCAs 安慰剂
* P<0.001
安慰剂与药物比较
Raja et al., Neurology 2002
消化道出血、血小板功能障碍、肾损害、
过敏反应等
对乙酰氨基酚：肝脏损害
长期服用NSAIDs，安全性令人担忧
-NSAIDs长期应用的安全性
选择性COX-2抑制剂
虽对血小板无作用，但可引起心肌缺血、水钠潴 留、高血压等心血管事件 一项罗非昔布（万络）对腺瘤样息肉的预防作用 试验，发现罗非昔布可明显的增加患者心肌梗死 或脑卒中的发生率 FDA在2005年2月发布了有关公众健康的建议，敦 促医生依据昔布类药物的心血管潜在危险性和个 体化治疗原则，权衡药物风险-获益
评价指标：自发性疼痛强度和缓解、异常疼痛、行动障碍、
奥施康定®缓解PHN各类型疼痛作用更全面
50例中度以上带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者，给予奥施康定® 或安慰剂治疗的随机双盲对照研究结果 每 周 疼 痛 强 度 的 数 值
60 50 40 30 奥施康定® 安慰剂
VAS (mm)
20
10 0 持续性疼痛 P=0.0001 发作性疼痛 P=0.0001 痛觉超敏 P=0.0004
神经病理性疼痛的治疗
治疗应针对具体机制或某一疼痛名称，而不是疼 痛状态。 NNT：使1例患者疼痛缓解50%以上所需要的其他 补充治疗人数 NNH：评价治疗所造成危害的一种指标。在特定 时间内，用某种干预治疗引起一例发生某种不良 结局需要治疗的人数
神经病理性疼痛的药物治疗
阿片类药物 抗抑郁药
阿片类药物在神经病理性疼痛 治疗中的安全性
阿片类药物的不良事件(NNH)
脱落 Dropout 困倦 Drowsiness 眩晕 Dizziness 呕吐
14.6 7.7 7.1 7.1 5.9 3.7 0 4 8 12 16 20
内脏痛觉超敏的表现
内脏痛觉超敏
内脏－内脏汇聚
牵涉性的内脏痛觉超敏／异常性疼痛
内脏－躯体汇聚
牵涉性的皮肤痛觉超敏／异常性疼痛 牵涉性的肌肉痛觉超敏／异常性疼痛
内脏痛与阿片类药物
• 曲马多 • 抗抑郁药 (TCA/SSRI) • 5-HT4 激动剂 • µ-和κ-阿片受体激动剂 • NMDA 拮抗剂 • 加巴噴丁/pregabalin
Source
OxyContin, diabetic neuropathy CR-Morphine, phantom limb Low-dose Methadone, mixed neuropathic Morphine, PHN OxyContin, PHN OxyContin, diabetic neuropathy
规范化疼痛治疗的目标
消除疼痛 控制躯体症状 将心理负担降至最低
最大限度地提高生活质量
孙燕，罗爱伦《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
镇痛治疗的新理念
ห้องสมุดไป่ตู้
联合镇痛、多模式镇痛的倡导
疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并 使不良反应减少 倡导的目的：镇痛疗效相加并协同 副作用不相加、不协同 作用模式的互补（多模式）
+
神经病理性疼痛的发病率
普通人群：1.5%−2.5 %
PHN(带状疱疹后神经痛)：新发病率25‰(60岁以上) DPN(糖尿病周围神经病变)：发生率20%，50%以上疼痛难忍
神经根病： 根治术后： 开胸术后： 中风后：
4%−5%（普通人群） 20%−80%（手术患者） 40%−80%（手术患者） 11% （中风患者）
妇科疼痛 子宫内膜异位 痛经 间质性膀胱炎（盆腔疼痛综合症） 泌尿系疼痛 肾/输尿管结石 神经病理性内脏痛 手术/外伤/生产 术后疼痛 大手术 低灌注/缺血
癌性内脏痛
*无肝脏、肺、肾源性疼痛
内脏痛的体表牵涉区域
肺和隔膜 肝脏和胆囊 小肠 阑尾 心脏 胃 胰脏 结肠 膀胱 肾脏
肝脏和胆囊
卵巢
输尿管
常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
疼痛治疗中的新认识
NSAIDs长期应用的安全性 对弱阿片药物的认识 WHO三阶梯的更新 不应担心阿片类药物的“成瘾性”！
NSAIDs长期应用的安全性
传统的非选择性的NSAIDs：
长期应用可伴有威胁生命的器官并发症：
评价指标：自发性疼痛 VAS 和分类、疼痛缓解、 “皮肤痛”、睡眠、行为障碍 SF-36
奥施康定® 明显减低糖尿病性周围神经痛
50 45 40
强度（100mm VAS）
35 30 25 20 15 10 5 0
苯阿托品 奥施康定
*
* * *
P<0.0001
持续疼痛
短时疼痛
皮肤疼痛
结果显示：与安慰剂相比，奥施康定®可显著降低糖尿病所引起的各种末梢 神经痛，包括：持续疼痛、短时疼痛及皮肤疼痛。（P<0.0001）
Neurology. 1998;50(6):1837-41.
奥施康定®
是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择
安慰剂对照研究统计获得一例>50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT) 三环抗抑郁剂
2.3 2.5 3.2
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
奥施康定 加巴喷丁
0
NNT (一例>50%疼痛缓解) 结果显示：使用奥施康定® 的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有 一例可获得>50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案
60岁以上 伴有糖尿病、高血压、心脑血管等基础疾病 长期应用糖皮质激素 大剂量、长期应用NSAIDs
-不应担心阿片类药物的“成瘾性”！
“精神依赖”者用药的目的是追求欣快感
癌症患者罕见出现
疼痛是阿片类药物副反应最强的拮抗因素 口服、按时、个体化
口服给药是最安全和方便的给药途径 使用控缓释剂型，一般不会形成血药浓度高峰 达不到出现心理依赖性所需要的剂量及浓度
长期服用NSAIDs，安全性令人担忧
-WHO三阶梯的更新
重度 中度 轻度
非阿片类药物 NSAIDs ±辅助用药 弱阿片类 ± NSAIDs ±辅助用药 强阿片类
±NSAIDs
±辅助用药
三线治疗
难治性疼痛
二线治疗
中到重度疼痛或疼 痛没有得到控制 脊柱/硬膜外阿片类药物 ±可乐定
一线治疗
轻到中度疼痛 对乙酰氨基酚 NSAIDs 辅助用药
内脏痛的特点
牵涉痛是一种重要的现象
局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应
邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应 内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反应
内脏痛的疾病
器官/炎性内脏痛疾病 胰腺炎 胆囊炎 憩室炎 阑尾炎 腹膜炎 克隆氏病 胃食管返流病（GERD） 功能性内脏痛疾病 肠易激综合症 非溃疡性吞咽困难 非心源性胸痛 肠梗阻
神经病理性疼痛的分类
中枢性：
中风后疼痛 脊髓损伤后疼 多发性硬化
外周性：
弥散性 糖尿病性神经痛 癌症和艾滋病相关的神经痛 局灶性： 神经根性疼痛 带状疱疹神经痛 外伤后神经痛 残肢痛、幻肢痛 复杂区域疼痛综合征(II型)
神经病理性疼痛主要临床表现
自发性疼痛 + 异常疼痛/痛觉超敏 + 其他感觉（冷、热感觉异常） + Tinel征 感觉缺失 +/- 自主神经紊乱 运动障碍 萎缩/营养不良 + 震颤、肌张力障碍 +/- 腱反射改变
® 奥施康定
全面镇痛新进展
徐建国 南京军区总医院
纲 要
疼痛控制现状
疼痛治疗的新认识 奥施康定®全面镇痛解析
疼痛控制现状
发生率高
2004年欧洲共同体的一项调研显示，在 30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中 到重度疼痛;平均疼痛持续时间7年。 在我国，2004年对6城市18所医院的门诊统 计，1个月慢性疼痛门诊病人达130,488人。
阿片类受体的类型
m-受体: m1, m2 d-受体: d1, d2 k-受体: k1, k2, k3
不同阿片药物对受体的作用
药物名称
受 体 类 型 μ
+++ +++
+++ +++ +
κ
+
δ
+ +
+ +++ -
吗啡
羟考酮
芬太尼 美沙酮 派替啶
++
+ -
Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
Ref: Watson CP et al.,Pain 2003；105：71-78
奥施康定®治疗带状疱疹后神经痛（PHN）
研究：
患者：
Watson et al., Neurology 1998
50例患者 效应或者不可耐受的不良反应的出现)
试验药物：奥施康定®20–60mg vs 安慰剂 (剂量上调至最大 设计： RCT; 交叉设计; 4周 心境障碍 、抑郁
-50
0
50
1. Eisenberg E, McNicol ED, Carr D. JAMA 2005; 293: 3043–52
诱发性神经病理性痛
奥施康定®治疗DPN2
研究： 患者： Watson et al., Pain 2003 45例患者; 中至重度疼痛
试验药物: 奥施康定® 20–80mg vs 活性安慰剂 设计： RCT; 交叉设计; 4周
阿片类
NSAIDs 辅助用药
±局部麻醉药
局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 全麻 全面镇静
-WHO三阶梯的更新
注重止痛效果的同时关注副反应
进行危险因素的分层；划分高危、低危人群 重视高危人群的副反应预防 重视疼痛强度判断的同时重视疼痛性质的分类
-WHO三阶梯的更新
高危因素：
通过动物(临床前)试验比较 奥施康定®和吗啡对内脏痛的作用
实验性疼痛研究
皮肤 肌肉 内脏
诱导
疼痛
药物调节 奥施康定®15mg 吗啡30mg 健康受试者
疼痛控制现状
控制率低
2005年一项国际调查数据显示，疼痛没有得到有效 控制的比例在欧洲为40%，日本77%，澳大利亚64%， 新西兰60%。 芝加哥和布里斯班的调查都显示，癌痛未控制的患 者比例都超过50%。
我国有63.4%-87%的癌痛患者未得到充分治疗
距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的号召甚远。
Eisenberg et al., JAMA 2005
Vomiting
便秘 Constipation 恶心
Nausea
NNH
内脏痛的基本原理
内脏痛种类繁多，是外周损伤后神经传导导致中 枢神经敏化所致。
牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围 的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统 的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。
阿片类药物和安慰剂治疗神经痛 RCT的荟萃分析
Opioid Post treatment Pain Intensity Mean (SD) No. 82 12 19 76 38 36 263 41.00 (27.00) 33.00 (16.00) 60.00 (20.00) 44.00 (24.00) 35.00 (25.00) 26.30 (24.70) Placebo Post treatment Pain Intensity Mean (SD) No. 77 12 19 76 38 36 258 53.00 (26.00) 40.00 (12.00) 64.00 (19.00) 60.00 (20.00) 54.00 (25.00) 46.70 (26.90) Favours Opioid Favours Control Source
严格的医疗管理和医学监护
刘端祺,告别癌痛－“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展.中国医疗前沿.2006，4:81-83
®全面镇痛解析 奥施康定
神经病理性疼痛(NP)
疼痛源于外周或中
枢神经系统的损害
神经病理性疼痛的原因
伤害感受器的敏化：伤害感受器被其上 的介质和受体激活，如缓激肽、P物质、 NMDA、前列腺素、质子、ATP等 脊髓和中枢敏化：脊髓内出现受体表型 改变，兴奋性氨基酸受体表达增加，阿 片受体下调，强啡肽和胆囊收缩八肽增 加，钠通道，钙通道表达改变
抗惊厥药
阿片类药物与神经病理性疼痛
阿片类药物治疗神经病理性疼痛的有效性？
阿片类药物治疗神经病理性疼痛的安全性？
自发性神经病理性痛
阿片类药物和TCA治疗PHN的比较
7 6 5
VAS
*
*
用药前 用药后
4 3 2 1 0
阿片类药物 TCAs 安慰剂
* P<0.001
安慰剂与药物比较
Raja et al., Neurology 2002
消化道出血、血小板功能障碍、肾损害、
过敏反应等
对乙酰氨基酚：肝脏损害
长期服用NSAIDs，安全性令人担忧
-NSAIDs长期应用的安全性
选择性COX-2抑制剂
虽对血小板无作用，但可引起心肌缺血、水钠潴 留、高血压等心血管事件 一项罗非昔布（万络）对腺瘤样息肉的预防作用 试验，发现罗非昔布可明显的增加患者心肌梗死 或脑卒中的发生率 FDA在2005年2月发布了有关公众健康的建议，敦 促医生依据昔布类药物的心血管潜在危险性和个 体化治疗原则，权衡药物风险-获益
评价指标：自发性疼痛强度和缓解、异常疼痛、行动障碍、
奥施康定®缓解PHN各类型疼痛作用更全面
50例中度以上带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者，给予奥施康定® 或安慰剂治疗的随机双盲对照研究结果 每 周 疼 痛 强 度 的 数 值
60 50 40 30 奥施康定® 安慰剂
VAS (mm)
20
10 0 持续性疼痛 P=0.0001 发作性疼痛 P=0.0001 痛觉超敏 P=0.0004
神经病理性疼痛的治疗
治疗应针对具体机制或某一疼痛名称，而不是疼 痛状态。 NNT：使1例患者疼痛缓解50%以上所需要的其他 补充治疗人数 NNH：评价治疗所造成危害的一种指标。在特定 时间内，用某种干预治疗引起一例发生某种不良 结局需要治疗的人数
神经病理性疼痛的药物治疗
阿片类药物 抗抑郁药