清热燥湿法治疗肛肠科术后排尿困难200例

清热燥湿法治疗肛肠科术后排尿困难200例
目的：观察五苓散加味内服治疗肛肠科术后排尿困难的临床效果。

方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2013年11月～2014年6月术后排尿困难患者200例，随机分成两组，治疗组100例，对照组100例。

治疗组采用五苓散加味内服法，对照组采用传统的热敷，诱导排尿等物理方法，判定治疗效果。

结果：两组比较，治疗组明显优于对照组。

结论：采用五苓散加味治疗肛肠科术后排尿困难疗效肯定，有推广价值。

标签：清热燥湿；五苓散；排尿困难；热敷
排尿困难、小便不利在中医里称作癃闭、关格等。

一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液［1］。

肛肠科手术后排尿困难又称功能性排尿困难或反射性排尿困难，在术后比较常见。

术后尿潴留多因麻醉抑制排尿反射, 病人精神紧张、恐惧, 伤口疼痛而抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松驰无力, 尿道括约肌张力增高, 或是由于术后体位限制及不习惯在床上排便等因素而引起。

表现为术后6～8h膀胱充盈，尿液不能自行排出，发生排尿困难和尿潴留，如处理不当易发生泌尿系感染，给患者带来严重后果［2］。

为了减轻患者痛苦，防止严重并发症出现，我们采用新斯的明足三里注射合五苓散加味治疗肛肠科术后排尿困难，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料及方法
1.1资料筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2013年11月～2014年6月术后排尿困难患者200例，随机分成两组，治疗组100例，对照组100例。

其中行环状混合痔PPH术64例，混合痔切除术47例，肛裂切除术18例，直肠前突STARR 术10例，肛瘘切除术31例，肛周脓肿切开扩创术30例，均为腰麻术后；男103例，女97例，年龄19-70岁，平均年龄44.5岁。

1.2治疗方法
治疗组：清热燥湿法，中药采用五苓散加味口服。

方剂：猪苓12g泽泻20g 白术12g茯苓12g桂枝8g车前子20g瞿麦12扁蓄12g滑石15g栀子10g甘草9g大黄6g（后下），金钱草30g。

服用方法：文火水煎取汁200ml，术后6小时以后方可口服，一日两次，连服三日［4-6］。

对照组：患者出现排尿困难后嘱其家属用热毛巾敷下腹部膀胱区，并嘱其放松，如尿意充分时，先在脐下四横指正中区进行指压按摩，保证体力充沛条件下，到厕所排尿，也可打开水龙头让水流声诱导患者［7］。

1.3疗效判定标准
患者术后通过口服中药或热敷诱导自行排尿通畅的为显效，排尿不畅需肌注新斯的明1mg后能排尿通畅的为中效，肌注新斯的明1mg后仍不能排尿，给予保留导尿的为无效。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件, 计数资料采用χ2检验,。

P <0.05 统计有显著性差异性。

2 结果
通过观察治疗后患者排尿情况，治疗组显优于对照组。

（见表1）
表1治疗组和对照组疗效比较
组别n 显效中效无效治疗组 100 92△6△ 1 对照组100 45
48 7与对照组比较，△P <0.05
由表1可见，2组疗效比较差异有统计学意义（P <0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

3讨论
排尿困难、尿潴留属中医“癃闭”的范畴,是肛肠科术后常见并发症之一。

中医认为痔疮患者罹病日久, 下焦湿垫壅滞膀胱, 使膀胱气化不利而致。

的原因为手术创伤致筋脉淤滞，阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭［8］。

五苓散为医圣仲景所创,见于《伤寒论》及《金匮要略》，其中茯苓为主，故曰五苓散。

茯苓味甘平，猪苓味甘平，虽甘也，终归甘淡。

《内经》曰：淡味渗泄为阳。

利大便曰攻下，利小便曰渗泄。

水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。

白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。

泽泻味咸寒。

《内经》曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。

桂枝味辛热，肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥可以桂枝为使(《饬寒明理论》)。

上方加瞿麦利水通淋，清热凉血；辅以扁蓄、车前、滑石清热利湿，利窍通淋，以栀子、大黄清热泻火，引热下行；甘草和药缓急，止尿道涩痛。

再加味金钱草有抑菌，抗炎，清热解毒利湿之功，诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功［9-10］。

总之，我们采用清热燥湿法治疗肛肠科术后排尿困难，再加上中医中药副作用小而有效的特点，取得满意疗效。

参考文献
［1］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］北京：科学技术文献出版社，2001：464-466
［2］王银凤，郭光.肛肠病术后尿潴留80例护理体会［J］.河南中医,2013.33（7）:1188-1189
［3］陈林,陈朝晖,张瑞芳等.灸法治疗肛肠术后尿潴留临床研究［J］.中国针灸，2013.33（01）:17-19
［4］陈雪清，高记华,刘晓辉.五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留60例［J］.陕西中医，2006.27（3）:304
［5］王燕平，张琳.五苓散及其加减方的临床应用概况［J］.解放军药学学报，2012.28（5）:458-460
［6］郭建萍,刘锦.针刺治疗尿潴留1例［J］.河南中医, 72013.33（3）：447
［7］韓林芳.健康宣教对预防肛肠疾病术后并发尿潴留的优质护理［J］.中国医药指南，2013.24：683-684
［8］周学明.颠倒散加减治疗肛肠病术后尿潴留30例［J］.河南中医，2012.32（2）: 201-202
［9］刘国平，黄军.五苓散加减治疗肛肠术后尿潴留的临床体会［J］.现代中医药，2011.31（5）:51-52
［10］韩春兴.加味五苓散治疗术后尿潴留43例［J］.云南中医中药杂志，2011.32（4）:94。