小儿雾化吸入ppt课件

1 糖糖皮皮质质激激素素（ICS）
• 当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用 于儿童呼吸道疾病
• 常用药物有：布地奈德混悬液
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布地奈德 • 国内常用的雾化吸入型ICS • 脂溶性适中 • 在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长 • 呼吸道抗炎作用强 • 肝脏药物首过代谢率达90%以上 • 治疗哮喘剂量：≦5岁，低剂量（500μg/d）
3%高渗盐水（哮喘患 目前尚无循证依据支持使用
儿禁用）
SAMA治疗本病，但我国有
症状严重或不能缓解时 添加肾上腺素或吸入性
较多的临床经验，必要时酌 情添加
ICS
伴喘息的急性支气管炎/肺炎
SABA
伴喘息的急性支气管炎/肺炎
黏液溶解剂、SABA
急性喉气管支气管炎
吸入性ICS、肾上腺素 重症患者适时全身使用ICS
支气管发育不良
SABA
添加ICS
注：SABA：速效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物
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五、雾化步骤 1. 雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量
避免仰卧位 2.手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾
气出来 3.面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧
紧压住口鼻以免出现窒息等意外
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五、雾化步骤 4.吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气 5.每次雾化时间约15分钟 6.雾化结束后记得漱口洗脸
吸入疗法
呼吸道疾病的主要 治疗方法之一，防 治哮喘的首选给药 方法
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三、儿童常用雾化吸入方式
• 射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV） • 超声雾化(USN)
射流雾化装置
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超声雾化器
不同雾化装置的特点及使用状况
类型 射流式 超声波式
特点
1.输出1~5μm的雾粒 2.雾量适当，适用于小儿 3.残液量少 4.有噪音 1.输出3.7~10.5μm的雾粒 2..雾化量较大(1~5ml/分),可增加 起到内蒸汽压 3.残液量大
+
较 贵
上 下 气 道
0.5 ~2. 0
2.0~ 4.01
8~12
上
USV +++ +++ ++
-
++ +
+
较 便 宜
气 道 为
1.0 ~2. 0
3.7~ 10.5
2~12
主
注：+正面、肯定作用；—负面否定作用；1：与气体流量有关
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四、雾化吸入药物 1.雾化吸入药物在体内的分布 2.雾化吸入临床常用药物
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➢ 3%高渗盐水：国外循证医学证据表明： • 能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效
降低患儿临床症状评分的严重度 • 治疗毛细支气管炎方案： ✓ 轻症：3~4次/日，直至出院； ✓ 重症：连续8次后改为3~4次/日 ✓ 使用48~72h临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停用 ✓ 支气管哮喘患儿禁用
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六、注意事项
雾化时注意： 1.做雾化前半小时尽量不进食或少量喂食，以防哭
吵时引起呕吐，误吸等意外；不要抹油性面霜； 2.对初次开启使用的雾化器，应在使用前用空气吹
3~5min，以防残留在管腔内的异味诱发喘息发作 或不适； 3.清除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药物的吸收
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雾化时注意： 1.刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量，约2min
>5岁，低剂量（250μg/d）
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地塞米松
• 人工合成的水溶性ICS，水溶性大，难以通过细胞 膜与ICS受体结合发挥作用
• 肺内沉积率低 • 气道内滞留时间短 • 难以通过吸入发挥局部抗炎作用 • 不常规推荐用于喘息性疾病
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2
支气管舒张剂
• 雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管 痉挛的最主要治疗措施之一
性肺炎等症疗效显著，可明显缓解临床症状 • 用于儿童手足口病治疗口腔疱疹疗效满意，且安
全性好
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利巴韦林 • 以200μg/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/L），吸入
11h，共用4天 • 连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐 • 适应症是明确的病毒感染
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5
其他
➢中成药：临床经验及基础研究不足 不常规推荐
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雾化后注意： 1.轻轻拍打患儿背部，以利于痰液排出（拍背方法即
五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律 的一下一下轻拍背部） 2.每次雾化完后要及时抹干净口鼻部 留下的雾珠或洗脸，并用温开水漱口 （小婴儿可喂食少量温开水）
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Thanks
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α-干扰素
• 病毒进入机体后诱导白细胞所产生的一种免 疫物质，具有抗病毒、调节免疫的功能
• 近年来重组人干扰素α被用于儿童呼吸系统 疾病（呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等 ）的治疗
• 分类：重组人干扰素α-2a、-2b、-1b
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➢重组人干扰素α-2b • 用于治疗婴幼儿呼雾粒直径μm
雾粒在气道内的沉积部位
<1
不能沉积被呼出
1~2
肺泡
2~5
传导气道
5~10
鼻咽腔
10~100
口腔
>100
不能进入气道
直径1~5的药物微粒最为适宜
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雾化吸入临床常用药物
1
糖糖皮皮质质激激素素
2
β2受体激动剂
支气管舒张剂
3
抗胆碱能药物
4
黏液溶解剂
5
抗病其毒他药物
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患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不 宜过长，以10~15分钟为宜 2.对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量 喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采 取睡眠后雾化 3.防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜
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4.雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不 适症状时，应暂停雾化
5.憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并 心衰的患儿：应先改善上述症状后再序以雾化吸 入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5min左右， 此类病人请在急诊科或住院部治疗，在有效氧和 吸引等抢救设备情况下方可进行
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3
黏液溶解剂
➢ 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因
➢ 药物：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸
➢ 盐酸氨溴索
• 注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用
• 我国有临床应用的经验报道
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4
抗病毒药物
• 毛细支气管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致， 抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一
• 药物：α-干扰素、利巴韦林
改善BPD症状
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β2受体激动剂
✓特布他林： • 起效慢于沙丁胺醇 • 达到最大作用时间相对较长 • 效果较弱
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➢非选择性肾上腺素能受体激动剂 • 常用肾上腺素 • 肾上腺素（加或不加3%高渗盐水），有利于控制
婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘 息的治疗
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短效抗胆碱能药物 ➢ 常用药物：异丙托溴铵 ➢ 比β2受体激动剂相比： • 支气管舒张作用弱 • 起效较慢 • 持续时间更为长久 • 常作为辅助药物与β2受体激动剂联合使用
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原理
• 利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮 于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的 辅助和补充。
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优二
01
点、 雾 化
02 03
直接作用于病灶 局部药物浓度高
吸
04
入
的 05
用药量少、副作用少 见效快速、疗效显著
使用方便
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适应症
哮喘 急性喉炎、急性咽炎 上呼吸道感染 急性支气管炎 支气管肺炎 支原体肺炎
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儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
药物 布地奈德混悬液 氟替卡松混悬液
硫酸沙丁胺醇 硫酸特布他林
异丙托溴铵
肾上腺素（1:1000） 高渗盐水（浓度3%）
乙酰半胱氨酸
推荐剂量
0.5~1mg/次，每日2次
4~16岁，1mg/次，每日2次
2.5~5mg/次，每日3~4次 初始治疗可按需给药，不必定时用药;体重 >20kg:5mg/次;体重˂20kg:2.5mg/次
医院 √ √
使用状况 家中
携带
√
√
√
×
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射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较
气
不依 赖
吸气 流量
不依 赖吸 气容 量
不依 赖吸 气协 调性
口腔 沉降 少
易于 应用
便于 携带
快速 供雾
价格
适用 气道
雾 量 （ ml/ min
气溶 肺内 胶直 沉积 径（ 量（% μm） ）
）
SNV +++ +++ +++ - +++ +
• 包括：β2受体激动剂 抗胆碱能药物
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β2受体激动剂
➢ 速效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林 ✓ 沙丁胺醇： • 松弛气道平滑肌作用强 • 通常在5min内起效，疗效可维持4~6h • 哮喘/喘息急性发作的首选药物 • 可以用于预防运动性哮喘 • 用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力
雾化吸入治疗 在儿科中的应用
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目录
概念及原理 优点及适应症 雾化方式 用药 步骤 注意事项
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雾化吸入 • 喘息性疾病的发病率呈上升趋势 • 吸入疗法是呼吸道疾病的主要治疗方法之
一，作为防治哮喘的首选给药方法
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一、雾化吸入疗法的概念
• 将药物经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或 微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从 而达到呼吸局部治疗的作用。
6~12岁:250μg/次,重症可增加至500μg/次 ˂6岁：250μg/次
˂2岁：1.5mg/次，每日2~3次
˂2岁：2~4ml/次，每日3~4次
每次3ml，每日1~2次
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儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
推荐方案
备注
哮喘急性发作 急性毛细支气管炎
SABA
吸入性ICS症状严重或 不能缓解时添加SAMA