危重患者护理质控管理考核标准

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是口否口
6.患者面部清洁、眼睛无分泌物
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是口否口
7.男性患者胡须短（尊重个人喜好）
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是口否口
8.患者口腔清洁、无异味（昏迷、禁食患者按要求实施口腔护
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是口否口
9.患者指/趾甲短，整洁
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是口否口
10.患者周身皮肤清洁、无异味，尤其是手足、腋下、腹股沟、会 阴部清洁无异味（留置尿管患者按要求实施会阴护理）
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是口否口
结果
49.危重病人护理合格率290%
5
检查结果
是口否口
50.基础护理合格率29596
5
是口否口
总分 （100 分）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ 表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。
2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和； 得分百分率二实得总分/应得总分X 100虬3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。
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查阅资料
是口否口
39.及时准确记录生命体征、引流液、出入量，无错记、漏记
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是口否口
40.根据病情变化及时记录护理记录，护理措施及效果与实际情况 相符
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是口否口
41.护理记录体现专科特点和重点，记录后签全名，时间记录具体 到分，记录时间真实
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是口否口
健 康 教 育
42.患者/家属知晓主管医生、责任护士
31 .护理级别与病情、自理能力相符
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是口否口
32.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核 对信息，确保身份识别有效
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是口否口
33,准确进行相关风险因素评估（压疮、跌倒坠床、脱管等），落 实各项防风险措施并记录
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是口否口
34.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢 救仪器的使用
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是口否口
23.责任护士了解患者睡眠及排泄状况
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是口否口
24.责任护士了解患者的心理状况并给予疏导
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是口否口
25.根据病情及医嘱准确测量生命体征
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是口否口
26.准确记录出入量，使用适宜计量工具
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是口否口
专科护理
27.根据医嘱正确实施治疗处置及给药（正确的时间、正确的药物 、正确的途径及速度、正确的人），护士掌握患者所使用药物的 药理作用、副作用及不良反应
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访谈患者或 家属
是口否口
43 .患者/家属了解佩戴腕带的目的
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44 .患者/家属了解本次患疾病的原因及预防措施
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45 .患者知晓本次住院使用的主要药物作用及注意事项
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是口否口
46 .患者知晓自己适宜的活动方式及注意事项
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是口否口
47.患者/家属了解饮食的种类、注意事项
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是口否口
48.患者/家属了解特殊检查/化验的目的、注意事项
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是口否口
35.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分 析
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是口否口
非计 划拔管）发生
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是口否口
37.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流 程处理
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是口否口
检查部门:
受检科室:
检查日期：
受检人员签字:
护理文件
38.按要求规范书写，使用医学术语、表达准确、无漏项，记录格 式符合要求
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考核护士
是口否口
17.责任护士掌握患者床号、姓名、主要医疗诊断
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是口否口
18.责任护士掌握主要病情及阳性检查/化验指标
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是口否口
19.责任护士掌握主要治疗，手术患者掌握手术名称
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是口否口
20.责任护士掌握主要护理问题及措施
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是口否口
21.责任护士掌握患者现存和潜在并发症及预防处理措施
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是口否口
22.责任护士知晓患者的医嘱饮食
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实地查看、 考核护士
是口否口
28.各类导管标识清楚、固定规范，按规定更换引流袋，护士知晓 导管相关护理常规
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是口否口
29.患者所用仪器设备性能良好，护士熟练掌握操作流程及故障处 理
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是口否口
安全管理
30.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士
2
查看排班、 护理文件、 实地查看病 人、考核护 士
是口否口
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是口否口
11.患者进食/水符合医嘱病情要求
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是口否口
12.协助患者翻身（至少每2小时1次）或床上移动
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是口否口
13.患者床单位整洁、无污染，无自带床品
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是口否口
14.患者卧位舒适安全、符合病情治疗需要
2
是口否口
15.根据患者病情给予合适的保护措施（约束、床档）
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是口否口
病情观察
16.根据患者病情制定护理计划并随时修订
床号：责护：
项目
质量标准
分值
考核方法
考核结果
备注
结构
（3分）
1.有危重患者抢救制度
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查阅资料
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2.有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病）
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是口否口
3.根据专科特点、制定危重症患者应急预案及处理流程
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是口否口
过程
（97 分）
基础护理
4 .患者按规定着病员服
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实地查看
是口否口
5.患者头发整洁、无异味