剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南
剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗
１ ５例 ， 获 成 功 ， 中 出 血 ５～ ０ｍ１中位 数 １ ｌ住 院 ３～１ ｄ 中位 数 ８ｄ 官 腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 手 术 ６例 ， 获 成 功 ， 中 出 均 术 ２ ， ０ｍ ， １ ， ； 均 术 血 ３ ６０ｍｌ中 位 数 ６ ｌ住 院 ８～ ０ｄ 中位 数 ９ｄ 甲氨 蝶 呤 宫 颈 注 射 １ 例 ， 中 ５例 保 守 治 疗 成 功 ， 院 时 间 １ ７ ， ０～ ０ ， ５ｍ ， ２ ， ； １ 其 住 ０— ２ｄ
Ｏｂ ｔｔｉｓａｎ ｎ ｃ ｌｇ ｓ ｔｌ ｓｅｒｃ ｄ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ Ｈｏｐｉａ ，Ｂｅ ｎ ０ ６， Ｃｈ ｎ ｇ １ ０２ ０ ｉａ
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ａｌ ｄ ｇ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｏ ａｓｒａ ｃｒ ｒ ｎ ｎｙ（ Ｓ ） ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｅｅｒ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｆ ｅａｅｎｓａ ｐｅ ａｃ Ｃ Ｐ ． Ｍｅ ｏ ｓ Ｗｅ ｖ ｅｈ ｙ ａ ｓ ｒ ｃ ｇ ｔ ｄ ｈ
中 位 数 ３ ， ６例 转 行 清 宫 术 （ 腔 镜 或 Ｂ超 引 导 ） 功 ， 中 出 血 ５～ ０ ， 院 １ ７ ， 位 数 ３ ； 血 性 休 克 ２例 ７ｄ 另 宫 成 术 ４０ｍｌ住 ４— ２ｄ 中 ６ｄ 失
急诊子宫切除 ， 无并 发症 。 结 论 经 阴 道 或 腹 部 超 声 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 是 早 期 诊 断 Ｃ Ｐ的 有 效 方 法 。应 遵 循 创 伤 小 、 Ｓ 安 全 性 高 、 疗 彻 底 、 复 快 的原 则 ， 治 恢 选择 个 体 化 的 治 疗 方 法 。
【 关键词 】 子宫切 口瘢痕妊娠 ； 诊 断 ； 治疗
中 图分 类 号 ： ７ ３ ８ Ｒ １ ． 文 献标 识 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ８— ６ ３— ４ １０ ６ ０ （０ １ ０ ０ ７ ０
剖宫产瘢痕妊娠的定义、诊断与处理
严密监测
对具有子宫破裂高风险的 患者，加强孕期监测，及 时发现并处理异常情况。
手术治疗
一旦确诊子宫破裂，应立 即进行手术治疗，以保障 母婴安全。
再次妊娠风险评估及管理
孕前咨询
对于有剖宫产史的女性，孕前应咨询 专业医生，了解再次妊娠的风险及注 意事项。
孕期监测
合理分娩方式选择
根据孕妇具体情况和医生建议，选择 合适的分娩方式，以降低再次剖宫产 的风险。
手术治疗
宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术
01
在宫腔镜引导下，清除瘢痕妊娠物，同时可修复瘢痕缺陷。
腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
02
在腹腔镜下清除瘢痕妊娠物，并进行子宫修补。
开腹瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
03
当其他手术方式无法实施或失败时，可选择开腹手术，清除瘢
痕妊娠物并进行子宫修补。
术后随访与评估
更有力的证据。
面临的挑战
CSP的发病机制尚未完全阐明，预防方法有限；目前的治疗方法各有优缺点，尚无统一 的治疗标准；CSP的临床表现多样，易误诊和漏诊，需要加强临床医生的培训和提高认
识。
提高剖宫产瘢痕妊娠诊治水平的意义
保障母婴安全
CSP可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁母婴 生命安全。提高CSP的诊治水平可以及时发现并处理CSP ，减少并发症的发生，保障母婴安全。
发病机制
CSP的发病机制尚未完全明确，可能 与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子 宫内膜损伤、子宫蜕膜血管生长缺陷 等因素有关。
流行病学特点
发生率
CSP的发生率较低，但随着剖宫 产率的上升及二胎政策的放开， 其发生率有上升趋势。
高危因素
多次剖宫产、子宫切口愈合不良 、子宫下段形成不良等是CSP的 高危因素。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
护下行清宫手术以缩短治疗时间，减少大出血的风 险。
单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。
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UAE
1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发
生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者，
手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠 物清除手术中的出血风险。
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Ⅰ型：
（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部 分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血
流）。
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Ⅱ型：
（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部 分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
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诊断
血清β-hCG（无特异性）： 有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100 000
U/L。 对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养
细胞肿瘤。 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
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分型
根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠 囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌 层的厚度进行分型。
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血
流）。
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Ⅲ型：
（1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱 方向外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚； （3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或
剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断与治疗
Ｂ— Ｃ ｈ Ｇ≥ ５ ０ ＵｍＬ者 占 ６ ％， 中 ６％ ≥ １ ０ ｌ／ Ｌ ０ｍｌ／ ０ ６ 其 ６ ０００ｍ Ｕｍ ， 最高者达 ３ ７ ＵｍＬ 其余 ３％ ＜ ５００ｍ Ｕｍ 。人 院前患 ５２６ｍｌ／ ， ３ ０ ｌ ／Ｌ
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ பைடு நூலகம் 卷 ２
剖 产 后 瘢 妊 的 断 治 宫 术 切口 痕 娠 诊 与 疗
何焕群 陈清梅 赵正云 梁 进 广东省佛 山市南海黄岐医院妇 产科 ， 广东佛山 ５ ８ ４ ２２８
［ 摘要 】目的 探讨 剖宫产切 口瘢 痕妊娠 的早期 诊断 、 治疗方法及 预后情况 。 方法 对 ２ ０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ８月笔者所 在医 院妇科 收治 的 ９例 剖宫产术后切 口瘢 痕妊娠患者进行 回顾性总结分 析。 结 果 既往有人工流产 史者 ６例 ， 主要表 现 为停 经 （８ 及 不规则 阴道 流血 （０ ％） 血 ｐ— Ｃ ８ ％） １０ ， ｈ Ｇ介于 １８ ９～ ３ ７ ｌ ｍＬ之间 。Ｂ超均 提示剖 宫产切 口瘢痕 ９ ５２ ６ｍ Ｕ／
９例 患 者 诊 断 明 确 并 排 除 禁 忌 证 后 ， 予 以 甲 氨 喋 呤 即
（ Ｘ， 苏恒瑞 医药 股份 有 限公 司 ， ２ ２ ４ ３） ＭＴ 江 Ｈ３ ０ ６ ４ 联合 米非 司 酮 （ 江 仙 琚 制 药 股 份 有 限公 司 ， ０ ５ ３ ７） 疗 。Ｍ Ｘ： 浙 Ｈ１９ ０ ４ 治 Ｔ ５ ｇｍ 单 次 肌 肉 注射 ， ０ｍ ／ 同时 口服 米 非 司酮 片 １０ｍｇ ５ 。观察 血 Ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超及 血常 规 、 肾功 能 ， 据血 Ｈ Ｇ下 降及 药物不 肝 根 Ｃ
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法
３ 讨 论
Ｃ Ｓ Ｐ是妇 产科非 常罕 见的异位 妊娠 ，严重威胁 患者生 育 健 康 和生 命 。随 着剖 宫 产 的增多 和对 本病 的 认识 增 加 ，近 年来 Ｃ Ｓ Ｐ的报 道越 来 越 多 ，其 发 生机 制 尚未 完全 清 楚 ，多 数 学 者认 为可 能 与 剖宫 产 时子 宫 峡部 内膜 机 械性 损 伤 、血 供 大 大 减少 、内膜 修复 不 全 、术后 子 宫切 口愈合 不 良、瘢 痕 宽大 有关 ＿ ４ ］ 。因剖 宫产破 坏 了子 宫壁 ，使其 连续 性 中断 ， 形 成 与宫 腔 相通 的窦道 或 细小 裂 隙 ，再 次 妊娠 时 受精 卵 通 过 窦 道侵 入 瘢 痕处 肌层 内种植 于 该窦 道 中 ，当受 精 卵在 裂 隙或 附 近着 床后 发 育长 大 ，胚 胎发 育 过程 中绒毛 直接 侵 入 肌 层 甚 至穿 透 肌层 ，导 致 不全 流产 和 大 出血 ；因瘢痕 组 织 局 部缺少 弹性 ，随妊娠 时间的延长 可引起 子宫破裂 。 经 阴道 超声 检 查是 诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ最 主要 的手 段 ，其 敏感 性 达到 ８ ４ ． ６ ％，早 期诊 断可避免盲 目刮 宫引起 的大出血 。本 研 究 Ｂ超 检查 确诊 ４ ８例 ，确诊 率为 ９ ４ ． １ ％。诊 断标 准 ： 均 有 剖 宫产 史 、停 经史 、早 孕 反应 及 阴道 不 规则 流 血史 ； 尿 或 血 ＨＣ Ｇ测 定 均为 阳性 ； 妇科 检查 宫颈形 态正 常 ，子宫峡 部 膨隆 ； Ｂ超 诊断标 准 ： 宫腔 、宫 颈管 内无 妊娠组 织 ； 妊 娠囊 位 于子 宫峡 部 前壁 疤 痕处 ； 妊 娠囊 与 膀胱 间 的子 宫 肌层 有 缺 陷 、变得极 薄或不连 续 。 Ｃ Ｓ Ｐ一经诊 断必须 终止妊娠 ，治疗 以杀死 胚胎 、排 出妊 娠囊 和保 留生 育功能为 主要 目的。治疗 方法有药 物治疗 、药 物 治疗 ＋刮宫 术 、手术 治 疗 、ＵＡ Ｅ或 化疗 。单 纯 的药 物治 疗 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ； 局 部用药 可 迅速 阻断妊 娠发 展 ； Ｕ Ａ Ｅ是 （ 下转 第 １ ２ ７页 ）
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断及治疗进展
周 ， Ｖｉ ａ ｌ 等［ ３ ］ 提 出， ＣＳ Ｐ有 两 种 不 同形 式 ： （ １ ）内 生 型 ：妊 娠 囊 向 官 腔 方 向生 长 ， 有继 续 妊娠 的可 能 ， 但 常 至妊娠 中 、 晚 期 发 生 子 宫 破 裂 及 严 重 出 血 等 并 发 症 ； （ ２ ） 外 生 型 ：绒 毛 深 深 地 植 人 瘢 痕 中 ， 孕 早 期 即
报 道 及 研 究 越 来 越 多 。 ＣＳ Ｐ的发 病 率报 道 不 一 ， 文
不 良， 愈合 差而形 成缺损 ， 发 生 ＣＳ Ｐ 的 可 能 性 增
加［ 。
１ ． ３ 临床 表 现
３ ９ ＣＳ Ｐ患 者 早 期 表 现 为 无 痛 性
的阴道流 血 ， 为 点 滴 样 或 危 及 生 命 的 大 出 血 。 有 资
１ ． ４ 辅 助 检 查
１ ． ４ ． １ 经 阴 道 超 声 检 查 是 目前 广 泛 采 用 的 检 查 手
段 ， 准 确性高 达 ８ ４ ．６ 【 ５ ］ ， 有 望 成 为 诊 断 ＣＳ Ｐ 的 金
瘤 ， 从 而延 误治疗 或采 用错 误 的治疗手 段 ， 导 致 严 重 并 发 症 。 因 此 加 深 对 ＣＳ Ｐ诊 断 及 治 疗 进 展 的 研 究 具 有 重 要 的 现 实 意 义 。本 文 就 ＣＳ Ｐ的诊 断 及 治疗
娠囊 ； （ ２ ） 妊 娠 囊 或 包 块 位 于 子 宫 前 壁 峡 部 或 既 往 剖
宫产瘢 痕处 ； （ ３ ） 妊 娠囊 或包块 与膀胱 之间 的子宫前
１ ． １ 临 床 特 点 ＣＳ Ｐ 患 者 症 状 可 出 现 在 ５～ １ ６
壁 下 段 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ４ ） 彩 色 多 普 勒 血 流 成像在 妊 娠囊 或 包 块 周 边 探 及 明显 的环 状 血 流 信
2021年剖宫产切口妊娠的诊断与治疗(全文)
2021年剖宫产切口妊娠的诊断与治疗（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。
文献报道发生率约1：1800-1：2216，近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。
临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。
虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。
因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。
虽然第一例CSP在1978年就由La rso n报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。
我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。
早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。
如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。
如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。
后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。
下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。
一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。
出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。
既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是M TX肌注杀胚治疗。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析
巨大的威胁。 虽然剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠在 临床 中的 发病率 比较低 ， 但是近年来 ， 随着 选择 剖宫产 的产妇越来越 多 ，
瘢痕妊娠 的发生率也呈现出逐年增多的趋 势 ， 如果没有及时诊 断或处理不当 ， 可能会发生大出血 、 子宫破裂等严重后果。 本文
剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠 临床分析
唐 静 茹
（ 洛 阳市老城区人民医院 ， 河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ）
【 摘 要】 目的 分析剖宫产术后 子宫切 口瘢痕处妊娠 的临
床诊 断和相 应的 治疗方 法 。方 法 选取 我 院妇 产科 ２ ０ １ ２年
２月一 ２ Ｏ １ ３年 ４月期 间收 治的剖 宫产 术后 子宫切 口瘢 痕处妊
本组 ２ ３ 例患者治疗后 ， 有 ８例阴道出现大量出血 现象 ， 行
子 宫切 除术 治疗 成功 ； ９ 例采取 甲氨蝶 呤配合清宫术保守治疗 成功 ， ６ 例行子宫动脉栓塞保 守治疗成功 。
３ 讨论
段横切 口剖宫产术 ， 临床表现为不 同程度 的阴道不规则 出血伴
下腹胀痛 。 １ ． ２ 临床诊断
剖宫产术后子 宫切 口瘢痕处 妊娠是剖宫产 后常见 的远期 并发症之一 ， 根据临床调查显示 ， 其发生率约为 ７ ％左右同 。 瘢 痕
１ ． ２ ． １ 诊断标准翻 ①无官腔或宫颈管妊娠证据； ②有剖
宫产 史 ； ③ 妊娠 囊生长位于子宫 下段前壁 ， 且 膀胱问子宫肌层
有 阙如 ； ④ 阴道在停经后 出现 不规则 出血 ； ⑤ 彩色多普勒超声 检查 提示子宫峡部增大且血管丰富。 １ ． ２ ． ２ 诊断结果 本组 ２ ３例产妇 的尿检 结果均 为 阳性 ， 经盆腔彩色多普 勒超声 检查 ，其 中 １ ７例产妇提示在子宫峡部 前壁附近有回声不 均匀混合 性包块 ，其他 部位 回声 较为均匀 ， 在子宫浆膜层与包块之间肌层部分存 在阙如 ， 考虑为剖宫产术
剖宫产瘢痕妊娠治疗权威指南
剖宫产瘢痕异位妊娠定义
1、发病率及作用机制 ▪ CSEP 是指胚胎植入在先前剖宫产子宫切口的纤维瘢痕组织中。因
▪ 一篇综述表明 CSEP 治疗的选择受医师专业的影响，妇科外科医生倾向 于清宫术、腹腔镜和宫腔镜，产科医生更容易进行针头穿刺注射和介入 放射学干预。
剖宫产瘢痕异位妊娠治疗
▪ CSEP 治疗决策以保持产妇健康为主要目标，其次是尽可能保持生育能力。 应在考虑妊娠的可存活性、胎龄、孕产妇健康、未来计划生育意愿、医 生技能和经验以及机构资源后确定治疗决策。
可伴或不伴全身性 MTX。不推荐单独使用全身性 MTX，因为并发 症风险较高。 ① 我们建议在有或没有其他治疗方式的情况下，将妊娠囊内 MTX
注射作为 CSEP 的药物治疗（GR 接受过药物治疗的 CSEP 患者，妊娠肿块可能需要数周至数月才能 消退。MTX 治疗后可以观察到 hCG 水平和 CSEP 肿块大小的短暂 增加。在治疗后观察期间，应监测患者的相关症状，如出血或子 宫 AVM。间断性超声监测可能有助于观察 CSEP 吸收。
总结
4、建议不要单独使用 MTX 全身用药治疗剖宫产瘢痕异位妊娠 （GRADE 1C）； 5、对于选择期待治疗和继续妊娠的剖宫产瘢痕异位妊娠患者，建 议在孕 34 0/7 至 35 6/7 周之间行重复性剖宫产（GRADE 1C）； 6、我们建议应向剖宫产瘢痕异位妊娠的患者告知再次妊娠的风险， 并就有效的避孕方法进行咨询，包括长效可逆避孕和永久避孕 （GRADE 1C）。
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗摘要：目的：对2008年5月至2011年10月在庄河市妇幼保健院收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及治疗回顾分析。
结果：阴道b超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断率为100%。
常见的治疗方案有药物治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术等。
结论：b超是诊断此病的可靠方法，治疗方案因人而异，遵循个体化原则。
关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠阴道超声药物治疗手术治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0206-02剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是指孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕。
是一种罕见的特殊类型异位妊娠。
[1]近年来csp发生率显著升高。
一方面是由于剖宫产率的升高，另一方面由于诊断技术的发展进步，以及临床医生对该病的重视。
因为csp有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，因此早诊断，及时的处理与保留患者的生育能力具有现实意义。
1 临床资料1.1 研究对象。
2008年5月至2011年10月，本院共收治的csp 患者20例，就诊年龄平均22-35岁，孕龄平均为6-9周，孕次2-4次。
20例患者剖宫产术式均为下段横切口，csp发生于剖宫产手术0.5年-4年。
1.2 临床表现。
18例均表现为阴道出血，其中出血量一次性≥600ml者4例，不规则阴道出血10例，阴道少量出血同时伴有下腹疼痛4例，无症状仅由超声检查发现者两例。
所有患者都有停经史。
对出血少者妇科检查通常无异常发现，查体宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。
1.3 诊断。
经阴道彩色多普勒超声检查是目前广泛采用的检查手段。
国外研究认为阴道超声是诊断csp的金标准。
超声诊断标准为：①孕囊位于膀胱和子宫前壁之间。
②宫腔内无胚胎组织。
③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之间菲薄甚至于无子宫肌层。
④切口妊娠血流灌注丰富。
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的早期诊断与治疗进展
５．４
９杨清，尚涛．剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床特点与处理［Ｊ］．实 用妇产科杂志，２００４，２０（５）：２６５—２６６．
收稿日期２００９—１０—１９ （编辑凌风）
刮宫术
ＣＳＰ是刮宫的禁忌证，即使血ｐ
１９林海涛．李梅。赵兰．甘鳝寡糖对仔猪淋巴细胞免疫功能的影响 ［Ｊ］．饲料，。角，２００９，５：３１—３４．
ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇ—
ｎａｎｃｉｅｓ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ２００６，１０７：１３７３－１３８１．
２
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔＣ＿Ｊ３．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，
Ｊｉａｏ ＬＺ，Ｚｈａｏ Ｊ，Ｗａｎ ＸＲ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｏｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ
总之，刮宫产后子宫瘢痕处妊娠必需早期及时 诊断，以防发生子宫穿孔、腹腔内出血的严重后
５．１．２局部用药：因切口妊娠的妊娠囊不是由子宫
血管包围而是由纤维瘢痕组织包围，限制常规治疗
的药物通过，因此局部妊娠囊内注射能有效杀死胚
胎，减少因胚胎生长造成的子宫破裂，且用药量少。 包括妊娠囊内注射、宫颈局部注射。常用阴道超声 或腹部超声引导下，局部胎囊内注射ＭＴＸ ｌｍｇ／ｋｇ ＋１０％的氯化钾８ｍＥｑ配伍应用可能更有效。此外 天晶花粉具有特异的胚胎毒性，邱芳华＝７１等报道６
９０．
的治疗ＣＳＰ行之有效的方法，认为是可以替代子宫 切除控制盆腔出血的唯一方法。引入ＵＡＥ可有 效、快速止血，成功保留子宫，保留生育功能。刘素 云＿８］等报道经导管双侧子宫动脉灌注ＭＴＸ５０～ ｌＯＯｍｇ加明胶海绵条（直径１～３ｒａｍ）栓塞，明胶海
绵通常在７～１２ｄ后被吸收，约３个月可以吸收完 全，血管再通，被阻塞的子宫动脉再通，使子宫功能
剖宫产瘢痕妊娠如何治疗
剖宫产瘢痕妊娠如何治疗随着社会的进步，科学的发展，人们的生活质量得到了显著的提高，医学方面也随之发展，很多过去解不开的疑难杂症，在现当代社会中也有了明显的进展，但却也因此带来了挑战。
在现当代，越来越多的女性选择使用剖宫产，虽然对比传统方式有其优点，但也导致不少的问题出现，瘢痕妊娠就是其中的一种。
一、剖宫产瘢痕妊娠病因及症状在正常的情况下，女性怀孕后的受精卵是着床于子宫腔内的，但如果该孕妇上一次采取的是剖宫产，那么受精卵就有可能着床于上一次的剖宫产切口瘢痕处。
该情况时常发生在有过生育且上一次是剖宫产的妇女身上，是一种特殊类型的异位妊娠，且发生率较低，但却是剖宫产手术之后最严重的并发症之一，如果不及时治疗采取对策，孕妇很容易出现子宫破裂或是大量出血的情况，严重时甚至会威胁生命。
目前该病随着剖宫产率的提高，发病率也呈逐步上涨的趋势。
1.剖宫产瘢痕妊娠的病因目前剖宫产瘢痕妊娠并没有明确的病因，但有可能和一些问题相关。
（1）孕妇在剖宫产后，子宫切口有可能因为各种因素或是自身身体的情况，恢复情况不理想，瘢痕位置可能过大，或是局部可能出现有炎症的情况，这也就导致瘢痕有可能存在着些许的裂孔。
而受精卵如果运行过快或是发育缓慢的话，就可能在通过宫腔时未能正常着床，并在瘢痕的裂孔处着床。
（2）女性如果之前进行过有创手术，比如剖宫产或是刮宫等，都有可能对子宫内膜造成损害，进而演变成慢性炎症等，这些因素都会干扰受精卵在宫腔内的正常着床，致使发生剖宫产瘢痕妊娠的几率增加。
（3）此外，若是在宫内放置过节育器的，或是子宫肌瘤切除者，以及有盆腔炎症等症状的患者，也会增大该病的几率。
2.剖宫产瘢痕妊娠的症状（1）阴道出血是诊断的首要症状。
一般来说，剖宫产的患者再次怀孕后，会出现阴道出血症状，但出血量较小。
若是子宫破裂，则会大量出血。
（2）除此之外，部分患者会出现轻微的腹痛，或是下腹坠感，尿频等症状。
还有少数患者由于子宫破裂，会出现剧烈腹痛，同时心率可能加快，有休克等症状。
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.宫腔内妊娠的不全流产
阴道流血伴有组织物排出，此后持续出血，可有轻微腹痛。 超显像不全流产时子宫小于停经周数，宫腔内有不均质回声，也可 伴有囊区，峡部不膨大，前壁峡部肌层连续。
.滋养细胞疾病
有出血淤积宫内时，有可能与葡萄胎混淆。葡萄胎时子宫可明 显增大，软。超显像宫腔内多呈蜂窝状或落雪状、不均质回声，部 分性葡萄胎时尚可见孕囊结构，无峡部扩张和膨大，子宫前壁峡部 肌层连续。
、胚胎继续发育
（）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊 腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹 腔内出血。
（）中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔生长，继续发育， 迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、 晚期和分娩期并发症，如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩 后胎盘不剥离或剥离而大出血。
、胚胎早期停止发育
（）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不 良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。孕 囊较小时，可自行退化吸收，不致引起明显临床症状，或仅有少 量阴道出血而已。
（）孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易吸收时，绒毛剥 离可引起子宫出血，因着床处肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩 不良，断裂的血管不易闭合。出血淋漓或持续，时多时少，或突 然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。②出血局 部淤积：出血与停止发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加 而长大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。③出血流入宫腔：出 血想宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胎停育、难免流产、 不全流产及葡萄胎等异常。④出血淤积颈管：出血未及时流出而 淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等异 常。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产的孕妇时， 需要做到以下四点：
①具有可能发生的风险意识，掌握诊断的基本
要点
②一旦诊断，应急诊到有条件的医院住院治疗
③根据患者具体病情，选择恰当治疗措施
④治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施
二、的定义及风险
孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口 瘢痕妊娠。
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠 诊断与治疗指南
中华医学会计划生育分会
年及首次提出剖宫产切口瘢痕妊娠（ , ）的概念。 近余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。 若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子 宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧 失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。如果 继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加倍，且有发生 腹腔妊娠的可能，因此认识这种特殊类型的妊娠并给 予恰当的治疗十分重要。
（）伴随症状：大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多，
四、诊断要点
（二）辅助检查
超显像
超检查是确定诊断的可靠且简便的检查手段，经阴道超声更 利于观察孕囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系；经腹部超声则 利于了解查可以更全面了解病情。
超声显像特点主要有以下几方面：①子宫腔与颈管内未见孕 囊，可见内膜线。②子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块。③瘢 痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄。④彩色多普 勒血流显像（）显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加。
目前国内外学者一致认为为异位妊娠的一种极为少见 的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠。等（）又提出 有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊 娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出 血等并发症；另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早 期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
三、的临床病理类型
对于胚胎停育、子宫出血，孕囊已不可见的病例有可能误诊为 绒癌肌层侵润。绒癌较易远处转移，血水平一般较高，且有上升趋 势。必要时定期随访超和血测定，结合病史以及检查排出的组织协 助诊断。
.血人绒毛膜促性腺激素（）测定 血值与正常妊娠没有差别，或因胚胎停育而低于正常。临床上 血测定主要用于检测治疗效果。
.其他检查：三维超声、与腹腔镜一般不作为常规检查方法，仅在特 殊疑难病例，诊断困难时应用。
四、诊断要点
（三）鉴别诊断 .子宫峡部妊娠 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠，因 此可以没有剖宫产史。孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无中 断，子宫形态正常。 .宫颈妊娠 临床表现与相似，易混淆，主要依靠超检查鉴别。宫颈妊娠 时，宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限 于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫颈管内可 见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心，胚胎多停止发育。有出血者 可为不均质中、低回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊，子宫峡部 肌层连续、结构正常。 .宫颈内妊娠的难免流产 难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐渐加重，很 少有严重大量出血。超显像有助于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也 可移至宫腔下部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。宫腔可有积
为了更好的诊治，降低其对妇女生殖健康的危害， 中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定 了剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南（第一 版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育 技术服务机构参照执行。
一、目标
提高各级医务人员对认识，做到早期发现、诊断,及时 治疗，降低并发症发生率；做好治疗后计划生育服务， 避免再次意外妊娠生。
四、诊断要点
（一）临床表现
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因受精卵着床部位、种 植深度、有无出血、出血时间长短及出血量多少等而不同。
.症状 （）正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。
（）引导出血：患者就诊时可无任何异常出血。若有出血，常常 是就诊的主要症状，可以表现为以下几种不同形式：①自然情况 下：阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然 增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。 ②人工流产手术后：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难 以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血 持续不断或突然增加。③药物流产后：用药后常无明显组织排出 或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加， 行清宫手术时发生大出血。