医院感染诊断标准(刘永芳)

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医院感染部位：12大类
• • • • • • • • • • • • 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性 肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 泌尿系统： 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎 、婴儿脓疱病 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 口腔 其它
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三、执行诊断标准中的有关说明
• （六）感染性疾病本身并发症不列入 医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎； 菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染 的自然扩散也不列入医院感染统计， 如肺部感染所致脓胸。
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三、执行诊断标准中的有关说明
• （七）外科感染
• 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 • 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染 则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球 者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 • 3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为 炎性胸水才列入医院感染。
• 2．本次感染直接与上次住院有关。
• 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血 症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的 病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
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二、医院感染诊断原则 A、下列情况属于医院感
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
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• 内源性感染中细菌移位是主要因素
• 细菌移位：是指肠道屏障到达肠系膜淋巴 结和肠腔外其他器官或部位，或细菌释放 产物（如内毒素和细菌DNA）的移位，最常 见的内源性感染有： • 肝硬化腹水患者的自发性腹膜炎，烧伤患 者的痂下感染等，多考虑由肠道菌群移位 造成。
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三、执行诊断标准中的有关说明
• （四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌， 因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 • （五）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几 小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使 发生在48小时以内也列入医院感染。 • ——因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如 上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全 身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在 24小时左右。
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二、医院感染诊断原则
B、下列情况不属于医院感染
•
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 • 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单 纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 • 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断
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一、医院感染的概述
• 广义: 指在医学服务中，因病原体传播引起 的感染。
• 狭义：仅包括住院患者及医院工作人员在 医院内获得的感染。
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• • • •
内源性感染包括： 菌群失调：二重感染 细菌移位：主动移位、被动移位 潜在活化：HSV（单纯性疮疹病毒）CMV（ 世细胞病毒）、TB
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三、执行诊断标准中的有关说明
• （八）新生儿感染 • 1．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸 收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘 迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及 时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性 肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓 解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 • 2．新生儿鹅口疮列入医院感染。 • 3 ．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内 皮肤软组织感染。
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• 四、医院感染常见部位的 诊断与案例分析
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卫医发[2001] 2号 卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团 卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位： 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确 率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上 制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们， 请遵照执行。 附件：医院感染诊断标准（试行） 二○○一年一月二日
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说明
• • • • 1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检 鳞状上皮细胞<10个／低倍视野和白细胞>25个/低倍视野 鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮 细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
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说明
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺 水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 • 3．病变---——气道者为气管一支气管炎； • ---——肺实质炎症(X线显示)者为肺炎 (包括 肺脓肿)。
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呼吸系统
（一）、上呼吸道感染
（二）、下呼吸道感染 （三）、胸膜腔感染
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（一）、上呼吸道感染
• 临床诊断 • 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺 等上呼吸道急性炎症表现。 • 病原学诊断 • 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意 义的病原微生物。 • 说明： • 必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏 等)所致的上呼吸道急性炎症。
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案例三
• 一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳 痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当 天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插 管术后3天，体温升高（尤其是下午）、痰多、肺部罗音 、WBC升高，痰涂片（-），前两次痰培养（-），第三次 、第四次是金黄色葡萄球菌。X线检查结论为肺结核。临 床诊断肺结核。 • 《医院感染诊断标准》中：由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染！按标 准这例患者肺结核是不是医院感染？
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案例三分析
• 1、报告医院内结核要慎重。本例仅凭X线形态改 变，不要报。但要加强痰菌涂片和培养检查。 2、即使痰菌阳性，如果是术后没有多少天发现的 ，要考虑是否先前的社区感染（入院时有否胸片 检查）？ 3、如果先前胸片拍过，阴性。而术后两周内胸片 明显进展，通常不是结核的表现，而且其他病原 体引起的感染。
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诊断程序
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诊断依据
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市 及时发现和正确诊断医院感染是治疗 医院感染的前提 • 及时发现和诊断医院感染是作好医院 感染监测的基本条件 • 及时发现和诊断医院感染是医院感染 暴发控制的关键
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医院感染的定义
• 医院感染：是指住院病人在医院内获得的 感染。 • 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染； • 但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。 • 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
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常见医院内获得出院后发生的感染
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• 二、医院感染诊断原则
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二、医院感染诊断原则 A、下列情况属于医院感染
• 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染为医院感染。
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案例二分析
• 患者2月18-19日体温大于38度，有咽炎，即 使没有超过2天，但药物降温，我们仍诊断 为医院上呼吸道感染。
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（二）、下呼吸道感染
• 临床诊断
• 符合下述两条之一即可诊断。 • 1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部湿罗音，并有下列 情况之一： • (1)发热。 • (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 • (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 • 2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天) • 急性感染+病原学改变 • 急性感染+X线胸片明显改变或新病变
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案例四
• 病人姓名XXX，女、65，入院日期： 2010年5月8日，感染日期：2010年5 月29日，入院诊断2型糖尿病，类风湿 性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、 糖尿病，感染诊断：慢性胆囊炎急性 发作，问题：是否是医院感染？
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案例四分析
• 慢性疾患在医院内急性发作不属于医院感 染。本例为慢性胆囊炎急性发作，不属于 医院感染。
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• 三、执行医院感染诊断标准 的有关说明
——2005版《临床医院感染学》
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三、执行诊断标准中的有关说明
• （一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院 间有一定的可比性，需要统一标准。 • （二）医院感染监测中以显性感染为主，但有流 行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内 ，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。 • （三）社会性传染病的医院内感染，要求病人住 院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的 时间，发病者才列为医院内感染。
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病原学诊断
• • • • • 符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包 括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml • 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它 特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。
医院感染的诊断与案例分析
《医院感染诊断标准（试行）》 2001年1月2日发布 医院感染诊断标准(试行)
感染管理科 刘永芳 2015年3月19日
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主要内容
• • • • 一、医院感染的概述 二、医院感染诊断原则 三、执行医院感染诊断标准有关说 明 四、医院感染常见部位的诊断与案例分析
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普通感冒：早期症状以鼻部卡他症状为主， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也 可有咽部不适或咽干、咽痒或烧灼感。一 般无发热及全身症状，或仅有低热。
外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细 胞比例相对增大。
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案例一
• 有一病人，手术后第三天，体温连续两天 波动在38.1-38.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量 白色粘痰，做了胸片检查无异常，血象不 高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温 恢复正常，症状减轻，没有用抗菌药物。 • 请问，该例是否为上呼吸道医院感染？
赤水市人民医院手术切口脂肪液化和手术切口感染鉴别要点临床表现全身局部血常规渗液涂片显微镜检查渗液培养结果crp与pct检查结果换药效果抗菌药物治疗效果赤水市人民医院皮肤和软组织感染一皮肤感染二软组织感染三褥疮感染四烧伤感染五乳腺脓肿或乳腺炎六脐炎七婴儿脓疱病一皮肤感染二软组织感染三褥疮感染四烧伤感染五乳腺脓肿或乳腺炎六脐炎七婴儿脓疱病赤水市人民医院一皮肤感染?临床诊断符合下述两条之一即可诊断?1皮肤有脓性分泌物脓疱疖肿?2
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案例一分析
• 患者为普通感冒 • 手术后第三天，体温连续两天波动在38.138.4℃为术后吸收热 • 不属于医院感染诊断标准中的上呼吸道感 染
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案例二
• 精神科一回顾性病例，患者入院后第10天 ，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血， 体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞 、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊 无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于2 月19号23:00体温逐渐降至38℃以下。 • 请问此病人是否是上呼吸道感染？