护理管理学之组织

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3. 护理工作特点
（１）护理工作与患者安全关系密切 （２）护理工作直接影响医疗服务质量 （３）护理技术与诊疗技术要协调发展 （４）护理工作对构建和谐医患关系发挥着重要作用
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（四）医院等级评审
1．医院评审的概述 我国医院评审评价工作始于上世纪八十年代，
在借鉴国际先进经验和做法的基础上，结合我国实 际，积极探索医院评审工作。
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四、组织过程
组织过程（organizational processes）是为成功地实现既定组织 目标而采取的一系列活动，一般包括以下过程：
1．确定组织目标；
2．分解目标，拟定派生目标；
3．确认和分类为实现目标所必要的各项业务工作；
4．根据可利用的人、财、物，采用最佳方法划分各项业务工作；
2.创新性变革
这是指引入全新的管理实践往往具有较高的复杂性和不 确定性，因而容易引起员工的思想波动和担忧。
3.激进性变革
这是指实行大规模、高压力的变革和管理实践，力求在 短时间内，对组织进行大幅度的全面调整。
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（三）组织变革的征兆
组织结构需要变革的征兆有：工作成绩或业绩 下降、管理缺乏创新、组织指挥系统指挥失灵或信 息沟通不畅、员工士气低落等，应及时进行组织诊 断，进行组织结构变革。
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(三) 组织的分类
正式组织的特点 1. 有共同的目标 2. 有明确的信息沟通系统 3. 有协作的意愿 4. 讲究效率 5. 分工专业化、强调协调和配合 6. 下级必须服从上级 7. 强调群体或团队
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2. 非正式组织
非正式组织（informal organization）是指没有自觉的 共同目标的人们根据个人需要自发地形成的非正式关系 体系。 非正式组织不是由组织或职能部门组建，也非特定目的， 而是由于地理上相邻、兴趣相似或者利益相同等而自发 形成的组织。
三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫 生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医 疗预防技术中心
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（一）各级卫生行政组织中的护理管理机构
1．卫生部护理管理机构
卫生部下设的医政司护理处是卫生部主管护理工作的职能 机构，一名副司长分管护理工作。
2．各省、自治区、直辖市及其下属各级卫生行政部门 的护理管理机构
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（三）医院的功能和特点
1．医院的基本功能 我国卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出：
医院以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上， 保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和 科研水平。 其主要功能有：
➢ 医疗 ➢ 教学 ➢ 科学研究 ➢ 预防和社区卫生服务
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2．医院工作的特点 ➢ 以病人为中心，以医疗为主体 ➢ 科学性、技术性强 ➢ 随机性大、规范性强 ➢ 时间性和连续性强 ➢ 具有社会性与群众性 ➢ 社会效益为首位
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（五）医院等级划分
我国医院根据医院的规模、医院的技术水平、 医疗设备、 医院的管理水平和医院质量，可分为三级十等 ，即： 一、二 级医院分别分为甲、乙、丙三等；三级医院分为特、甲、乙、 丙四等
一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综 合服务的基层医院，是初级卫生保健机构
二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院， 是地区性医疗预防的技术中心
6. 委员会：是由来自不同部门的专业人员和相关人员 组成，研究各种管理问题的一种组织结构。
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高效团队的特征： 1. 清晰的组织目标； 2. 相互信任； 3. 相关的技能； 4. 一致的承诺； 5. 良好的沟通； 6. 谈判技能； 7. 恰当的领导； 8. 内部和外部的支持。
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三、组织设计
各省（市）、自治区卫生厅（局）均有一名厅（局）长分 管医疗和护理工作。地（市）以上卫生厅（局）普遍在医政处 （科）配备了一名主管护师或以上技术职称体系
1．医院护理管理组织架构
根据卫生部发布的《关于加强护理工作领导，理 顺管理体制的意见》的规定 ，实行院长领导下的护理 部主任负责制。护理部是医院管理中的职能部门，在 院长或主管护理的副院长领导下，负责组织和管理医 院的护理工作。
组织设计（organizational design）也就是组织结构 设计，对组织的各个组成部分按照组织设计的基本原 则，进行科学、合理的搭配和排列形成特定组织结构 的过程，设计的这一组织结构对组织功能的发挥具有 举足轻重的作用。
（一）组织结构设计程序
组织结构设计一般有两种情形：
➢ 一是对新组建的组织进行组织结构的设计
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第一节 概 述
一 组织的内涵
（一）组织的概念
组织（organization）一般是指有目的、有系统、 有秩序地结合起来的人群集合体，也指为了实现 共同目标而协作的人群活动系统。
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组织包含以下4层含义： 1. 组织是一个人为的系统。 2. 组织有一个共同的目标。 3. 组织包括不同层次的分工与协作。 4. 组织可以不断变化和发展。
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（三）卫生组织的功能
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1.卫生行政组织的功能 卫生行政组织的主要职责 ➢ 推进医药卫生体制改革 ➢ 制定各级卫生事业发展规划 ➢ 负责建立国家基本药物制度并组织实施 ➢ 承担食品安全综合协调管理 ➢ 统筹规划与协调卫生资源配置 ➢ 组织制定并实施农村卫生发展规划和政策措 施，负责新型农村合作医疗等
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组织发展（organization development，OD）是指 以人员优化和组织气氛协调为思路，通过组织层面的 长期努力，改进和更新企业组织的过程，实现系统的 组织变革。
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（二）组织变革的分类
1.适应性变革
这是指引入已经经过试点的比较熟悉的管理实践，通过 对组织进行小幅度的局部调整，实现初态组织模式向目的态组 织模式的转变。
1. 直线型结构 2.职能型结构 3.直线-职能参谋型结构 4.矩阵型结构
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1.直线型结构 直线型结构（pure line structure）又称单线型结构， 它以一个纵向的权力线从最高领导逐渐到基层一线 管理者，构成一直线结构，是最简单的一种组织类 型。
2.职能型结构 职能型结构（functional structure）又称多线型结 构，是为分管某项业务的职能部门或岗位而设立且 赋予相应职权的组织结构。各职能部门在分管业务 范围内直接指挥下属。
5．授予执行业务工作的人员职责和权限，为成员提供适宜环境；
6．通过职权关系和信息系统，明确各层次、单位之间的分工与协 作关系，保证组织内各项活动正常有效运转，实现组织高效率；
7．随组织的运转、变化进行组织调整，始终围绕组织目标的实现。
第二节 护理管理学 医疗卫生组织
一、我国的卫生组织
我国的卫生组织是贯彻实施国家的卫生工作方针政 策，领导全国和地方卫生工作，制定具体政策，组织卫 生专业人员和群众，运用医药卫生科学技术，推行卫生 工作的专业组织 。
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（二）医院的分类及组织机构
1．医院的分类 综合医院 专科医院 非营利性医疗机构 营利性医疗机构
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2．医院的组织机构
医院病床的编设 ：一级医院病床数不少于20张； 二级医院病床数不少于100张； 三级医院病床数不少于500张
医院的组织机构： 1）党群组织系统 2）行政管理组织系统 3）临床业务组织系统 4）护理组织系统 5）医技组织系统
4.矩阵型结构
矩阵型结构（matrix structure）是一种按组织目标 管理与专业分工管理相结合的组织结构。在此种组织 结构中，命令路线有纵向和横向两个方面。直线部门 管理者有纵向指挥权，按职能分工的管理者有横向指 挥权 。
5.其他 如团队、委员会等。
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5. 团队：是为了实现某一目标而又相互协作的个体 组成的正式群体，是目前盛行的一种组织形式。
➢ 二是对原有组织结构进行调整和完善
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职务设计
组织结构设计程序图
职能分析 和设计
组织结构 框架的设计
各类运行 制度的设计
管理规范 设计
联系方式 设计
反馈和修正
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（二）组织设计基本原则 1．统一指挥原则 2．专业化分工与协作原则 3．管理层次原则 4．管理幅度原则 5．责权对等原则 6．稳定性与适应性相结合的原则
我国卫生组织按其性质和职能大致可分为三类：
1.卫生行政组织
从国家、特别行政区、省（自治区、直辖市）、省辖市、县 （市、省辖市所辖区）直到乡（镇）各级人民政府均设有卫生 行政机构，国务院设立卫生部为国务院组成部门
2.卫生事业组织
卫生事业组织是具体开展卫生业务工作的专业机构
3.群众性卫生组织
群众性卫生组织是由专业或非专业人员在行政部门的领导下， 按不同任务所设置的机构
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（二）组织的要素
1. 资源要素：人员、经费、房屋、设施、仪器设备等。 2. 精神要素：职责、权力、工作规范、生活准则等。 3. 时机要素：组织形成的时间和环境等 4. 任务要素：组织是为组织目标的血药而设立的。
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(三) 组织的分类
1. 正式组织
正式组织（formal organization）是为了实现组 织目的，有目的、有意识的设计和建立的各种关 系体系。这个关系体系主要包括组织中各种职位 或部门之间的责任、权力、利益关系。
2．护理组织管理层级
院院
长长
护
）（
理
护
部
理
主
副
任
科
护
护
士
士
长
长
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第三节 组织的变革与发展
一、组织变革与发展的基本概念
（一）组织变革与发展的概念
组织变革（organization change，OC）是指运用行 为科学和相关管理方法，对组织的权利结构、组织规 模、沟通渠道、角色设定、组织与其他组织之间的关 系，以及对组织成员的观念、态度和行为，成员之间 的合作精神等进行有目的的、系统的调整和革新，以 适应组织所处的内外环境、技术特征和组织任务等方 面的变化，提高组织效能。
（一）卫生组织结构设置
我国卫生组织系统是以行政体制建立为基础，在 不同行政地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组织， 是实现卫生工作既定目标的组织保证 。其图如下：
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国务院
省、市、自治区人 民政府 县（市）、区人民政府
乡政府、街道办事处
村、居委会
卫生部
卫生厅（局）
卫生局（科）
卫生院或社区 卫生服务中心 村卫生室或社 区卫生服务站
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3.直线-职能参谋型结构
直线-职能参谋型结构（line and staff structure）是 一种下级成员除接受一位直接上级的命令外，又可以 接受职能参谋人员的指导的组织结构。直线指挥人员 在分管的职责范围内有一定的职权；职能参谋人员可 提供建议与业务指导，在特殊情况时可指挥下属，并 对直线主管负责。
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(三) 组织的分类
非正式组织的特点 1. 自然或自发形成的 2. 兴趣、爱好等相似 3. 有领袖人物 4. 不成文的无形规范 5. 凝聚力强、抱团 6. 信息交流快、顺畅、带有感情色彩
护理管理学 二、组织结构的基本类型
（一）组织结构的概念
组织结构（organizational structure）是指构成组 织各要素之间相对稳定的关系模式。它表现为组织各 个部分排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以 及各要素之间相互关联的一种模式，是为组织提供一 种实现工作目标的框架，使组织工作中的人流、物流、 信息流正常流通。 （二）组织结构的基本类型
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（三）卫生组织的功能
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2.卫生事业组织的功能
是具体开展卫生业务工作的专业机构，因其专业 性质不同，其功能不一
3.群众性卫生组织的功能
主要任务是：协调有关方面的力量，推进卫生防 病的群众性卫生组织
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二、我国医院组织系统
（一）医院的概念
医院（hospital）是对个人或特定人群进行防病治病 的场所，备有一定数量的病床设施、医疗设备和医务 人员等，运用医学科学理论和技术，通过医务人员的 集体协作，对住院或门诊患者实施诊治与护理的医疗 卫生事业机构。同时具有生产性、经营性和公益性的 性质。
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识记 组织的概念及含义 组织结构的基本类型及其优缺点 组织过程的主要活动内容 组织设计的基本程序和原则 组织变革与发展的概念及组织变革的内容 组织文化的概念及功能
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理解 正式组织与非正式组织的特点 医院的基本功能和特点 运用 结合三级医院的业务组织机构图解释各部门相互关系 查阅资料，分享医院护理文化特色