二甲双胍对糖尿病患者血清FT3、FT4、TSH水平的影响

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糖尿病在临床中较为常见,随着国民经济水平的
提高,该病的发病率也具有逐渐增加的趋势,内分泌器
官属于人体中重要的调节器官,对于维持人体内环境
的稳定性具有重要意义,胰岛和甲状腺均属于重要的
调节器官,其分泌的胰岛素和甲状腺激素在生理和疾
病病理方面相互影响[1]。

二甲双胍属于治疗糖尿病的常见药物,该药物可在不影响甲状腺激素的同时使促甲
状腺激素水平得到降低。

相关研究表明,二甲双弧能使
原发性甲状腺功能减退症的糖尿病患者血清促甲状激
素水平降低,且维持游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲
状腺素的水平。

该次研究于2014年1月—2016年12
月以50例患者为研究对象,分析二甲双胍对糖尿病患
者的影响,现报道如下。

1对象与方法
1.1研究对象
将该院收治的50例糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组25例。

对照组男性14例,女性11例;平均年龄为(53.2±5.8)岁,采用常规治疗。

观察组男性13例,女性12例;平均年龄为(54.2±5.5)岁,采用二甲双胍治疗。

两组患者在基础资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

所有患者均知情同意该次研究,该院伦理委员会已批准。

1.2方法
对照组患者给予常规治疗,包括饮食指导,运动锻炼等方面的指导,药物以磺脲类、格列奈类为主,根据患者的病情情况确定治疗的时机与剂量。

观察组采用二甲双胍(迪化唐锭)(国药准字H20080540,Alphapharm Pty Limited)治疗,初始剂量为0.5g/次,2次/d,根据患
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.10.062
二甲双胍对糖尿病患者血清FT3、FT4、TSH
水平的影响
朱琳1,王斌1,肖纯新1,王健1,冷敏2,刘爱云1
1.山东省聊城市东阿县人民医院内分泌科,山东聊城252200;
2.山东省聊城市东阿县人民医院检验科,山东聊城252200
[摘要]目的分析二甲双胍对糖尿病患者血清FT3、FT4、TSH、水平的影响。

方法将2014年1月—2016年12月期间该院收治的50例糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组25例。

对照组采用常规治疗,观察组采用二甲双胍治疗。

对比两组血清FT3、FT4、TSH水平、空腹血糖值(FBG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)。

结果两组在FT3、FT4等方面差异无统计学意义(P>0.05),观察组的TSH水平,FBG以及HbA1c显著低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

结论二甲双胍可有效控制患者的血糖水平,对血清TSH水平进行抑制,使用价值高。

[关键词]二甲双胍;糖尿病;TSH;FT4
[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2020)05(b)-0062-03
Effects of Metformin on Serum FT3,FT4and TSH Levels in Patients with Diabetes
ZHU Lin1,WANG Bin1,XIAO Chun-xin1,WANG Jian1,LENG Min2,LIU Ai-yun1
1.Department of Endocrinology,Liaocheng,Shandong Province,252200China;
2.Department of Laboratory Medicine,Dong-
a County People's Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252200China
[Abstract]Objective To analyze the effects of metformin on serum FT3,FT4,TSH and levels in patients with diabetes.
Methods A total of50diabetic patients admitted to our hospital during the period from2014.1to2016.12were randomly divided into the control group and the observation group,with25cases in each group.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with metformin.The serum FT3,FT4,TSH levels,fasting blood glucose(FBG),and glycated hemoglobin(HbA1c)were compared between the two groups.Results There were no statistically significant differences between the two groups in terms of FT3and FT4(P>0.05).The TSH levels,FBG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the comparison between the groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Metformin can effectively control the blood glucose level of patients, and suppress the serum TSH level.It has high use value.
[Key words]Metformin;Diabetes;TSH;FT4
[作者简介]朱琳(1986-),女,山东东阿人,硕士,主治医师,研
究方向:内分泌与代谢。

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者的病情逐渐增加剂量,最高不可超过2.5g/d。

1.3观察指标
对比两组血清FT3、FT4、TSH 水平。

观察两组FBG 和HbA1c 水平。

1.4统计方法
将数据纳入SPSS 18.0统计学软件中分析,计量资料以(x±s )表示,组间比较采用t 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1血清FT3、FT4、TSH 水平
两组在FT3、FT4等差异无统计学意义(P >0.05),观察组TSH 水平显著低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1
两组血清FT3、FT4、TSH 水平对比(x±s )
2.2FBG 和HbA1c 水平
观察组FBG 和HbA1c 水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2
两组FBG 和HbA1c 水平对比(x±s )
3讨论
糖尿病主要是以高血糖为主要特征的代谢性疾病,高血糖则是由于患者胰岛素分泌缺陷或者生物作用受到损伤引起,患者长时间存在的高血糖会导致患者组织出现慢性损害以及功能障碍,严重威胁着患者的身体健康和生活质量[2]。

糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退症的发病率与正常人相比更高,其发病机制医学上暂无统一定论。

曾有研究报道,甲状腺激素在糖尿病的发病的整个过程均有所参与,因此,糖尿病合并甲状腺功能减退患者糖、蛋白质以及脂肪等三大物质代谢絮乱加重,可促使患者病情进一步恶化,故对此类患者采取积极的干预措施,有助于控制患者病情的发展。

二甲双胍对甲状腺癌的作用主要是对AMP 活化蛋白激酶通路产生影响,抑制甲状腺癌细胞和甲状腺细胞的生长,同时提高化疗药物的功效,使癌细胞的耐药性被降低,对癌细胞增殖进行抑制[3]。

糖尿病主要是因患者机体代谢失调所导致,主要
体现在胰岛素水平方面,最终导致患者出现高血糖,长时间的高血糖可导致患者体中脂肪,水电解质失衡以及酸碱失衡,重点表现为患者体中血清中游离的脂肪酸增加,游离脂肪酸水平升高则会对患者甲状腺激素和蛋白质结合等一系列的代谢过程进行一定的抑制。

此外血糖明显升高属于糖尿病患者最为明显的一项特征,此类患者体中血液具有大量的葡萄糖,能够与机体中的血红蛋白以及血清白蛋白发生一系列的糖化反应,从而形成糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。

前者能够有效显示出患者在抽血前3个月的平均血糖指标,因此对于进行测定能够进一步分析患者在某一段时间内的血糖变化情况和代谢问题。

甲状腺和胰岛均属于人体中不可缺少的内分泌器官,甲状腺疾病和糖尿病属于内分泌科的常见疾病。

原发性甲状腺功能减退症是由于多种因素导致的病理生理改变,其中主要是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致,在2型糖尿病患者中约10%患者合并原发性甲状腺功能减退症[4]。

利用甲状腺的合成能够产生FT4和FT3,并合并并释放主要是对人体代谢的内分泌激素进行控制,FT3在机体中的活性远远高于FT4,超过20%的FT3是来自于甲状腺的合成好分泌,约80%的三碘甲状腺原氨酸是通过FT4进行相应的生物化学反应而产生。

FT4主要是通过甲状腺的合成而形成,超过40%的FT4能够存在于体中的外部组织之中,在经过一系列的生化反应之后转变为FT3,体中的多数能够与血清白蛋白、甲状腺结合球蛋白等相结合,但部分游离激素并不具备生物活性。

TSH 属于一种蛋白质,人体甲状腺功能是否异常主要取决于其水平的高低。

二甲双胍作为一种常见的抗高血糖药物,已具有50年的历史,其在治疗糖尿病方面具有显著的效果,在治疗肥胖,非酒精性脂肪肝以及降低糖尿病患者合并肿瘤患者的病死率方面具有重要价值,该药物为双弧类口服降糖药物,能够在一定程度上延缓胃肠道对葡萄糖的吸收,可提高胰岛素的敏感性,提高外周细胞对葡萄糖的利用率,并对肝肾糖原异生进行抑制,从而取得降糖的目的[5]。

但近年来,有研究发现该药物可对患者的甲状腺功能造成影响,主要表现为抑制血清促甲状腺激素。

二甲双胍降低TSH 水平的机制暂不清楚,但有学者认为与二甲双胍增强了FT4对TSH 的负反馈作用,对AMPK 的活性产生了一定的影响有关。

糖尿病患者多数为肥胖患者,体重指数较高,临床研究表明,患者的体重和血清TSH 水平为正相关。

二甲双胍可通过血脑屏障发挥功效,其在脑垂体中的浓度与大脑其他部位相比较更高,可提高中枢多巴胺的功能,增强TSH 作用,对于提高甲状腺激素对于脑垂体具有重要作用。

无论甲状腺功能是否纠正至正常,二甲双胍均能够降低甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症患者血清TSH 水平,但对于患者的FT3和FT4无显著影响,该作用在患者长期
组别
FBG(mmol/L)HbA1c(%)观察组(n =25)对照组(n =25)t 值P 值
5.4±0.58.9±0.631.6870.001
6.7±1.5
10.7±1.612.8960.001组别
FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)观察组(n =25)对照组(n =25)t 值P 值
3.5±0.83.4±0.90.5870.558
13.9±2.014.0±1.90.2560.798
3.5±1.85.3±2.93.7290.001
(下转第66页)
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(上接第63页)
用药之后表现更为明显。

临床多项研究表明,二甲双弧对于降低患者甲状腺癌的患病率,缩小结节体积和抑制甲状腺癌的生长具有重要意义,可在一定程度上提高甲状腺癌完全缓解的可能性,使患者的生存期得以延长[6]。

在该次研究中,观察组和对照组在FT3、FT4等方面无差异,但在FBG、HbA1c以及TSH水平能方面,观察组显著低于对照组(P<0.05)。

表明对糖尿病患者采用二甲双胍治疗能够降低患者的血糖水平,改善患者的血清TSH水平,对于缓解患者的病情具有重要价值。

综上所述,二甲双胍可改善患者的血清TSH水平和血糖水平,临床根据患者的实际情况科学合理使用该药物,对于改善患者甲状腺异常的问题具有意义,也提示该药物在甲状腺癌治疗领域中具有较为广泛的应用前景,使用价值高。

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(收稿日期:2020-02-19)
无显著差异(P>0.05);治疗后两组的血糖和糖化血红蛋白水平、C肽水平及Homa-β与Homa-IR水平均有明显改善(P<0.05),且对比发现观察组的改善程度均明显更高(P<0.05)。

综上所述,对糖尿病患者采用胰岛素联合二甲双胍治疗可有效改善其血糖水平及胰岛功能。

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(收稿日期:2020-02-20)
影响因子
影响因子(Impact Factor,IF)是美国科学情报研究所(ISI)的期刊引证报告(JCR)中的一项数据,指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率,是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。

它由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得(Eugene Garfield)在20世纪60年代创立,其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。

IF
即某期刊前两年发(S,T)表的论文在统计当年(U)的被引用总次数X(前两年总被引次数)除以该期刊在前两年(S,T)内发表的论文总数Y(前两年总发文量)。

这是一个国际上通行的期刊评价指标。

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