CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用

CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用
目的探讨CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果。

方法以我院2011年1月～2014年7月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均行基础治疗，观察组患者在此基础上联合应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）和血流灌注治疗。

比较两组患者临床治疗效果、炎性因子水平及治疗时间之间的差异。

结果观察组患者临床治疗效果优于对照组。

炎性反应强度低于
对照组，治疗时间少于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论CRRT 联合血液灌流可以在急性重度有机磷农药中毒中发挥积极作用，其可提高临床治疗效果，有效控制炎症反应，缩短患者临床抢救及治疗时间。

标签：连续性肾脏替代疗法；血流灌注；有机磷中毒
有机磷中毒大多属于农药中毒，是一种大分子脂溶性毒物，该种毒物侵入人体后，能够快速的和人体内的大分子结合，如蛋白质，然后进行一系列的转化，危害极大[1]。

据相关研究显示[2-3]，有机磷农药在所有服药自杀案例中所占比例较大。

有机磷农药中毒患者以抑制乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）为主要表现，如治疗不及时，导致毒物扩散人脂肪库。

则会持续性地释放进入血液循环系统，造成患者发生多器官衰竭，死亡率极高[4]。

目前，临床上主要采用洗胃、导泻、阿托品及解磷定的方式治疗急性重度有机磷农药中毒，但仍有超过10%的患者因治疗效果不理想而死亡[5]。

连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种以替代肾脏功能为目的的血液净化方法.其在重症治疗中有极大作用[6]，在快速解毒方面也有一定应用。

本文选择我院2011年1月～2014年7月间收治的急性重度有机磷农药中毒患者60例作为研究对象，采用前瞻性研究方法，就CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果做一分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月～2014年7月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者，为保证研究对象同质性，要求所有患者均为自行服用有机磷农药自杀.且为第一次因有机磷中毒就诊，患者未合并有心脑血管严重疾病，无恶性肿瘤及长期慢性疾病，服药前精神正常，未诊断有明显精神疾病，生活可以自理。

随机将研究对象分为观察组及对照组各30例。

观察组中男13例，女17例，年龄22～66岁，平均（45.74+_5.48）岁，平均中毒剂量为（115.38±27.70）mL，平均就诊时间为（2.12±1.14）h；对照组中男12例，女18例，年龄23～65岁，平均（44.96±5.13）岁，平均中毒剂量为（119. 26±24.23）mL，平均就诊时问为（2.19±1.09）h。

两组患者在性别、年龄、中毒剂量及就诊时间方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
所有患者均进行常规治疗，包括洗胃、催吐、导泻、利尿及纠正水电解质紊乱等，所有患者均予以静脉推注阿托品，使患者尽快达到阿托品化之后根据患者实际情况，维持一定量的静脉注射。

所有患者均早期应用解磷定，每日10 g，微泵维持24 h，持续最少3 d。

观察组在基础治疗方案以外，增加使用CRRT联合血液灌流治疗方案，使用PrismaFlex CRRT机，用12F单针双腔管由股静脉置人，建立血路，使用体内肝素化法抗凝，视患者情况，CRRT可进行3～7 d，每次治疗至少进行8 h以上，血液灌流可治疗l～3。

1.3研究指标及评价方法
两组患者的临床治疗情况比较，主要包括昏迷时间、胆碱酶恢复时间及阿托品用量。

此部分资料来源于患者的临床病历。

1.4统计学方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSSl7.0进行统计分析，计量资料以（元盎）表示，组间各指标比较采用两独立样本t检验，P＜O.05为差异有统计学意义。

2结果
比较两组患者的阿托品的总用量，研究组为（452 ±35.12）mg，明显低于对照组（971 ±42.31）mg；研究组经治疗后的清醒时间为（8 ±4.46）h，平均住院时间为（13 ±9.51）d，胆碱酯酶的恢复时间为（5 ±1.34）d，均少于对照组（7 ±6.34）
h、（19 ±6.81）d、（，7 ±2.64）d，研究组的病死率为6.42%，明显低于对照组的
24.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P <0.05）。

3 讨论
在临床诊治中，有机磷中毒的病死率较高，属于急危重症，死亡率可高达20%左右，对患者的家庭幸福造成极大的危害[7]。

药理学研究显示.有机磷农药经过口腔进入消化道后.被消化道吸收，并迅速扩散到全身各器官，在局部组织中，有机磷农药可造成乙酰胆碱的水解酶失去水解活性.进而造成乙酰胆碱的持续激活和蓄积，产生一系列的烟碱样、毒蕈碱样症状，并造成中枢神经系统的损伤[8]。

同时，由于此类患者多为口服有机磷农药，其消化道黏膜的皱襞中会蓄积大量农药，所以洗胃并不能有效清除体内农药，反而会造成农药持续的释放人血，引起包括呼吸、循环及神经系统多种不可逆转的病变[9]。

CRRT可將血液中的氧自由基和炎性介质等清除出去，并具有调节水电解质紊乱的作用，血流灌流则是利用碳的吸附能力，快速清除血液中的毒素，皆对有机磷中毒患者有积极作用[10]。

本文采用病例对照研究的方法，就CRRT联合血流灌流对急性重度有机磷农药中毒的治疗效果进行了分析比较，证明了CRRT联合血流灌流可以在急性
重度有机磷农药中毒的治疗中发挥积极作用。

本研究结果显示，观察组患者昏迷时间、胆碱酶恢复时间和阿托品用量皆小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合治疗方案可有效缩短患者昏迷时间，更快地调节胆碱酶恢复活性，从根本上对有机磷农药中毒进行治疗。

而阿托品用量的减少，则说明观察组患者病情控制的更好.且这有利于减少患者治疗后并发症的发生危险。

本研究结果显示，观察组患者ICU住院时间和总住院时间少于对照组，其差异有统计学意义（19<0.05），直观地体现了中毒患者临床抢救效果的提升。

综上所述，CRRT联合血液灌流可以在急性重度有机磷农药中毒中发挥积极作用，其可提高临床治疗效果，有效控制炎症反应，缩短患者临床抢救及治疗时间。

值得在临床上推广使用。

参考文献
[1]毛明伟.预防性气管插管与血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的效果[J].中国卫生产业，2013，4（7）：307 -308.
[2]王文强，丁丽君，温程，等.厦门市18岁及以上人群自杀未遂流行病学调查【J】.中国心理卫生杂志，2012，26 （5）：332—336.
[3]刘瑾.366例自杀死亡案例统计分析【J】.世界中西医结合杂志，2012，7（4）：329—331.
[4]李艳华.重度有机磷中毒并发多脏器功能衰竭救治成功案例分析【J】.中国美容医学，2012，21（10）：370—371.
[5]刘利峰，夏鹄，刘先华，等.1286例急性中毒患者临床特点回顾及分析叨.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（6）：508-510.
[6]高宝安，陈世雄，向光明，等.血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响【J】.天津医药，2012，40（12）：1247-1248.
[7]敖芸.血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒21 例[J].医学信息（上旬刊），2011，3（7）：493 -494.
[8]潘吴，陈娣，杨光田，等.有机磷中毒中间型综合征发病机制研究进展叨.湖北医药学院学报，2012，31（6）：444—447.
[9]韩朗，崔雪阳.肠道保护在辅助治疗重度有机磷中毒的应用[J].实用药物与临床，2010，13（2）：154—156.
[10]詹海鸥，徐彩霞.急性有机磷农药中毒的急救与康复叨.中国老年学杂志，
2013，33（9）：2130—2132.。