植入式输液港和PICC在临床中的应用的比较

植入式输液港和PICC在临床中的应用的比较
植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺中心静脉置管是近年来开展的、能满足长期反复静脉化疗的静脉治疗新技术，二者均能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，为患者提供了一条无痛性输液通道。

本文从置管方法、护理要点、适应症及禁忌症、优缺点和出院后生活指导等对二者进行比较，为其在临床的合理应用提供依据。

标签：经外周静脉穿刺中心静脉置管；植入式静脉输液港
近年来乳腺癌等癌症的发病率逐年上升，严重危害患者的身心健康。

这些病症的综合治疗手段主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗。

经静脉途径化疗是主要治疗手段之一，但化疗药物对外周血管刺激性大，造成静脉炎发生率高，药物外渗甚至局部组织坏死。

开展多途径输液管路技术，满足不同疾病及人群的需求，是现代护理学发展的要求。

植入式静脉输液港（venous port access，VPA））与经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）均是近年来开展的、满足长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养需求的静脉治疗新技术，二者均能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，为患者提供了一条无痛性输液通道。

但VPA 与PICC 置入方法，置管后维护、相关并发症及对患者生活影响等均有很多不同。

本文从置管方法、护理要点、适应症及禁忌症、优缺点和出院后生活指导等多个角度对PICC与输液港进行比较，探讨两者在护理实践中的应用价值，为两者在临床护理中的合理应用提供依据。

1.置管方法
植入式输液港由医生在手术室进行植入。

局麻下穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处，将导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋。

常选择锁骨下窝固定输液港的注射座，埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5-1.0 厘米为宜，目的是不影响注射座的稳定及患者的活动。

最后将导管与注射座连接，并缝合固定，术后7天拆线。

输液座顶部具有自动愈合功能的穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数高达2000次，使用寿命可达5年以上，术后行放射检查确认导管位置【1】。

PICC置管由经规范培训、有执业证书的护士完成，首选贵要静脉，其次为正中静脉和头静脉，也可经颈外静脉和股静脉植入【2】。

步骤如下：患者平卧，穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，测量穿刺点到胸锁关节，再向下至第3肋间长度，即为导管置入长度，消毒铺单，扎止血带，1%利卡多因局麻后进行穿刺，见回血后将导管匀速置入所测量的长度，拔出导丝，见回血后，用稀释后的肝素钠封管，接可来福接头，接输液，纱布覆盖穿刺点，妥善固定，X线确认导管头端位置，局部压迫2小时，24小时内穿刺侧肢体勿过度屈伸【3】。

PICC 由经专业培训的护士操作，只需要局部浸润麻醉，选择的是外周静脉，因外周静脉在B 超下较直观，易于穿刺成功，故操作简单；而VPA须在麻醉药
支持下，由医生在手术室操作，VPA选择锁骨下静脉或颈内静脉置管，穿刺具有很大的盲目性，置管深度有很大的个体差异，而且还需要剥离皮下脂肪后放入穿刺座，故操作要求较高，穿刺难度较大。

2.护理
植入输液港和PICC导管前，需评估病人的年龄、意识、肢体活动度、皮肤及血管状况、血常规、出凝血时间、用药情况等；向病人和家属讲解置管的目的、方法、注意事项及可能发生的并发症，消除其紧张恐惧心理；并签署置管同意书，取得病人合作。

植入输液港和PICC导管的过程中，护士应指导病人进行穿刺时的配合，避免说话、咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺位置的确定；同时注意观察病人呼吸情况，了解有无胸闷、疼痛等不适；操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等，植入后即行X线片检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。

VPA 维护以输液港港座为中心，消毒半径为10-12厘米，应铺上治疗巾，形成无菌区，先用左手找到VPA 的位置，以左手的拇指、食指和中指成角形，将输液港拱起，确定此3指的中央为穿刺点；使用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，禁止倾斜或摇摆针头，无损伤针的斜面应背对连接管，直达储液槽底部，稍感阻力后稍撒针0.2 -0.3厘米，确认针头位于输液港储液槽内，在皮肤与针头的空隙放Y形纱布并使用透明膜覆盖穿刺处。

患者输液期间每星期更换贴膜及蝶形针一次，在治疗间歇期的维护只需要每月冲、封管1次。

使用PICC导管输液时，先消毒肝素帽，再连接输液器。

输液前后、输血和输注胃肠外营养液后用20毫升生理盐水脉冲式冲管，输液结束后正压封管。

肝素帽每周更换1次，贴膜每周更换2次，如有出血、潮湿、污染，应随时更换贴膜。

PICC 维护程序简单方便，每次输注液体后只需要用生理盐水进行冲管，需要每周换药，在治疗间歇期也需要每周维护一次，以免引起导管栓塞及感染；VPA 维护程序复杂，蝶形针价格比较高，但患者不输液时无须换药，只需要每月沖洗导管一次即可，可以有效降低感染的发生率。

3.适应症和禁忌症
两种方式都有相似的适应症。

需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；需反复输入刺激性药物；长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物；需要反复输入血液制品；需要每日多次静脉抽血检查者。

两种方式都有相应的禁忌证。

PICC 的禁忌证：外周血管敏感、细、不直者；免疫力低下、易发生感染者和已知对高分子人工材料不耐受者。

VPA的禁忌证：婴幼儿患者体形太小，不适于容纳植入设备、预期插入部位有放疗史、穿刺部位存在皮肤软组织感染、慢性阻塞性肺炎和已知对高分子人工材料不耐受者。

4.置管成功率和优缺点
有学者比较了PICC和VPA置管成功率以及导管留置时间，发现PICC 组一
次置管成功率93.3%，总置管成功率为100%；VPA 组一次置管成功率96.7%，总置管成功率100%，成功率无明显差异。

两组因意外因素致拔管留置时间，PICC 组为1年左右，VPA 组为2年以上，并发症发生率，PICC 组为20.0%，VPA 组为3.3%，存在明显差异【4】。

其他研究同样表明，V AP的安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度优于PICC【5】。

PICC 置管方法相对较简便、安全、方便，由专职静脉治疗护士在病房操作，但还存在一些不足，患者必须有粗、直、较大的血管，长期带管患者自我形象和日常生活受到影响，沐浴不方便，禁忌游泳等，且换药维护频繁，并发症较多；而VPA 置管操作相对复杂，由经过专业培训的外科医生在手术室进行，优越性在于对外周血管条件无要求、置入术危险系数小、不影响患者日常活动和自我形象、护理维护简单，并发症少。

5.生活指导
输液港植入后不影响日常工作及生活，但禁止进行剧烈活动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，若植入部位出现红肿、疼痛及输液不畅等问题，应及时请医护人员处理；输液时必须用无损伤针头进行穿刺，穿刺后可保留7天，输液完毕后拔除，24小时后可洗澡；告知病人随身携带输液港卡片，记录植入时间、位置、医生姓名和联系电话及使用注意事项，以便发生问题时及时处理；治疗间歇期每月对输液港用肝素盐水进行冲洗，所有治疗完成后，输液港仍需每月进行肝素盐水冲洗。

留置PICC导管的病人出院时，告知病人及家属PICC导管留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务，但应避免穿刺侧肢体持重锻炼，妥善固定导管；保持穿刺部位的干燥，不要擅自撕下贴膜，置管期间避免游泳、盆浴等，淋浴前用两层保鲜膜包裹穿刺点上下各20cm，沐浴后尽快擦干；睡眠时，注意不要长时间压迫穿刺册侧血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔出；注意观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗液、敷料松脱等，如有异常应及时就诊；指导病人每周到医院用20mL生理盐水冲管、换药、更换肝素帽。

6.小結
综上所述，VPA 和PICC导管均采用医用高级硅胶材料，柔软性好，生物相容性高，不损伤血管内膜，从而减少静脉炎和血栓形成【6】，导管末端均到达上腔静脉，可将药物直接送达中心静脉，防止化疗药物对外周血管的损伤，比传统的锁穿、颈穿安全，长期，减少反复穿刺的痛苦。

PICC 操作便利但并发症多，VPA 并发症少，不影响生活，但置管费用较高，操作较复杂。

从患者生活质量考虑，条件允许情况下推荐VPA 作为乳腺癌化疗的最佳输液通道。

参考文献：
1. 吴彩军.应用植入式静脉输液港患者管理的进展[J].上海护理，2008，8（2）：57-59.
2. 赵敏.老年患者PICC并发症的原因分析及护理对策[J].现代实用医学，
2011，23（3）：351-352.
3. 黄碧珍.PICC导管在乳腺癌术后化疗的应用及护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：2258-2260.
4. 杨艳. PICC 和VPA 临床应用比较[J].东南国防医药，2013，15（4）：405-406.
5. 何越. 血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J]. 中华护理杂志，2012，47 （11）：1001-1003.
6. 方红.经外周静脉穿刺中心静脉置管与颈内静脉置管的比较[J].护理研
究，2004，18（2A）：248-249。