呼吸机相关基础及Savina300参数设置(10.11)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其一：从BIPAP的机制来看，它是一个压力目标的通气模式，既然如此， 那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺 顺应性、气道阻力等有关。 另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两局 部共同组成，患者自主呼吸的改变，也将明显影响实际得到的潮气量。
VC-SIMV〔SIMV+PSV〕：同步间歇指令的容量控制 通气
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的时机 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反响不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
低压报警处理流程
气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否适宜。
Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能防止长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期〔4～6h〕给100％吸氧浓度外，FiO2以 低于50％为安全。
动力缺乏〔和/或〕阻力增大均可导致通 能衰竭
肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
• 肺换气的形式为弥散
• 影响弥散的因素
• 气体分压差 • 气体的分子量和溶解度 • 弥散面积和距离
• 肺换 能衰竭
呼吸衰竭的代表性病变
换 能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
• 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
缺点二：病例选择的限制性
目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、 ALI/ARDS以及局部过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应 用BIPAP，COPD就是其中之一。
对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关 重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压 时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使 得高压相的自主呼吸成为空谈，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生 理。
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
Savina 300，在低压相患者存在自主呼吸的时候， 可以得到压力支持〔△Psupp〕，而高压相则没有。
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
PB840上的Bi-Level模式允许在上下压相都给予压力支持。
SPN-CPAP：持续气道正压的自主呼吸通 气
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气
外呼吸
气体在血液 中的运输
组织 细胞内 换气 氧化代谢
内呼吸
肺通气生理
呼气
呼气
呼气
正
0
肺内压
负
吸气
吸气
吸气
• 肺通气的动力
• 吸气为负压---肌肉张力 • 呼气为正压---弹性回缩力
• 肺通气的阻力
• 弹性阻力 • 非弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力
呼吸机报警及处理流程
Hale Waihona Puke 高压报警 低压报警 通气量报警 氧浓度报警
窒息报警
高压报警原因
1.呼吸机管道扭曲，积水过多； 2.气管导管扭曲或阻塞； 3.气管导管插入过深； 4.气胸； 5.支气管痉挛； 6.肺不张； 7.人机对抗； 8.呼吸机故障。
高压报警处理流程
低压报警原因
一 漏气 1.呼吸机内部； 2.Y管与气管导管连接处； 3.气管插管套囊周围； 4.支气管胸膜漏；
〔1〕
PEEPi= 7cmH2O
〔2〕
PEEP=5 cmH2O
Savina 300常用机械通气模式
Drager Savina300呼吸机
• 控制/辅助容量控制通气
VC-CMV/VCAC
• 间歇触发的容量控制通气
VC-SIMV
• 压力控制-双相气道正压通气
PC-BIPAP
• 持续气道正压的自主呼吸通气
常用机械通气参数的设置
一般原则
• 维持有效的肺泡通气。 • 改善V/Q及氧合。 • 尽量减少副作用。
通气参数调节的重要依据是临床情况〔包括基 础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反响 及其并发症〕和动脉血气分析等检查结果。
Savina300常规参数初始设置
VT〔潮气量〕：8～12 mL／kg RR〔频率〕: 12－20 次/min Ti〔吸气时间〕: 0.8－1.2 s I：E 〔吸呼比〕：1：1.5～2 FlowAcc〔流量加速〕：35-50 mbar/s Pmax〔允许最大气道压力〕：20-35cmH2O PEEP〔呼气末正压〕：0-15cmH2O〔根据实际情况〕 △Psupp〔相对压力支持〕：8-20cmH20〔根据实际情 况〕
• 机械通气相关基础知识学习 • 及Drager Savina 300呼吸机使用
• 急诊科 陈佳林
目录
• 呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病 • Savina 300常用机械通气模式 • 常用机械通气参数的设置 • 呼吸机报警及处理流程
什么是呼吸
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程
• 由3局部组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制 通气
VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通 气
概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数〔呼吸 频率、潮气量、呼吸比等〕给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气缺乏或过度的时机。
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保存自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
通缺点一：潮气量的不确定性
• Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
通 能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反响
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
• 吸烟是COPD最大的危险因素
从呼吸衰竭的角度认识——COPD
呼吸机报警反响原则
机械通气原则
一、严密观察，随时应用 二、宁肯早用，不要晚用 三、宁肯错用，不能不用
四、时间就是生命
Practice makes perfect Thanks
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式〞。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式〞的原因。
• ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 • 其发生与机体的炎性反响-抗炎性反响失衡有关 • 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成
------肺间质纤维化
从呼吸衰竭的角度认识—— ALI/ARDS
• 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 • 肺泡交换面积减少 • 肺弹性阻力升高 严重低氧血症
• 通气阻力升高 • 肺过度充盈 〔hyperinflation〕 • 内源性PEEP • 吸 耗增加
• 通气动力缺乏 • 呼吸肌相对疲劳
• 换气障碍 V/Q失调
有效通气量缺乏
PEEPi
• Ⅱ型呼吸衰竭
• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素 • 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
特点：
指在有自主呼吸条件下，患者有稳定的呼吸驱动力和适 当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道 内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改 善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼 吸的患者。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根 据预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。
SPN-CPAP
VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制 通气
特点： 自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气
〔AC模式〕；自主呼吸频率低于机器预设频率或无力 触发时，按呼吸机设置完全控制〔CMV模式〕。
既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自 主呼吸不稳定的患者的通气安全。
适应征：用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、通气 效率差患者的初治治疗，以及手术麻醉期间应用肌肉 松弛剂者。
VC-SIMV〔SIMV+PSV〕：同步间歇指令的容量控制 通气
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的时机 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反响不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
低压报警处理流程
气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否适宜。
Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能防止长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期〔4～6h〕给100％吸氧浓度外，FiO2以 低于50％为安全。
动力缺乏〔和/或〕阻力增大均可导致通 能衰竭
肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
• 肺换气的形式为弥散
• 影响弥散的因素
• 气体分压差 • 气体的分子量和溶解度 • 弥散面积和距离
• 肺换 能衰竭
呼吸衰竭的代表性病变
换 能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
• 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
缺点二：病例选择的限制性
目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、 ALI/ARDS以及局部过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应 用BIPAP，COPD就是其中之一。
对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关 重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压 时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使 得高压相的自主呼吸成为空谈，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生 理。
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
Savina 300，在低压相患者存在自主呼吸的时候， 可以得到压力支持〔△Psupp〕，而高压相则没有。
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
PB840上的Bi-Level模式允许在上下压相都给予压力支持。
SPN-CPAP：持续气道正压的自主呼吸通 气
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气
外呼吸
气体在血液 中的运输
组织 细胞内 换气 氧化代谢
内呼吸
肺通气生理
呼气
呼气
呼气
正
0
肺内压
负
吸气
吸气
吸气
• 肺通气的动力
• 吸气为负压---肌肉张力 • 呼气为正压---弹性回缩力
• 肺通气的阻力
• 弹性阻力 • 非弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力
呼吸机报警及处理流程
Hale Waihona Puke 高压报警 低压报警 通气量报警 氧浓度报警
窒息报警
高压报警原因
1.呼吸机管道扭曲，积水过多； 2.气管导管扭曲或阻塞； 3.气管导管插入过深； 4.气胸； 5.支气管痉挛； 6.肺不张； 7.人机对抗； 8.呼吸机故障。
高压报警处理流程
低压报警原因
一 漏气 1.呼吸机内部； 2.Y管与气管导管连接处； 3.气管插管套囊周围； 4.支气管胸膜漏；
〔1〕
PEEPi= 7cmH2O
〔2〕
PEEP=5 cmH2O
Savina 300常用机械通气模式
Drager Savina300呼吸机
• 控制/辅助容量控制通气
VC-CMV/VCAC
• 间歇触发的容量控制通气
VC-SIMV
• 压力控制-双相气道正压通气
PC-BIPAP
• 持续气道正压的自主呼吸通气
常用机械通气参数的设置
一般原则
• 维持有效的肺泡通气。 • 改善V/Q及氧合。 • 尽量减少副作用。
通气参数调节的重要依据是临床情况〔包括基 础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反响 及其并发症〕和动脉血气分析等检查结果。
Savina300常规参数初始设置
VT〔潮气量〕：8～12 mL／kg RR〔频率〕: 12－20 次/min Ti〔吸气时间〕: 0.8－1.2 s I：E 〔吸呼比〕：1：1.5～2 FlowAcc〔流量加速〕：35-50 mbar/s Pmax〔允许最大气道压力〕：20-35cmH2O PEEP〔呼气末正压〕：0-15cmH2O〔根据实际情况〕 △Psupp〔相对压力支持〕：8-20cmH20〔根据实际情 况〕
• 机械通气相关基础知识学习 • 及Drager Savina 300呼吸机使用
• 急诊科 陈佳林
目录
• 呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病 • Savina 300常用机械通气模式 • 常用机械通气参数的设置 • 呼吸机报警及处理流程
什么是呼吸
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程
• 由3局部组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制 通气
VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通 气
概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数〔呼吸 频率、潮气量、呼吸比等〕给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气缺乏或过度的时机。
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保存自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
通缺点一：潮气量的不确定性
• Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
通 能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反响
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
• 吸烟是COPD最大的危险因素
从呼吸衰竭的角度认识——COPD
呼吸机报警反响原则
机械通气原则
一、严密观察，随时应用 二、宁肯早用，不要晚用 三、宁肯错用，不能不用
四、时间就是生命
Practice makes perfect Thanks
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式〞。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式〞的原因。
• ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 • 其发生与机体的炎性反响-抗炎性反响失衡有关 • 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成
------肺间质纤维化
从呼吸衰竭的角度认识—— ALI/ARDS
• 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 • 肺泡交换面积减少 • 肺弹性阻力升高 严重低氧血症
• 通气阻力升高 • 肺过度充盈 〔hyperinflation〕 • 内源性PEEP • 吸 耗增加
• 通气动力缺乏 • 呼吸肌相对疲劳
• 换气障碍 V/Q失调
有效通气量缺乏
PEEPi
• Ⅱ型呼吸衰竭
• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素 • 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
特点：
指在有自主呼吸条件下，患者有稳定的呼吸驱动力和适 当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道 内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改 善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼 吸的患者。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根 据预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。
SPN-CPAP
VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制 通气
特点： 自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气
〔AC模式〕；自主呼吸频率低于机器预设频率或无力 触发时，按呼吸机设置完全控制〔CMV模式〕。
既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自 主呼吸不稳定的患者的通气安全。
适应征：用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、通气 效率差患者的初治治疗，以及手术麻醉期间应用肌肉 松弛剂者。