上海交通大学罗伯特斯坦严国觉励学金申请表

上海交通大学“罗伯特斯坦（Leabharlann ）申请人个人资料申请人姓名
中文：
性别：男口女口
照片
央文：
出生日期：年龄：
籍贯：
通讯地址：
电话：
手提电话：
电邮地址：
（一）学术资料
院系及专业：
班号：学号
专业排名：
平均成绩（GPA）:
（二）曾发表论文/发明专利否口有□（如有请列明）
论文/专利：
日期：
1)
2)
3)
（四）曾获奖项/奖学金否口有□（如有请列明名称，金额及获奖日期）
（公章）
（日期）
（十）“罗伯特斯坦
-严国觉励学金”管理委员会评审意见
（公章）
（日期）
奖项/奖学金名称：
奖金金额：
获奖日期：
1)
2)
3)
4)
5)
（五）工作/实习/参加社会公益活动经验
机构名称及职位：
工资：
工作/实习日期：
1)
2)
3)
（七）申请人声明
本人在此声明此申请表上所述内容及所提交之文件均真实有效。
（申请人签名）
（填表日期）
（八）学院推存意见
（推荐人签名）
（日期）
（九）学校评审意见