有效咳嗽和体位引流

西医专科护理培训

时间：2017.4.26 地点：康复科试教室

培训老师：

参加人员：

一、有效咳嗽训练技术

1、定义有效咳嗽训练是由医务人员指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物、痰液排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。

2、目的

（1 ）保持呼吸道通畅，避免痰液淤积。

（2 ）提高药效，促进病情恢复。

（3 ）预防感染，减少术后并发症。

【应用范围】

神志清醒、能够配合、痰多黏稠、不易咳出和手术患者。

【禁忌症】

1、咯血、年老体弱不能耐受者

2、脑出血急性期（7~10d ），颅内动脉瘤或动脉畸形，颅内手术后7d 以内。

3、有活动性出血、咯血，低血压、肺水肿，心血管不稳定，以及近期有急性心肌梗死、心绞痛

史。

4、未引流的气胸、近期有肋骨骨折或严重骨质疏松、脊柱损伤或脊柱不稳者。

5、胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位，肺栓塞。

【操作准备】

1、按规定着装，洗手、戴口罩。

2、环境符合操作要求，必要时遮挡屏风。

3、物品准备：听诊器、纸巾，必要时备枕头。

【操作要点】

有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸道疾病康复治疗的一个组成部分。

患者于舒适和放松的体位，指导患者缓慢深吸气，短暂闭气，关闭声门，增加胸膜腔内压；迅

速打开声门，用力收腹将气体排除，同时引发咳嗽。一次吸气，可连续咳嗽 3 声。

1、指导患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3s ，然后张口，使用腹肌用力做爆破性

咳嗽2~3 声。

2、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。

3、再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2~3 次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始，必要时结合拍背（拍背原则：手法应该是将手指合拢成杯状，，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击，从下至上、从外至内。力度要适宜，不使患者产生疼痛感为宜）咳痰训练。

4、患者排出痰液后，操作者协助擦痰，保持患者面部清洁，体位舒适。肺部听诊。

时间：2017.5.10 地点：康复科试教室培训老师：

参加人员：

西医专科护理培训

一、体位引流及排痰技术

【定义与目的】

1、定义体位引流是指对人体肺部分泌物的重力吸引，配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，获得临床排痰效果的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客

观数据。

2、目的利用重力原理，改变患者的体位有利于分泌物的排出，从而有利于改善肺通气，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。【应用范围】

1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。

2、慢性气道阻塞，患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。

3、长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张，囊性纤维化患者。

【禁忌证】

1、年迈及一般情况极度虚弱，无法耐受所需的体位，无力排出分泌物。

2、抗凝血治疗

3、胸廓或脊柱骨折，近期大咯血和严重骨质疏松，急性心肌梗死。

4、颅内高压、严重高血压病，生命体征不稳定。

【操作准备】

1、环境:空气清洁，安静。时间安排在两餐之间。

2、患者准备:生命体征平稳，神志清楚，愿意配合。

3、训练者必要时戴口罩。

4、用物准备:病床或治疗床、枕头。

5、训练前的体格检查和功能评估。

【操作要点】

1、体位引流

（1 ）排痰前讲解体位引流的目的，方法消除患者的紧张情绪，使患者能很好地配合，让患者全

身放松，自然呼吸。

（2 ）采用触诊、扣诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段的痰液从高处向低处引流。

（4 ）根据病变部位采取不同姿势行体位引流。如病变在下叶、舌叶或中叶者，取头低足高略向

健侧卧位；如病变位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。

（5 ）引流过程中，可结合手法叩击等技巧，如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。

（6 ）若引流 5 ～10min 仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，总时间不超过30 ～45min ，一般上、下午各一次。评估引流效果并记录。

2. 叩击、震颤

（1 ）叩击:是体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，

移出肺内液。治疗者手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在肺段相应的胸廓部位进行有

节奏地叩击（80 ～100 次/min ）。运用腕关节摆动在引流部位胸廓上轮流轻叩，每一部位 2 ～5min 。（2 ）震颤:是体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠，浓痰脱离支气管壁，

有助于纤毛系统清除分泌物。叩击拍打后治疗者用两只手按在病变部位，并压紧指导患者深呼

吸；在深呼吸时做快速、细小的胸壁颤摩振动，连续 3 ～5 次。

3、评估与记录

（1 ）评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变。

（2 ）记录:痰液潴留的部位，排出痰液的颜色、质感、数量及气味。

（3 ）患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式，胸廓扩张的对称性等。

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