不改变阴道长度的小切口子宫切除100例临床分析

临床医学
C l i n i c a l M e d i c i n e
1　资料与方法1.1　研究对象
2004年1月～2007年12月，在我院术前诊断明确，均为子宫良性病变行择期子宫切除患者623例，其中子宫肌瘤478例、子宫腺肌瘤83例、功血49例、其它13例，对其采用小切口子宫切除的患者473例、传统的子宫切除150例，随机抽取各组病例各100个作为研究对象（因盆腔组织粘连、延长切口或切除一侧附件的不属于观察对象），其中将小切口作为观察组，传统术式的为对照组。

两组病例在手术指征、年龄、体重、文化层次、孕产次、合并症方面均无显著差异。

1.2　手术方法
小切口子宫切除：取下腹正中耻骨联合上2c m 和皮纹一致的弧形切口约4～5c m ，切开皮肤后，撕开皮下组织至腹直肌前鞘，横行撕开腹直肌前鞘，其切口长于皮肤切口约2cm ，钝性分离腹直肌，横形切开腹膜，洗手后右手食中指进入腹腔探查子宫大小、瘤体的位置、盆腔有无粘连以及附件的情况。

然后术者左手食中指向耻骨联合方向压子宫，右手顺势向子宫直肠窝填塞纱布一块，简单的排垫肠管后，若子宫小于2月妊娠，则将两把组织钳固定子宫底，于两钳之间用子宫钻旋入宫体，固定并变换方向向外牵拉子宫，一般可顺利牵出；若子宫大于2月妊娠(切除最大子宫约孕4月)则采用同样方法先固定瘤体，切开瘤体表面，一次或分次剥离并牵出瘤体后再牵出子宫，于腹壁外逐步切断子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、子宫动静脉，最后钳夹、切断子宫主骶韧带后，于其断端上约0.2c m 环形切开宫颈筋膜上提子宫，使宫颈阴道部的粘膜及筋膜自宫颈脱下（一般长约0.5～0.8cm ），然后用两把血管钳紧贴宫颈外口横行对夹，于钳上切断则切除子宫，碘酒、酒精消毒断端后，1-0可吸收线间断缝合，此时，缝线在宫颈脱下的筋膜及粘膜上，没有改变阴道长度，甚至
不改变阴道长度的小切口子宫切除
100例临床分析
程娟　杜文芳
[摘要]
目的
探讨不改变阴道长度的小切口子宫切除术式的优点及对术后妇女生活质量的影响。

方法
对我院2004年1月至2007
年12月行子宫切除的623例患者进行回顾性分析，其中473例采用不改变阴道长度的小切口手术方式，其余为传统子宫切除术式。

结果通过对手术者的一般情况、手术时间、出血量、切口的愈合情况、术后恢复、术后性生活的质量、手术并发症等做比较。

结论
不改变
阴道长度的子宫切除在各方面均优于传统的子宫切除，尤其是对患者术后的性生活质量无明显影响，所以此术式具有临床推广意义。

[关键词]
子宫切除；阴道长度；性生活；小切口
[Abstract]Objective To evaluate the advantages of hysterectomies inn small incision without changing the length of vagina and its influence on quality of women life.Methods To Analysis Six hundred and twenty three patients with which of four hundred and seventy three who have performed hysterectomies in small incision without changing the length of vagina and others adopted the traditional hysterectomies.Results T o compare overall the patients ’general occasion,duration of operation,amount of bleeding,incision ’s recovery,quality of sexual intercourse life as well as the operation complication.Conclusion Hysterectomies in small incision without changing the length of vagina outbalanced the traditional way of hysterectomies in each sides,especially it has no obvious influence on quality of sexual intercourse life after operation.The hysterectomies in small incision without changing the length of vagina has its clinical generalizing significance.
[Key Words]Hysterectomies Length of V agina;Sexual Intercourse Life;Incision
略有延长。

手术过程组织离断均采用电刀，皮肤缝合均采用可吸收线美容缝合。

传统的子宫切除：根据子宫大小决定切口大小，下腹部横或竖切口均可(一般8～12cm )，因切口大，需彻底的排垫肠管，然后一手完全进入腹腔探查后牵拉出子宫，切除子宫步骤相同，只是最后离断子宫骶主韧带后，切开阴道前穹窿，环切穹窿一周，切除子宫，缝合断端完全在阴道壁上。

皮肤缝合均为一般丝线间断缝合。

因此，一般缩短阴道在1～2c m 左右。

两种术式均采用硬膜外或硬-腰联合麻醉。

1.3　统计学检验方法：采用Z 检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

1.4　观察
观察手术过程中的出血量、手术历时的时间、术后的疼痛程度及持续时间、术后排气的时间、伤口愈合情况、住院时间、阴道残端愈合情况、盆腔慢性痛、术后性生活恢复的时间及质量等。

术后1月、3月、6月各随访一次。

2　结果
观察组因为切口小，组织损伤小，出血量大幅度减少，不需要彻底的排垫肠管，不仅可缩短手术时间，减少肠管干预，术后排气早，进食快，且切口疼痛轻，下床活动早，利于术后身体及心理的恢复，更重要的是并没有因为手术使阴道缩短，有利于术后早期开始性生活且不影响性生活质量。

现将观察组与对照组就手术过程、出血量、手术损伤、及术后回复情况做以比较，比较结果见表1。

术后随访　所有病例在术后1月第1次复诊，随诊时间最长为1年。

观察组病例阴道顶端愈合良好，局部粘膜光滑，均无坏死组织和肉芽生长，阴道长度无改变；虽有2例有盆腔慢性痛，1例残端出血，但与对照组相比，例数仍较少；术后6个月最后一次复诊，均恢复了性生活，性生活无障碍，质量和术前比较无明显改变。

两组比较结果见表。

作者单位6　陕西电子医院妇产科（程娟杜文芳）
2:72100409
临床医学C
l i
n i
c a l M e
d i c i n e
3　讨论
3.1　子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、功血、宫颈上皮内瘤样病变
是妇科常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，且发病年龄逐渐年
轻化。

因妇科良性病变切除子宫的患者逐年上升，所以，手术对
患者性生活质量的影响是我们妇产科医生值得关注的重要问题。

过去我们一般提倡40岁以下妇女在无宫颈疾患切除子宫时均可保
留宫颈，但近年来随着宫颈癌的发病率亦呈上升趋势，且年轻化
特征更加明显，这为我们是否保留宫颈提出了难题：保留则不改
变阴道长度，可保持良好的性生活状态，但是一旦残余宫颈再发
宫颈病变（重度宫颈糜烂、息肉、乳头状瘤、上皮内瘤样病变等），
尤其是宫颈癌，则对其手术治疗带来了困难，或直接影响治疗效
果，甚至病人的安危。

而我们采用的不改变阴道长度的小切口子
宫切除方法，既较彻底的切除了子宫，又不改变阴道长度，从而
对术后病人的性生活质量无明显影响。

3.2　观察组术式的优点：①因下腹皮纹方向的横行小切口
大部分被阴毛所遮盖，术后瘢痕不明显，切口平整美观，愈合快，
疼痛轻，满足了患者的心理需求，缩短了住院时间，减轻了患者
的经济负担；另外，腹壁横切口位置低，符合手术范围的要求，
尤其对中年肥胖妇女更有其优点，切口利用率高，伸展性好。

对
皮下脂肪的处理采用钝性撕拉的方法，避免了下腹两侧腹壁下动
静脉下行支的损伤，保存了血管、神经、脂肪细胞的完整性，从
而减少了开腹的出血量，避免了因脂肪细胞破坏导致渗出增加及
脂肪液化，有利于伤口愈合;②手术方式经过改良大大缩短了手
术时间，腹腔内脏暴露少，出血量明显减少，术者手不进入腹腔，
减少了对脏器的干扰，不需特别排垫肠管，整个手术对肠管几乎
无挫伤与刺激，术后疼痛轻，肠蠕动恢复快；③切除子宫时不缩
短阴道，患者术后性生活恢复早，性生活的质量满意，较术前无
明显改变。

3.3　近年来，微创技术已广为传播。

由于创伤小、病人恢
复快，被广大患者接受，但是宫、腹腔镜手术技术要求高，需要
配套的设施及麻醉技术，且手术指征有一定的局限性，一般子宫
不超过12周大小。

因此，一般医院开展相对困难，而且社会经济
发展相对落后地区的病人的经济状况、卫生条件、认知水平亦不
能同步。

而对于一些地处经济较落后的医院来说，开展不改变阴
道长度的小切口子宫切除方法，则不需要特殊的设备，只要熟练
掌握传统子宫切除的技术，细心操作，方便简单，不失为一种良
方，既可以解决妇女同胞的疾苦，又注重了她们的生活质量，增
强了她们自信，改变了她们的精神面貌。

但是此术式不适合妇科
恶性病变的治疗。

参考文献
[1]戴忠英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择[J].实用妇产科杂
志，2000，16:61-62.
[2]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2004：887.
[3]唐建华.经腹小切口子宫切除术若干问题探讨[J].中国实用妇科与产科
杂志，1999，15:117.
[4]马彦彦.新式剖宫产[M].北京,科学技术出版社,1997.3.
手术时间（分钟）出血量（毫升）术后排气时间（小时）术后疼痛基本消失时间（小时）术后住院天数
观察组66.8±11.3349.00±15.3026.12±8.4839.34±12.54 6.68±1.82
对照组72.15±14.5298.00±19.8030.60±9.1048.16±9.628.11±3.24
Z 2.9019.60 3.60 5.56 3.86
P＜0.01＜0.001＜0.01＜0.01＜0.01
表1两组术中、术后观察比较(　±s)
x
阴道顶端愈合(肉芽、阴道残端出血(例)慢性盆腔痛术后3～4月未恢复性生活(例)性生活质量明显下降(例)
炎症、缝线未吸收)例
观察组01224
对照组2362120
Z 1.43 1.01 1.44 4.25 3.48
P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01
表2两组术后随访观察比较(　±s)
x。