妇产科考试重点总结-完整版

妇产科考试重点总结完整版
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2。

阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3。

子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4。

子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层.
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6。

子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7。

输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵）。

8。

卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染.
9.卵巢固有韧带(卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带. 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11。

阴道上段：子宫动脉.中段:阴道动脉。

下段:阴部内动脉和痔中动脉。

12。

右侧卵巢静脉→下腔静脉。

左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。

阴道上段→髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰.
14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。

月经初潮为青春期重要标志。

15。

卵巢功能：生殖(产生卵子）,内分泌(产生性激素）。

16。

雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰，9~10日退化。

19。

雌激素在月经第7日(排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰.
20.性激素为甾体激素(类固醇），肝脏代谢.
21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。

22。

雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化,乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0。

3~0。

5℃作排卵日期标志。

23。

月经周期：月经期（1～4日)，增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状）,分泌期（早期15～19日,中期20~23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24.宫颈黏液:瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕）.
25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6~7日。

受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：初产妇18～20周,经产妇16周末。

28。

身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+200g
29。

甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜（最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分）。

31。

人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素:10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍.
32。

脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33。

羊水来源:早期：母体血清;中期:胎儿尿液；晚期:肺也参与.
34.羊水量:8周5～10ml,10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下.
35。

妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick 征）,乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）.
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫）.
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36。

心排量、循环血容量在32~34周达高峰.
37.早期妊娠≤13周。

14≤中期妊娠≤27周。

晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。

早孕反应在停经6周出现。

阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色,黑加征阳性(停经6~8周子宫峡部极软)。

39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早）。

临床上最常用早早孕试纸测尿hCG.B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：12周末:耻骨联合上2～3横指。

16周末：脐耻之间.20周末：脐下1横指。

24周末：脐上1横指。

28周末：脐上3横指。

32周末：脐与剑突之间。

36周末：剑突下2横指.40周末：33cm。

41。

12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18~20周听诊器听到胎心音。

110～160次/分。

42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。

枕左前位最常见。

44。

围生期:妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。

45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。

产后检查：3日内、14日、28日。

46。

预产期（EDC）：末次月经LMP第一日起,月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年—28闰年—29)。

47。

骨盆入口平面:外测量：骶耻外径（18~20cm）;内测量:对角径（12.5～13cm)，真结合径(11cm)。

中骨盆平面:坐骨棘间径(10cm），坐骨切迹宽度(5.5～6cm，三横指)。

骨盆出口平面：坐骨结节间径(8。

5～9。

5cm)，出口后矢状径（8～9cm）。

此外：髂棘间径(23～26cm)，髂嵴间径(25～28cm），骨盆入口前后径（11cm)，产科结合径（10cm).
耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面）60°.
48.胎动3～5次/h。

胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。

49。

胎心率加速：胎儿良好。

早期减速：胎头受压。

变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速：胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等）。

50.无应激试验NST：反应型:胎动≥3次/20min，胎心率加速〉15bpm，持续时间〉15s。

否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

51。

双顶径BPD是胎头最大横径,成熟度最常用检查，>8。

5cm成熟，足月儿9。

3cm。

52。

羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。

肌酐值→肾成熟。

胆红素类物质值→肝成熟。

淀粉酶值→唾液腺成熟.
53。

喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。

54。

流产〈28周，体重〈1000g(早期〈12周，12周≤晚期<28周）.28周≤早产<37周。

37周≤足月产〈42周。

过期产≥42周。

55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力)，肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。

56。

宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角）,极性(宫底最强），缩复作用。

57。

临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。

宫口开全后持续60s，间歇期1～2min. 58。

子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

59.枕额径衔接.枕下前囟径通过产道.
60。

分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出.
61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。

初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程:宫颈扩张期.12h：潜伏期8h（临产～3cm）；活跃期4h：加速期1。

5h(3～4cm),最大加速期2h（4～9cm)，减速期0.5h（9～10cm).
63。

潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次,每次1min。

64。

初产妇宫口扩张〈4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠.宫腔与外界相通（胎膜早破、阴
道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

65。

第二产程：胎儿娩出期。

标志：宫口开大10cm。

胎膜破裂多在宫口开全时。

每5～10min 听一次胎心.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴.
66.第三产程:胎盘娩出期.胎盘剥离征象：子宫缩成球,胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手（接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

67.Apgar评分：心率(最终消失指标），呼吸(基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。

8～10分正常;4～7分轻度（青紫）窒息；0～3分重度（苍白）窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。

前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期：6周。

子宫变化最大。

子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。

内宫内膜再生：胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。

急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。

血液早期高凝晚期低凝。

纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高，血小板↑.T24h内略高，不超过38℃.呼吸深慢。

恶露：血性(持续3～4日)，浆液性（10日），白色(3周)。

禁性交，6周后避孕。

70。

心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

71.早期流产:染色体异常,阴道流血→腹痛。

晚期流产:宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

72.先兆流产：出血少,腹痛轻,宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。

卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片.治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠.
难免流产:流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略〈停经周数。

刮宫术完全排出.
不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。

刮宫术或钳刮术。

完全流产:妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。

无需处理。

73。

稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数,未闻及胎心。

凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产:连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。

补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数.
流产合并感染:厌氧需氧混合，不全流产最易。

控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔.
74.早产病因：胎膜早破(最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等.临表：子宫收缩。

抑制宫缩（首选利托君)，提高胎儿存活率.
75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。

终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g,胎动〈10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C）〈10等胎盘功能减退征象。

剖宫产。

76。

妊高症高危因素:年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。

基本病理：全身小血管痉挛。

眼底检查。

77。

轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0。

3g/24h.重度子痫前期:BP≥
160/110mmHg，尿蛋白≥2。

0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑.子痫:继发抽搐。

78。

解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10％葡萄糖酸钙10ml.剧烈头痛呕吐首选甘露醇。

降压首选肼屈嗪。

终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子
痫控制2h后。

宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。

79。

HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少.
80。

妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见.输卵管炎症主要病因.
82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻,出血不多。

输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克.
输卵管间质部妊娠破裂:12～16周，腹痛剧烈,出血很多，短期休克。

83。

子宫:三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌.宫颈举痛或摇摆痛,子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清,触痛明显。

临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。

首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血.B超确诊,表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动.腹腔镜为诊断金标准.治疗：期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。

84.胎盘早剥:底蜕膜出血,多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。

Ⅰ度面积〈1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度〉1/2,突发剧痛，板状硬.B超确诊。

并发症：DIC(最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞.剖宫产。

85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因.病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群(与妊高症无关).临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛,胎先露高浮。

B超确诊。

母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘,产褥感染。

期待疗法（<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好)，剖宫产(最安全有效)。

86。

双胎妊娠最重要并发症：妊高症。

87.巨大胎儿:≥4000g.
88.羊水过多：〉2000ml。

病因：胎儿CNS和消化道畸形。

B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池)>7cm。

羊水过少：晚期<300ml。

病因：
泌尿系统
畸形。

羊水池<3cm。

89.死胎：20周后。

经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

90。

急性胎儿窘迫：好发于分娩期,胎动频繁→减弱减少，胎心率早期>160bpm，严重〈120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒(pH<7。

20，PO2〈10mmHg，PCO2〉60mmHg）.尽快终止妊娠.
慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期,胎动减少,NST无反应型，晚期减速、变异减速。

91。

胎膜早破：无痛性阴道流液.
92。

妊娠合并心脏病以先心病最常见.心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍.口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

94。

协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻.
不协调性宫缩乏力:无规律，节律不协调,极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫,好发于头盆不称、胎位异常。

予哌替啶使宫缩停止为假临产。

肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

95.潜伏期延长:潜伏期>16h。

活跃期延长：活跃期〉8h。

活跃期停滞：宫口不再开大>2h。

第二产程延长：初产妇>2h,经产妇〉1h。

第二产程停滞:1h胎头下降无进展.
胎盘滞留：第三产程〉30min胎盘仍未排出.
滞产：总产程〉24h。

急产：总产程<3h。

96。

第一产程:宫口〈3cm,胎儿正常→保守治疗，灌肠。

宫口≥3cm:产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：宫缩减弱→缩宫素.宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产；S<0，宫口未开→剖宫产.
97.子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。

协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.骨盆入口平面狭窄:骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。

骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产;16～18cm〈3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径〈10cm,坐骨切迹宽度<2横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm.坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产；13～15cm〈3kg→试产。

99。

跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。

100.扁平骨盆：骶耻外径<18cm。

漏斗型骨盆:坐骨结节间径<8cm。

均小骨盆：外测量各径线<正常值2cm或以上。

101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。

应徒手将胎头枕部逆时针转
向前方。

102.单臀先露：双髋关节屈曲,双膝关节伸直.
完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲.
不完全臀先露:足先露。

103。

圆而硬有浮球感:胎头先露。

宽而阔:胎背先露。

软而不规则:胎臀先露。

104.外转胎位术在32～34周进行.
105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。

易导致胎膜早破。

106.产后出血:24h内>500ml。

107.病因：宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素)：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。

首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量,促进子宫复旧。

胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留）：数分钟出现阴道流血，色暗红.10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。

胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红.止血。

凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。

输鲜血.
108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109。

宫颈裂伤:常在3点与9点处。

Ⅰ度：皮肤黏膜。

Ⅱ度:会阴体筋膜及肌层.Ⅲ度:会阴深部。

Ⅳ度：完全贯穿.
110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰），过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。

病因：羊膜腔内压力过高,血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。

多在分娩过程中。

下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊.抗过敏首选大剂量糖皮质,缓解肺动脉高压首选罂粟碱。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。

病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

112。

先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常,血尿。

抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂:肌层完全破裂,下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高.
113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

114.产褥感染内源性：厌氧菌；外源性：
性传播疾病
的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎:臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎:子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

116.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。

病因：胎盘胎膜残留最常见。

117。

胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。

胎盘附着部位复旧不良：产后2周。

剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。

118。

外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生（活检确诊)，硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。

119。

正常阴道内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH〉4.5，易从阴道壁拭去,线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。

甲硝唑.
121。

外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除
后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。

抗真菌药。

122.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫,直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。

首选甲硝唑,性伴侣同时治疗,连查3次月经周期阴性为治愈。

123。

萎缩性(老年性）阴道炎:黄水状分泌物，严重时脓血性白带。

雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗），宫颈息肉,宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。

黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女.宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛），发热，阴道分泌物增多。

126。

外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染.鳞状细胞浸润癌外生型最常见.直接蔓延(最常见)+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结).癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ:上皮下1/3，Ⅱ：下1/3~2/3,Ⅲ：全层2/3+原位癌）.早期接触性出血.宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128。

FIGO分期：0期:原位癌.Ⅰ期(局限于子宫):ⅠA1:镜下间质浸润深度〈3mm，水平扩散≤7mm;ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。

ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2:>4cm.Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3）：ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB有.ⅢA：累及阴道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。

ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：远处转移。

129。

ⅠA1：全子宫切除术.保留生育功能:宫颈锥形切除。

ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术.
ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2~ⅠB1、肿瘤直径〈2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。

ⅡB～Ⅳ：放疗.
130.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。

症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长,周期正常.有压迫症状手术。

保留生育功能：肌瘤切除术。

不保留生育功能：子宫切除术。

丙酸睾酮≤300mg/月。

131。

肌瘤变性：玻璃样变（最常见），囊性变，红色样变(妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热,肌瘤迅速增大),肉瘤样变，钙化。

132。

子宫内膜癌:雌激素依赖型:年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。

内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。

直接蔓延+淋巴转移（最主要）。

临表：绝经后少量阴道流血。

分段诊刮确诊.
133.FIGO分期：0期：原位癌。

Ⅰ期（局限于子宫体）:ⅠA:子宫内膜；ⅠB<1/2肌层;ⅠC〉1/2肌层。

Ⅱ期（侵犯宫颈）：ⅡA:黏膜腺体；ⅡB：间质.ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞；ⅢB：阴道；ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。

ⅣA：膀胱、直肠黏膜;ⅣB:远处转移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫.
Ⅲ期、Ⅳ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术。

135.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性（最多,对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化;黏液性：向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感）、转移性。

直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移,横膈好发。

CA125用于病情监测。

136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢）:ⅠA：一侧；ⅠB：双侧;ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞.Ⅱ期(盆腔扩散):ⅡA:子宫、输卵管；ⅡB:其他盆腔脏器；
ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。

ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移；ⅢB:肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm；ⅢC:〉2cm、区域淋巴结转移。

Ⅳ期：远处转移.
137.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块,压迫症状,一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水,B超液性暗区清晰，CA125〈35U/ml。

卵巢恶性肿瘤:早期无症状，晚期阴道流血,直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA125>35U/ml。

138。

并发症：蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查)，破裂,感染,恶变.
139.良性肿瘤：单侧:患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。

双侧：肿瘤剥出术。

绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期：肿瘤细胞减灭术。

140.完全性葡萄胎:二倍体，均来自父系，胎物均缺,停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿.部分性葡萄胎：三倍体,均存在。

141。

葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG,B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。

及时清宫。

随访2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年.
142.侵蚀性葡萄胎:继发于葡萄胎,半年内,有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。

首选化疗。

143。

无排卵性功血:好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。

雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。

子宫内
膜增生期变化，无分泌期，表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。

临表：子宫不规则出血,无腹痛，可贫血。

已婚首选诊刮。

基础体温单相型.激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病,宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

144.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术.已婚先诊刮再激素，青春期直接激素.雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。

雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。

后半周期疗法：青春期、增殖期内膜.手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

145。

排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。

黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短.子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长,月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。

146.继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。

147。

闭经：阴道性，子宫性（Asherman综合征、盆腔放疗)，卵巢性,垂体性（希恩综合征），下丘脑性（最常见）.
148.孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经,无出血→子宫性.
FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验（GnRH）:LH不增高→垂体性,LH 增高→下丘脑性.
149。

溴隐亭治疗垂体催乳素瘤.
150.多囊卵巢综合征:持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。

双侧卵巢均匀性增大。

临表：月经失调（最主要，月经稀发或闭经)，不孕，多毛痤疮. 151。

自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致.人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

152.绝经综合征：卵巢功能衰竭（最明显）,雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。

FSH〉10U/L→卵巢储备功能下降。

闭经、FSH>40U/L、E2<20～30pg/ml→。