产程中入量管理PPT课件
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产程中入量管理前言为降低无医疗指征剖宫产中国妇幼保健协会促迚自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术迚行了研究呾推广世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量呾液体是降低剖宫产的技术措施之一但建议不要常规静脉补液因此在分娩过程中应该如何补充能量呾液体
产程中入量管理
前言
为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会 促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术 进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩 过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技 术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在 分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？ 补多少？是大家十分关心的问题。
缩短产程的原因可以用运动生理的理 论解释，子宫主要包含平滑肌，在产 程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动 模型相似，往持续运动中给予葡萄糖 和生理盐水灌注，比单纯给盐水更有 效增加肌肉的性能。
WHO促进自然分娩教材 指出：大于25g/h葡萄 糖静点可造成高胰岛素 血症，导致低血糖的发 生。
结论:选择静脉补液，以 175ml/h补液速度交替输 5%葡萄糖和生理盐水比 单纯输入生理盐水好。
6 主张生理盐水或林格式液+催产素静点。催产素有强大抗利尿作
用，不恰当使用会造成低钠血症。
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谢谢！
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
分娩与产程
产程的定义：
产程的属性
从规律宫缩到胎儿 、胎盘娩出的过程 。 威廉姆斯第20版产 科学指出：在此期 间，消耗过多能量 且分娩的子宫肌层 收缩是疼痛性的， 故以“阵痛”一词描 述分娩。
母亲艰苦的体力劳 动和母亲（寻求舒 适与产程进展）与 胎儿（通过产道） 的共同运动。
帮助体会
分娩是体力付出与 经受疼痛甚至痛苦 的过程，需要不断 保持能量与精神情 感支持。
2
61名孕妇产程中摄入≥2500 ml的 液体，2/3是口服(1667m1)，血 清钠下降.多因素分析表明低钠血症 和液体入量相关，和催产素应用及 硬膜外麻醉无关。
产程中加强出入量管理，不鼓励过度进食、进水。口服入量 要记录，不鼓励对低危孕产妇静脉补液，过量补液。鉴于葡 萄糖+催产素静脉点滴可以引起低钠血症建议改变产科实践， 主张用生理盐水+催产素静点。
碳水化合物在产程中对母儿的影响 值得进一步更多的研究证实。
结论:认为进食可以加快产程进展这一观 点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或 使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中 还是根据自己意愿适量进食，活跃期可 进流食。
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/24
产程中饮用等张运动饮料
Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机 研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料， 对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降， 两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有 副作用。
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产程中酮症的干预（2012年考克兰图书馆发表“产程中酮体的干预”的综述）
1
2
3
在产程中酮症很普 遍，归咎于增加的 身体压力及经口摄 入液体减少。产程 中酮症对母亲及胎 儿的影响不是很明 确，是否在产程中 为了母亲和胎儿的 健康要求干预酮症 (比如静脉输液或增 加经口的液体入量) 都不确定。
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产程中进食数十年来争论焦点
如果需要全麻，误吸的风险有多大? 产程中的能量需求是多少? 孕妇和新生儿是否存在酮症? 过多进补低张液是否引起低钠血症?
静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限?
口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响?
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产程中进食，如果需要全麻，误吸的风险有多大?
进流食。 3.产房护理应有出入量记录，包括口服入量。 4.确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、运动
型饮料茶和水，(水适当控制<1000m1)。
5.如果产程中孕妇出现口渴，尽量口服补液，若出现眼窝凹陷、 口唇发干等脱水的症状不能经口补液的应静脉补充液体，3小时 静脉输液3000ml。
产程静脉补液
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
所有的发表的和未 发表的随机实验， 为了治疗产程中酮 症，采用:1.增加 经口入量2.静脉输 液3.两者联合使用。
但是静脉输液
疗法可能会有不良 作用影响母体胰岛 素和葡萄糖水平， 引起新生儿低血糖、 乳酸水平增加或低 钠。还有报道头疼、 恶心。母体液体过 剩、产程缓慢。
❖在正常情况下，尿酮体被认为是增加能 量需求的正常生理反应，提示有必要增加 热量摄入。产程中注意入量的补充，但不
产时、产后低钠血钠
1
诊断:血钠≤130 mmol/L为低钠血症：水中 毒 低钠血症原因:产程中对于水负荷的耐受力 减少，中等量的液体量就可能引起低钠血症， 包括口服过量白开水。 低渗性脱水原因:急性失水，只补水而忽略 补盐;或反复呕吐造成。 危害:可以危及母亲生命，影响子宫收缩.母 亲低钠血症对胎儿的影响增加胎儿呼吸窘迫 和高胆红毒血症风险。低钠血症造成第二产 程延长，器械助产及引产失败后紧急剖宫产 增加。
澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自 愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇 分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏 期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31 名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进 食;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进 流食。
结果:产程中潜伏期进食组比进流食组 产程时间平均延长2.16小时，全产程进 食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生 率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局 两组没有差异.
国际关于产程中进食的相关规定
WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。
加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食
美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。
1996你那Mendelson对44016名孕妇资料进行汇 总分析，66人误吸，其中40人误吸液体，5人误吸 的食物，尽管只有2名孕妇死亡，Mendelson还是 建议在美国实施产程中禁食管理政策。随着麻醉 技术提高，因插管困难造成的孕产妇死亡非常少 见，剖宫产很少使用全麻。人们对产程中禁食的 规定提出了质疑。 Armstro产后 36小时的苏格兰产妇，30%的人表示在产程中喜欢 进食。 禁食的缺点： ❖ 不能有效提供能量保证产程正常
❖ 造成孕妇紧张
产程中的能量需求是多少？
1992年一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求 相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认 为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化 合物可以延缓疲劳。
运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强 度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增 强运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建 议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。
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产程中静脉输液量比较
随机双盲的方法研究了300名足月产妇，153名产 妇每小时静输液125ml林格氏液，147名产妇每小 时输250ml林格氏液。
结论：每小时输入250ml液体的产妇中，产程的 时间显短，催产素使用率明显减少，剖宫产率明 显降低。
产程中，通常按每小时125ml液体速度（24小时 3000ml）静点林格氏（不包括水），但这是生理 需要量，很多产妇产程中按照这个方案会出现临 床脱水。
静脉输液的效果 在对于临床重要 结局比如胎儿窘 迫以及新生儿低 血糖并没有有效 的信息评估。 检测酮症及治疗 产程中酮症的临 床重要性还不是 很明确。
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产程中入量管理的建议
1.落实WHO的倡议:对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。 2.指导产妇产程中尽量吃易消化的食物，活跃期及第二产程建议
根据不同助产机构 临床实践的结论: ❖没有并发症的低 危孕妇在产程中不 应该限制进食。
产程中口服固体碳水化合物的观点
1
2
产程中口服碳水化合物随机对照双盲 研究指出:根据运动学的经验，推断 碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然 而研究结论恰恰相反，研究显示在分 娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合 物引起剖宫产率升高，进食后由于血 流重新分配集中到消化道，造成子宫 肌血流下降，能量供应不足影响子宫 肌收缩。
1
没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水
2 对于不愿进食，频繁呕吐者，有脱水表现者，应静脉输液。
3 静脉输液应注意种类与数量。
4
警惕葡萄糖入量过高，WHO教材指出:葡萄糖25g/h， 可出现高胰岛素血症，进而发生新生儿低血糖。
5 根据上述文献，个人主张5%葡萄糖与生理盐水或林格式液
以200m1/h的速度交替静点。即可持续供给能量又控制葡萄 糖水平不超高。
运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分 娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运 动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以 在活跃期饮用。
产程中静脉补充能量的观点
输入葡萄糖1
输入葡萄糖 2
随机前瞻性研究289 名初产妇，观察到的
结论是，无论葡萄糖 浓度多大:都有缩短活 跃期,第二产程的作用， (5%葡萄糖组比对照 组盐水组)阴道分娩总 产程缩短115分钟。
经证实：1小时输入 100g葡萄糖会引起胎儿 酸中毒。9-30g/h葡萄 糖静点不会引起代谢性酸 中毒和新生儿低血糖。
25%葡萄糖+生理盐水3
初产足月单胎产妇，活 跃期随机分两组，试验 组以175ml/hr速度交替 静点生理盐水和5%葡萄 糖，对照组输生理盐水。 结果:250名产妇参与研 究，交替输入5%葡萄糖 和生理盐水的试验组总 产程明显缩短，滞产率 下降；剖宫产率无明显 差异，新生儿脐血PH高 于对照组，没有酸中毒。
产程中入量管理
前言
为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会 促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术 进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩 过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技 术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在 分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？ 补多少？是大家十分关心的问题。
缩短产程的原因可以用运动生理的理 论解释，子宫主要包含平滑肌，在产 程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动 模型相似，往持续运动中给予葡萄糖 和生理盐水灌注，比单纯给盐水更有 效增加肌肉的性能。
WHO促进自然分娩教材 指出：大于25g/h葡萄 糖静点可造成高胰岛素 血症，导致低血糖的发 生。
结论:选择静脉补液，以 175ml/h补液速度交替输 5%葡萄糖和生理盐水比 单纯输入生理盐水好。
6 主张生理盐水或林格式液+催产素静点。催产素有强大抗利尿作
用，不恰当使用会造成低钠血症。
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谢谢！
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经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
分娩与产程
产程的定义：
产程的属性
从规律宫缩到胎儿 、胎盘娩出的过程 。 威廉姆斯第20版产 科学指出：在此期 间，消耗过多能量 且分娩的子宫肌层 收缩是疼痛性的， 故以“阵痛”一词描 述分娩。
母亲艰苦的体力劳 动和母亲（寻求舒 适与产程进展）与 胎儿（通过产道） 的共同运动。
帮助体会
分娩是体力付出与 经受疼痛甚至痛苦 的过程，需要不断 保持能量与精神情 感支持。
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61名孕妇产程中摄入≥2500 ml的 液体，2/3是口服(1667m1)，血 清钠下降.多因素分析表明低钠血症 和液体入量相关，和催产素应用及 硬膜外麻醉无关。
产程中加强出入量管理，不鼓励过度进食、进水。口服入量 要记录，不鼓励对低危孕产妇静脉补液，过量补液。鉴于葡 萄糖+催产素静脉点滴可以引起低钠血症建议改变产科实践， 主张用生理盐水+催产素静点。
碳水化合物在产程中对母儿的影响 值得进一步更多的研究证实。
结论:认为进食可以加快产程进展这一观 点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或 使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中 还是根据自己意愿适量进食，活跃期可 进流食。
SUCCESS
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2021/3/24
产程中饮用等张运动饮料
Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机 研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料， 对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降， 两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有 副作用。
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产程中酮症的干预（2012年考克兰图书馆发表“产程中酮体的干预”的综述）
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在产程中酮症很普 遍，归咎于增加的 身体压力及经口摄 入液体减少。产程 中酮症对母亲及胎 儿的影响不是很明 确，是否在产程中 为了母亲和胎儿的 健康要求干预酮症 (比如静脉输液或增 加经口的液体入量) 都不确定。
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产程中进食数十年来争论焦点
如果需要全麻，误吸的风险有多大? 产程中的能量需求是多少? 孕妇和新生儿是否存在酮症? 过多进补低张液是否引起低钠血症?
静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限?
口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响?
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产程中进食，如果需要全麻，误吸的风险有多大?
进流食。 3.产房护理应有出入量记录，包括口服入量。 4.确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、运动
型饮料茶和水，(水适当控制<1000m1)。
5.如果产程中孕妇出现口渴，尽量口服补液，若出现眼窝凹陷、 口唇发干等脱水的症状不能经口补液的应静脉补充液体，3小时 静脉输液3000ml。
产程静脉补液
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
所有的发表的和未 发表的随机实验， 为了治疗产程中酮 症，采用:1.增加 经口入量2.静脉输 液3.两者联合使用。
但是静脉输液
疗法可能会有不良 作用影响母体胰岛 素和葡萄糖水平， 引起新生儿低血糖、 乳酸水平增加或低 钠。还有报道头疼、 恶心。母体液体过 剩、产程缓慢。
❖在正常情况下，尿酮体被认为是增加能 量需求的正常生理反应，提示有必要增加 热量摄入。产程中注意入量的补充，但不
产时、产后低钠血钠
1
诊断:血钠≤130 mmol/L为低钠血症：水中 毒 低钠血症原因:产程中对于水负荷的耐受力 减少，中等量的液体量就可能引起低钠血症， 包括口服过量白开水。 低渗性脱水原因:急性失水，只补水而忽略 补盐;或反复呕吐造成。 危害:可以危及母亲生命，影响子宫收缩.母 亲低钠血症对胎儿的影响增加胎儿呼吸窘迫 和高胆红毒血症风险。低钠血症造成第二产 程延长，器械助产及引产失败后紧急剖宫产 增加。
澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自 愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇 分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏 期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31 名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进 食;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进 流食。
结果:产程中潜伏期进食组比进流食组 产程时间平均延长2.16小时，全产程进 食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生 率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局 两组没有差异.
国际关于产程中进食的相关规定
WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。
加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食
美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。
1996你那Mendelson对44016名孕妇资料进行汇 总分析，66人误吸，其中40人误吸液体，5人误吸 的食物，尽管只有2名孕妇死亡，Mendelson还是 建议在美国实施产程中禁食管理政策。随着麻醉 技术提高，因插管困难造成的孕产妇死亡非常少 见，剖宫产很少使用全麻。人们对产程中禁食的 规定提出了质疑。 Armstro产后 36小时的苏格兰产妇，30%的人表示在产程中喜欢 进食。 禁食的缺点： ❖ 不能有效提供能量保证产程正常
❖ 造成孕妇紧张
产程中的能量需求是多少？
1992年一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求 相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认 为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化 合物可以延缓疲劳。
运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强 度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增 强运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建 议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。
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产程中静脉输液量比较
随机双盲的方法研究了300名足月产妇，153名产 妇每小时静输液125ml林格氏液，147名产妇每小 时输250ml林格氏液。
结论：每小时输入250ml液体的产妇中，产程的 时间显短，催产素使用率明显减少，剖宫产率明 显降低。
产程中，通常按每小时125ml液体速度（24小时 3000ml）静点林格氏（不包括水），但这是生理 需要量，很多产妇产程中按照这个方案会出现临 床脱水。
静脉输液的效果 在对于临床重要 结局比如胎儿窘 迫以及新生儿低 血糖并没有有效 的信息评估。 检测酮症及治疗 产程中酮症的临 床重要性还不是 很明确。
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产程中入量管理的建议
1.落实WHO的倡议:对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。 2.指导产妇产程中尽量吃易消化的食物，活跃期及第二产程建议
根据不同助产机构 临床实践的结论: ❖没有并发症的低 危孕妇在产程中不 应该限制进食。
产程中口服固体碳水化合物的观点
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产程中口服碳水化合物随机对照双盲 研究指出:根据运动学的经验，推断 碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然 而研究结论恰恰相反，研究显示在分 娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合 物引起剖宫产率升高，进食后由于血 流重新分配集中到消化道，造成子宫 肌血流下降，能量供应不足影响子宫 肌收缩。
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没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水
2 对于不愿进食，频繁呕吐者，有脱水表现者，应静脉输液。
3 静脉输液应注意种类与数量。
4
警惕葡萄糖入量过高，WHO教材指出:葡萄糖25g/h， 可出现高胰岛素血症，进而发生新生儿低血糖。
5 根据上述文献，个人主张5%葡萄糖与生理盐水或林格式液
以200m1/h的速度交替静点。即可持续供给能量又控制葡萄 糖水平不超高。
运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分 娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运 动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以 在活跃期饮用。
产程中静脉补充能量的观点
输入葡萄糖1
输入葡萄糖 2
随机前瞻性研究289 名初产妇，观察到的
结论是，无论葡萄糖 浓度多大:都有缩短活 跃期,第二产程的作用， (5%葡萄糖组比对照 组盐水组)阴道分娩总 产程缩短115分钟。
经证实：1小时输入 100g葡萄糖会引起胎儿 酸中毒。9-30g/h葡萄 糖静点不会引起代谢性酸 中毒和新生儿低血糖。
25%葡萄糖+生理盐水3
初产足月单胎产妇，活 跃期随机分两组，试验 组以175ml/hr速度交替 静点生理盐水和5%葡萄 糖，对照组输生理盐水。 结果:250名产妇参与研 究，交替输入5%葡萄糖 和生理盐水的试验组总 产程明显缩短，滞产率 下降；剖宫产率无明显 差异，新生儿脐血PH高 于对照组，没有酸中毒。