包裹性胸腔积液误诊1例分析

包裹性胸腔积液误诊1例分析
发表时间：2014-01-02T14:27:51.950Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：罗庆春[导读] 该患者虽然没有高血压病史，但超声检查时为平卧位，病灶位于肝脏与右肾上极之间，随呼吸没有明显活动度，故考虑肾上腺病变。

罗庆春（辽宁省盘锦市妇女儿童医院 124000）
【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0187-01 1.临床资料
女，33岁，半年前被诊断为结核性胸膜炎，查体：T:36.5℃，BP:120/80mmHg，P:80次/分，R:20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，实验室检查正常。

行肝胆脾超声检查：患者平卧位于肝脏与右肾上极之间可见2.9cmx3.6cm不均匀低回声结节，边界尚清晰，形态尚规则，随呼吸无明显活动度，其内及周边未见明显彩色血流信号。

超声诊断：右侧肾上腺区实性占位病变，建议进一步检查。

后患者做CT检查诊断为包裹性胸腔积液。

2.讨论
2.1 包裹性胸腔积液又称为局限性积液，可将积液局限于胸壁、肺下、叶间及纵隔[1]。

胸腔积液时超声检查多显示为无回声区，或因液体粘稠或胸腔积脓时显示为无回声区内有点状回声漂浮，而此时患者多伴有高热、咳嗽胸痛及全身症状，实验室检查血白细胞计数增高。

该患者无任何症状，虽然胸腔积液伴有胸膜增厚时可显示为低回声，但该病变不是典型包裹性积液的位置，故没考虑包裹性积液。

2.2 右侧肾上腺位于肾脏与下腔静脉之间，右侧肾上腺病变位于右肾上极的内前上方，下腔静脉的后方，如果病变位于肾上极的后方、后侧方或内侧后方，通常不是肾上腺病变[2]。

螺旋CT的薄层扫描对肾上腺疾病具有重要诊断和鉴别诊断价值。

该患者虽然没有高血压病史，但超声检查时为平卧位，病灶位于肝脏与右肾上极之间，随呼吸没有明显活动度，故考虑肾上腺病变。

2.3 CT检查后又为患者复查超声，先平卧位后坐位探查，发现该病灶位置偏下偏前，肝右叶被膜略受压，且位于肾上极的后方，不符合肾上腺的位置，结合患者胸膜炎病史，应考虑包裹性胸腔积液。

由于我院是妇婴医院，以妇产科患者为主，内科经验不足，也是误诊的原因之一。

在以后的超声工作中，对不确定的病变应多体位多切面扫查，为临床提供正确的诊断依据。

参考文献
[1]钱蕴秋.临床超声诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社,1993.666～667.
[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010.334～336.。