窄带成像内镜对内镜下黏膜剥离术治疗结肠侧向发育型肿瘤的影响

窄带成像内镜对内镜下黏膜剥离术治疗结肠侧向发育型肿瘤的
影响
林晔
【期刊名称】《《临床医药实践》》
【年(卷),期】2019(028)011
【总页数】3页(P820-822)
【关键词】内镜黏膜下剥离术; 窄带成像内镜; 结肠侧向发育型肿瘤
【作者】林晔
【作者单位】赣州市人民医院江西赣州 341000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
结肠侧向发育型肿瘤(LST)是一类起源于结肠黏膜的平坦隆起型病变，是结肠癌重
要的癌前疾病，具有较高的恶变倾向[1]。

因此，及时准确诊断和治疗对患者具有
重要意义。

内镜是LST诊断最主要和最可靠的手段，直接决定了下一步的治疗方针。

目前临床上常采用普通白光内镜，但其在判断病变性质的敏感性、特异性及准确率方面均不甚理想，常需借助放大内镜和内镜染色技术，因此应用较为困难[2]。

内镜窄带成像技术(NBI)是一种新型内镜光学技术，对结直肠肿瘤病变的诊断明显
优于普通内镜[3]。

内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗早期消化道肿瘤的新技术，能整块剥除黏膜层及黏膜下层，在LST的治疗中具有良好优势[4]。

本研究采用NBI分
型诊断LST后联合内镜下黏膜剥离术切除病灶，探讨其有效性及安全性，旨在为
其临床应用提供可靠依据。

报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月—2018年12月我院收治的35 例LST患者为研究对象，其中
男20 例，女15 例，年龄(55.43±5.27) 岁，均符合LST的诊断标准，自愿加入研究并签署知情同意书。

排除遗传性非息肉性结肠癌、家族性腺瘤样息肉病、炎症性肠病、感染性肠病、进展性结肠癌；肠道准备不良使镜下观察受限者；不能配合结肠镜检查者；心肺肝肾严重功能障碍者。

1.2 方法
所有患者均在普通白光模式和NBI模式下行内镜检查，之后行ESD。

1.2.1 内镜检查
采用Olympus CF-H260AI电子结肠镜及CV-260SL型图像处理装置。

术前清洁
肠腔，静脉注射丙泊酚行全身麻醉。

内镜检查均由同一位有丰富经验的内镜医师完成。

首先进行常规白光模式检查，采用单人操作法进镜至回盲部后退镜，发现可疑黏膜后用蒸馏水冲洗表面的粪便和黏液，观察其形态、边界及大小，确定其形态学分型，详细记录并采集图像；再切换至NBI模式，观察病变轮廓、微血管形态和
表面结构，记录结果，并确定其国际结直肠内镜分型(NICE)；完成内镜评估证实符合内镜下治疗指证，予氩气刀标记病变范围。

1.2.2 内镜治疗
在标记点外侧多次、多点黏膜下注射含靛胭脂和肾上腺素的生理盐水，使病变与肠道黏膜下层完全分离、隆起；用钩刀沿黏膜下层逐步剥离病变，直至完整切除病灶，观察创面有无病灶残留、出血、穿孔，术后氩气刀电凝创面裸露血管。

切除标本送病理检查，所有标本均由两位高资历的病理医师采用双盲法完成诊断。

1.3 观察指标
普通白光模式镜下分型包括颗粒均一型(LST-GH)、结节混合型(LST-GM)、平坦隆起型(LST-NGF)、假凹陷型(LST-NGPD)。

NBI模式镜下分型采用NICE分型，分
为1型、2型、3型。

病理结果分为锯齿状病变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、黏膜下癌。

以病理检查结果为最后诊断结果，比较两种检查模式的准确率。

对比相关手术指标，包括整块切除率、完全切除率、术后并发症发生率(整块切除
指病灶被整块切除并获得单块标本；完全切除指手术切除标本的纵切缘和横切缘均无瘤变组织残留)。

1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件分析数据。

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学
意义。

2 结果
2.1 35 例患者检查结果
35 例患者中非肿瘤性锯齿状病变9 例，低级别上皮内瘤变18 例，高级别上皮内
瘤变6 例，黏膜下癌2 例。

35 例患者在普通白光模式镜下，检出22 例LST，其
中LST-GH 5 例，LST-GM 6 例，LST-NGF 8 例，LST-NGPD 3 例。

35 例患者
在NBI模式镜下，检出33 例LST，其中1型13 例，2型11 例，3型9 例。

2.2 两种检查模式结果的准确率比较
NBI模式准确率为94.29%，普通白光模式为62.86%，NBI模式准确率明显高于
普通白光模式，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两种检查结果比较例组别例数阳性阴性NBI模式35332白光模式352213 2.3 35 例患者相关手术指标
35 例患者整块切除率为97.14%(34/35)，完全切除率为82.86%(29/35)，术后并发症发生率为8.57%(3/35)。

3 讨论
LST是二十世纪末期发现的一类大肠腺瘤，其病变形态和发生发展具有一定的特殊性[5]。

研究发现，LST与大肠癌的发生发展关系极为密切，在3年内可发展为大
肠癌[6]。

因此，早期诊断、早期治疗成为临床治疗LST的趋势，对患者的预后和
生活质量极为关键。

随着内镜技术的飞速发展，电子内镜广泛应用于临床胃肠道疾病的诊断及治疗中，其中以普通白光内镜最为常用。

但由于其存在取材范围局限、探测深度较浅等缺陷，因此应用于LST观察比较困难，漏诊率较高[7]。

NBI是一
种新型的内镜光学技术，通过滤光器对宽带光波进行过滤，仅留下窄带光波，使表层的毛细血管和黏膜下血管网能够更好地成像，因此能更清晰显示病变表层的毛细血管和腺管开口形态，为病变性质的判断提供了一种快捷、高效的手段[8-9]。

研
究表明，结肠镜下NBI技术能更好地观察微小病变、腺管开口及血管变化，有利
于LST的内镜下观察和病变性质的诊断[10]。

本研究显示NBI模式准确率明显高
于普通白光模式(P<0.05)，提示NBI模式能有效提高病变检出率，有助于临床对LST的筛查和治疗。

ESD是一种新型内镜治疗技术，该术式可整块切除直径>2 cm的胃肠道病变，降
低了因分片切除导致复发的风险[11]。

临床试验表明，ESD治疗LST具有微创、
疗效确切、可获得完整标本等优点[12]。

本文中35 例患者整块切除率为97.14%，完全切除率为82.86%，术后并发症发生率为8.57%，表明ESD联合NBI能有效
提高病灶的整块切除率和完全切除率，减少术后并发症的发生，从而改善患者预后。

参考文献：
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