重症救治的五个策略

重症救治的五个策略
重症救治是指对病情危重、生命体征不稳定、需要密切监护和综合治疗的患
者进行全面护理和治疗的过程。

重症救治的目标是尽可能地挽救患者的生命，并
提高其生活质量。

以下是重症救治的五个策略：
一、早期识别和干预
重症早期识别和干预是指在患者病情恶化之前，通过对患者的监测
和评估，及时发现和处理患者的病情变化，及时发现并采取干预措施，在防止病
情进一步恶化的同时，提高重症患者的生存率和康复率。

以下是重症早期识别和
干预的几个重要方面：①监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、
呼吸频率、血压、体温等，及时发现异常变化；②评估临床症状：仔细观察患者
的临床症状，如呼吸困难、意识改变、皮肤苍白等，及时发现病情变化；③使用
评分系统：使用重症评分系统，如APACHE II评分、SOFA评分等，对患者的病情
进行评估和分级，以判断患者的危险程度；④及时干预：一旦发现患者病情恶化
的迹象，立即采取相应的干预措施，如给予氧疗、调整呼吸机参数、给予液体支
持等，以防止病情进一步恶化；⑤多学科团队合作：重症早期识别和干预需要多
学科团队的合作，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同监测和评估患者的病情，并制定和执行相应的干预措施。

二、有效的呼吸支持
在重症急救中，有效的呼吸支持是至关重要的。

以下是一些常用的有效呼吸
支持策略：①氧疗：给予患者高浓度氧气，以提供足够的氧合支持，可以通过鼻
导管、面罩或氧气面罩等途径给予氧气；②机械通气：对于呼吸功能严重受损的
患者，可能需要进行机械通气，机械通气可以通过插管或面罩等方式实施，以维
持气道通畅和呼吸功能；③正压通气：正压通气是一种通过呼吸机提供气道正压
来辅助或代替患者自主呼吸的方法，可改善氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳；④呼
气末正压（PEEP）：PEEP是在呼气末期保持气道正压的一种方法，可以增加肺泡
的稳定性，改善氧合，并减少肺泡塌陷；⑤支气管扩张剂：对于患有支气管痉挛
的患者，可以给予支气管扩张剂，如β2受体激动剂，以改善气道通畅性；⑥呼
吸肌训练：对于呼吸肌力量减弱的患者，可以进行呼吸肌训练，以增强呼吸肌的
功能和耐力；⑦呼吸道管理：保持气道通畅是有效呼吸支持的关键，定期清除呼
吸道分泌物，使用吸痰器或气道吸引等方法，以防止气道阻塞。

三、心血管支持
在重症急救中，心血管支持是至关重要的，特别是对于心血管功能不稳定的
患者。

以下是一些常用的心血管支持策略：①液体复苏：对于低血容量或休克的
患者，可以通过静脉输液给予液体复苏，以增加血容量和改善组织灌注；②血管
活性药物：根据患者的具体情况，可以使用血管活性药物来调节血压和心脏功能，例如升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）可以提高血压，降压药物（如硝酸甘油、硝普钠）可以降低血压；③心脏监测和支持：对于心脏功能不稳定的患者，
可以进行心电监测、血流动力学监测和心脏支持，例如，通过心电图监测和心脏
超声检查来评估心脏功能，必要时可以使用心脏起搏器或体外膜氧合（ECMO）等
技术来支持心脏功能；④血液凝血的管理：对于存在凝血功能异常的患者，予以
进行血液凝固管理，包括输血、凝血因子补充和抗凝治疗等，以维持凝血功能的
平衡；⑤心肺复苏：对于心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏措施，包括心脏按压、人工呼吸和电除颤等，以恢复心脏功能。

四、液体管理
在重症急救中，液体管理是至关重要的，它可以帮助维持循环稳定和组织灌注。

以下是一些常用的液体管理策略：①补液：对于低血容量或休克的患者，可
以通过静脉输液给予液体补充，常用的液体包括晶体液（如生理盐水、林格液）
和胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉），以维持足够的血容量，确保组织灌注；②
目标导向的液体管理：液体管理应根据患者的具体情况进行个体化的目标导向，
通过监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，调整液体输注的速度和量，以
达到预设的目标，如血压的稳定、尿量的正常等；③负平衡液体管理：对于患有
肺水肿或心力衰竭的患者，可能需要进行负平衡液体管理，通过限制液体输入和
增加液体排出，以减少体内液体积聚，从而减轻肺部和心脏的负担；④监测液体
反应性：在液体管理过程中，需要密切监测患者的液体反应性，通过监测血压、
心率、尿量、中心静脉压等指标的变化，判断患者对液体输注的反应，以调整液
体管理策略；⑤注意电解质平衡：液体管理过程中需要注意维持电解质平衡，根
据患者的电解质检查结果，可以进行电解质的补充或调整，以确保电解质的稳定。

五、感染控制
重症患者往往具有较高的感染风险，因此在重症急救中，感染控制是非常重
要的，以下是一些常用的感染控制策略：①严格的手卫生：医护人员和患者应经
常进行手卫生，使用洗手液或含酒精的手消毒剂，以减少病原体的传播；②使用
个人防护装备：医护人员在与患者接触时应佩戴适当的个人防护装备，如手套、
口罩、护目镜和防护服等，以防止病原体的直接接触；③感染控制策略：医疗机
构应制定和执行感染控制策略，包括隔离措施、消毒和清洁程序等，以减少病原
体的传播；④抗生素治疗：对于已经发生感染的患者，应根据病原体的敏感性进
行合理的抗生素治疗，应根据患者的具体情况和病原体的特点，选择适当的抗生素。

小结
重症救治需要多学科团队的合作，包括医生、护士、呼吸治疗师、营养师等，共同制定和执行治疗方案，以提供全面的护理和支持。