最新0214·浅谈验光及配镜原则·罗招娣ppt课件

• 总之验光作为眼科检查中一个重要的手段，必须加 以重视，起到为眼科前期检查的作用的同时也为临 床工作进一步提高治疗效果的手段。特别是未经矫 正的屈光不正造成的视力损害，正如世界卫生组织 提出的，利用当今的知识和技术，高达80%的全球 盲和视力损害是可以得到预防和治疗的。因此，验 光配镜作为治疗可避免的视力损害的手段之一，必 须受到更多的重视及发挥更大的作用，对验光的重 视和实施，是提高临床眼病的诊治水平的重要环节 。
一 远视眼的配镜原则
• 4 注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 • 5 无症状的轻度远视可不配镜，但有视觉疲劳症
状者应进行屈光矫正。 • 6 远视眼应常戴镜以避免调节紧张和视疲劳
• 7 远视眼的错误处方（生理性的远视足矫
• A 病例简述；一名4岁的男孩，初次就诊，父母带小孩
来体检，小孩无任何症状，父母亲无异常。检查结果如 下；
• 5 隐斜无症状者无需处理，外隐斜伴有视疲劳症 状者以训练为主（push-up训练/brock线），内隐
斜或垂直隐斜者不宜训练，通常需要配戴三棱镜 。
• 6 隐斜视错误处方：
• 近视合并外斜视未足矫
• 病例简述;一名28岁女性患者，主诉戴近视眼镜10年，现 感觉戴镜不清，易疲劳，父母均无近视.检查结果如下：
• 裸眼远视力：
OD 0.6
OS 0.6
• 裸眼近视力： OD 0.6/25cm
OS 0.6/25cm
• 戴镜下遮盖实验结果；远 正位 近 正位
• 1%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果；
• OD +1.50DS
0.7
•
OS +1.50DS
0.7
• 诊断；远视
• 处理；配镜
+1.50DS OU
• B 轻度远视未矫正导致视疲劳
1.2
•
OS —1.75 DS
1.2
• 复验时主觉验光结果；
•
OD —1.75 DS
1.0
•
OS —1.75 DS
1.0
• 诊断；低度近视
• 处理；配镜
•
OD —1.75 DS
1.0
•
OS —1.75 DS
1.0
• 患者戴镜两天后回来，主诉视物不清。
• C先天性近视眼不矫正
• 病例简述；一名两岁儿童，父母发现儿童总是 走到电视机前很近距离观看，看图画时把书拿的
• 7 高度数近视，最好选择高折射率的镜片或玻璃镜片，选 择较小的镜框以减轻重量
• 8错误处方的分析：
• A假性近视配镜
• 病例简述：一名7岁的男孩，主诉视远物不清半年，从未 戴过眼镜，父母均无近视，检查结果如下：
• 裸眼远视力：
OD 0.5
• 裸眼近视力： OD1.0/25cm
• 未使用睫状肌麻痹下检影结果：
0.7
• 诊断：单纯远视散光
• 处理：配镜
• 五 隐斜视的配镜原则
• 1 内隐斜远视者，给予充分矫正，内隐斜近视者，可适当 欠矫，推荐使用渐进多焦点眼镜或双光镜片。
• 2 外隐斜近视者，则必须足度矫正，外隐斜远视者，则适 当低矫。
• 3 Sheard法则；融合储备应该至少是融合需求（即隐斜 大小）的两倍才能较长时间的从事双眼视工作。该法则适 用于外隐斜患者，所需棱镜度=2/3隐斜度—1/3代偿性聚 散度。(也就是说视近的情况下有6△外隐视的患者至少有 12 △的正融合性集合储备，否则，很难耐受较长时间的 视近工作。如，一个10 △的外隐斜患者，但他的正融合 性集合（模糊点）只有15 △.则需要配戴一个棱镜度 =2/3*(10)-1/3*(15)=6.7-5=1.7以缓解症状。）
• 裸眼近视力： OD 0.4
OS 0.4
• 戴镜下遮盖实验结果；远 正位 近 正位
• 未使用睫状肌麻痹下检影结果：
•
OD +0.75DS
0.7（影动不稳定）
•
OS +0.75DS
0.7（影动不稳定）
• 1%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果；
•
OD +4.25DS
0.7
•
OS +4.25DS
0.7
1.0
• 诊断；轻度远视
• 处理；低度远视暂时不配镜。
• C 幼儿学龄期儿童只矫正显性远视
• 病例简述；一名4岁的男孩，初次就诊，家长主诉患儿容易出现眼红，看书时总是 把书拿的太近，这种情况已经在刚去幼儿园时已经出现，无其他明显不适，父母 均无异常。检查结果如下；
• 裸眼远视力：
OD 0.5
OS 0.5
• 一 远视眼的配镜原则
• 1 保留生理性远视为眼球正视化发育留出 空间。不同地的年龄阶段保留度数。如0-2
岁：2-3D 2-4岁；1-2D 5岁：1D
• 2 为了最大限度的减少远视眼的调节，需 要按其能达到的最佳视力所需要的最高度 数处方配镜（MPMVA）。
• 3 但如果远视眼伴有外隐斜者，可以适当减 低度度数，伴有内隐斜者则必须予以尽可 能配足度数。
课件
• 1什么叫验光
•
验光是检查光线入射眼球后的聚集情
况,它以正视眼状态为标准,测出受检眼与正
视眼间的聚散差异程度。验光有多种方法,
从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验
光和小瞳孔验光。
• 从验光方法来分,可分为
• 他觉验光：电脑验光仪和检影验光，综合 验光仪验光.
• 主觉验光：十分依靠患者的判断力和想法
• 4 逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全 矫正。
• 5 不规则散光最好采用硬性角膜接触来矫正。
• 6 更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数，由于患 者已习惯原有的错误的轴位和度数，新的正确的度数可带 来明显的不适，可采用折中的办法分期逐步改正。(处方 的要求是把握正确，适当，适度的原则。）
OD –1.00DS/—4.00DC×180 0.6
•
OS –0.75DS/—4.50DC×180 0.6
• 患者配镜两天后不适来诊,将度数改为：
• OD –2.00DS/—2.00DC×180 0.5
•
OS –1.75DS/—2.50DC×180 0.5
• C幼儿高度散光低矫
• 病例简述：一名5岁儿童，父母发现患者总是喜欢眯眼视物，没有发 现其他症状，初次就诊，父母均无近视，结果如下：
OS 0.5 OS 1.0/25cm
•
OD –0.75DS
1.0
•
OS –0.75DS
1.0
• 配戴眼镜两天后回来，主诉视疲劳。
• 改为0.5%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果：
• 裸眼视力：
OD 1.0
OS 1.0
•
OD +0.25DS
1.2
•
OS +0.25DS
1.2
• B近视过矫:处理:2
近视眼的配镜原则
• 5 对于--3.00以上近视合并老视的患者，无论是远视看近 ，均应进行矫正，可以配多焦点或双光眼镜。
• 6 由于近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成 看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正 应考虑适当降低看近时的近视度数，通常在远视力矫正的 处分基础上减低1.50D—2.00D近视度数。(保留）
• 病例简述：一名18岁的男孩，主诉戴镜一年有余，双眼均为—3.50DS， 视力清晰但阅读时间稍长则有疲劳；父母均无近视，检查结果如下：
• 裸眼远视力：
OD 0.1
OS 0.1
• 裸眼近视力： OD1.0/25cm
OS 1.0/25cm
• 0.5%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果：
•
OD —1.75 DS
因此验光配镜作为治疗可避免的视力损害的手段之一必须受到更多的重视及发挥更大的作用对验光的重视和实施是提高临床眼病的诊治水平的重要环节各种屈光不正老视调节性或部分调节性斜视的屈光矫正是首要的处理手段尽管屈光处方是否有一个金标准尚存在一定的争议但还是有一定的规律可循总的原则是1mpmva的原则
20120214·浅谈验光及 配镜原则·罗招娣PPT
• 7 散光眼镜要求全天配戴，以缓解视疲劳，对儿童要求长 期配戴，以防止弱视的发生。
• 7 散光眼的错误处方：
• A轻度散光不矫正
• 病例简述；一名18岁的男孩，主诉视远不清半年，阅读时间稍长则有 视疲劳；从未戴过眼镜，父母均无近视。检查结果如下；
• 裸眼远视力：
OD 0.7
OS 0.6
• 裸眼近视力： OD0.9/25cm
• 复验时主觉验光结果；
•
OD +0.75DS
0.7
•
OS +0.75DS
0.7
• 诊断；远视
• 处理；配镜 +0.75D OU
二 近视眼的配镜原则
• 1 假性近视者不需要佩戴任何近视眼镜。 • 2 真性近视必须通过及时配镜来矫正视力
，配镜采用能达到正常视力的最低度数镜 片（MPMVA），切忌过矫加重眼球调节。 • 3 近视眼矫正以确保双眼平衡和主视眼清晰 为原则。 • 4 高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正 ，可分期分批矫正。
• 4 Percival法则；聚散度的需求应该处于聚散度范 围的中间1/3，才能舒适的较长时间双眼工作。该 法则适用于内隐斜患者。所需棱镜度=负融合性集 合度+1/3总融合范围。（如一个患者负融合性集 合度为5 △，而总总融合范围18 △，为了达到 Percival法则，达到长时间的舒适双眼工作目的， 应该配戴1 △的底向外的棱镜。
• 2 有双眼视的应尽量全矫正，无双眼视的，只需平衡以扩 大视野。
• 3 屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干 扰，应先降低度数，分期增加，并尽量保证双眼视。
• 4 屈光参差较高，单眼视力差时；年龄小于10岁，应全矫 正，并遮盖好眼，强迫用差眼，也可考虑激光手术后再配 镜矫正，若年龄大于10岁，可完全矫正好眼，差眼只做平 衡。
• 裸眼的远视力： OD 0.1
OS 0.1
• 裸眼的近视力：OD 1.0/25cm
• 未使用睫状肌麻痹下检影结果：
•
OD –1.00DS/—4.00DC×180 0.6
•
OS –0.75DS/—4.50DC×180 0.6
• 主觉验光结果：
• OD –1.00DS/—4.00DC×180 0.6
•
OS –0.75DS/—4.50DC×180 0.6
• 诊断：复性的近视散光
• 处理：配镜
OS 0.9/25cm
• 使用睫状肌麻痹下检影结果：
•
OD –0.50DS/—0.75DC×90 1.2
•
OS –0.75DS/—0.50DC×90 1.2
• 复光时检查调节幅度，调节灵活度均正常，近视眼位正。
• 处理；配镜
OD —0.75DS
1.0
•
OS —1.00DS
1.0
• 患者戴镜一周后回来，主诉视远不清改善，但近视仍容易疲劳。
• 屈光矫正处方的一般性原则
• 各种屈光不正，老视，调节性或部分调节性斜 视的屈光矫正是首要的处理手段，尽管屈光处方 是否有一个金标准尚存在一定的争议，但还是有 一定的规律可循，总的原则是，1，MPMVA的原 则。2.双眼平衡原则。3.根据眼位及主视眼情况 调整原则。4，根据视觉发育的正视化规律进行调 整原则。5，根据调节，集合功能情况调整的原则 。6，根据年龄，职业，个人爱好及个人对视力的 需求进行个性化调整原则。
• 5 特殊情况可进行单眼视觉验配。
• 四 散光眼的配镜原则 • 1 如不影响视力，无视觉疲劳或视觉干扰，可不
矫正；伴有其中一种情况，原则上应会矫正。
• 2 -1.00D~-3.00D散光，尽量全矫正，以患者能接 受的多少来确定。
• 3 高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数 ；将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜， 原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变。
• 病例简述；一名30岁的女士，初次就诊，主诉看近容易 疲劳有2个月，最近要参加考试，每天持续看书五六个小 时，无其他明显不适。检查结果如下；
• 裸眼远视力：
OD 1.0
OS 1.0
• 裸眼近视力： OD 1.0
OS 1.0
• 1%托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果；
• OD +0.75DS
1.0
OS +0.75DS
• B高度散光矫正效果不佳
• 病例简述：一名28岁的男性患者，主诉戴旧眼镜看近困难，最主要是在看书 时出现头痛，视疲劳，如果长时间的驾驶也会出现类似现象，检查结果如下 ：
• 旧度数为：OU —3.00DS
• 裸眼的远视力： OD 0.3
OS 0.3
• 裸眼的近视力：OD 0.6/25cm
OS 0.6/25cm
• 裸眼的远视力： OD 0.5
OS 0.5
• 裸眼的近视力：OD 0.6/25cm
OSБайду номын сангаас0.6/25cm
• 1％阿托品眼药膏睫状肌麻痹下检影结果；
•
OD +3.00DC ×90
0.7
•
OS +3.250DC ×90
0.7
• 配镜的处方：
•
OD +1.25DC ×90
0.7
•
OS +1.50DC ×90
很近，初次就诊，父亲高度近视。检查结果如下 ；
• 裸眼远视力；OD欠合作 OS欠合作
• 裸眼近视力；OD欠合作 OS欠合作
• 1％阿托品眼药膏睫状肌麻痹下检影结果；
•
OD —10.25DS
不合作
•
OS —9.50DS
不合作
• 诊断；先天性近视
• 处理；暂不配镜，观察。
• 三 屈光参差的配镜原则
• 1 应兼顾视力，双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方 面的因素。