电视胸腔镜肺叶切除手术护理配合及效果分析

电视胸腔镜肺叶切除手术护理配合及效果分析
夏超
【摘要】目的比较电视胸腔镜肺叶切除手术与传统开放肺叶切除手术的效果,探讨电视胸腔镜肺叶切除手术最佳护理配合方法,进一步提高护理质量.方法对安徽省胸科医院胸外科2011年5月至2012年5月肺叶切除手术患者的手术效果及护理配合方法进行分析.其中胸腔镜手术47例为试验组,传统开放手术50 例为对照组;比较两组手术护理情况及效果.结果试验组手术时间、术中出血量、术后住院总天数及患者满意度等方面明显优于对照组.结论电视胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好及切口符合美容要求等优点,对提高护理工作效率和质量提出了新要求.充分的术前准备,熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要因素.%Objective To compare effect of video - assisted thoracoscope lobectomy with that of traditional open surgery operation and to explore intraoperative nursing methods in video - assisted thoracoscopy in order to improve the quality of nursing. Methods Clinical data of hospitalized patients who had undergone the treatment of thoracic surgery of lobectomy from May 2011 to May 2012 were retrospectively analyzed. The nursing methods and operation effect of 47 cases in VATS group and 50 cases in traditional open surgery group were compared. Results The operative time, perioperative bleeding and postoperative indwelling catheter time, the tube placed time, postoperative hospitalization and total factors in VATS group of were better than those of the traditional treatment group. Conclusion The video - assisted thoracoscope surgery has advantages of smaller trauma, lighter pain, rapid recovery, and good
curative effect, which is safer and more reliable , meeting the beauty incision requirements. It has great significance in improve the efficiency and quality of nursing work. Sufficient pre-operative preparation, strict and skillful operation are important factor in guaranteeing the smooth finish of the operation.
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2013(034)001
【总页数】3页(P72-74)
【关键词】电视胸腔镜;肺叶切除术;术中护理
【作者】夏超
【作者单位】230022,合肥,安徽省胸科医院护理部
【正文语种】中文
电视胸腔镜(VATS)是90年代迅速发展起来的一种全新的胸外科技术，其具有创伤小，痛苦少，恢复快，疗效确实，安全可靠，以及切口符合美容要求等诸多优点［1］，尤其适合部分高龄、并发症多及肺功能不能耐受传统手术患者的需求。

为比较VATS肺叶切除与传统开放式肺叶切除手术护理配合方法的差别，进一步提高护理质量，将我院2011年5月至2012年5月胸外科肺叶切除手术患者的手术效果及护理方法分析总结，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 VATS肺叶切除患者47例为治疗组，男性28例，女性19例;年龄
20～74岁，平均47.81岁。

其中肺部肿瘤15例、支气管扩张11例、肺部结核
11例、肺结节病灶4例、肺囊肿6例。

同期住院实行开放性肺叶切除患者50例
为对照组，男性29例，女性21例;年龄16～70岁，平均49.36岁。

其中肺曲菌球6例、肺部肿瘤12例、支气管扩张12例、肺部结核15例、肺囊肿4例、肺
结节病灶1例。

两组患者的年龄、性别、病情及家庭背景等差异无统计学意义(P
＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组手术均在全身静脉复合麻醉下进行，双腔气管插管，术前留置导尿，对照组按传统手术方式进行手术。

试验组采用美国史塞克牌(Stryker)全套胸腔镜
设备、器械进行微创手术，并采取以下护理措施。

1.2.1 术前心理干预巡回护士术前1 d访视患者。

对照组进行常规访视不予心理
干预，试验组在接受术前访视的同时进行心理干预。

因VATS下微创手术是一项
新技术，多数患者对其缺乏了解，顾虑手术效果，从而产生紧张、恐惧、压抑等心理。

针对患者的顾虑及个体接受能力，我们应耐心地疏导及解释，给予真诚的安慰和鼓励，对胸腔镜手术与传统开胸手术进行比较及分析;突出VATS下肺叶切除的
手术优点，列举成功例子，让患者充满信心，消除恐惧心理，主动配合治疗和护理［2］。

并对两组患者术后进行满意度调查。

1.2.2 术前物品准备治疗组手术仪器设备占据空间大，为防止术中意外，便于中
转开胸，需40～50 m2的大手术间。

除准备常规开胸手术器械外，另备胸腔镜专用手术器械，如电凝钩、胸腔镜肺钳、内镜持针器、推结器、内镜剪、钛夹钳、取物袋、套管以及内镜缝合切开器等，美国Stryker电视胸腔镜设备一套，包括监视器、摄像机、冷光源、光纤以及30°角的镜头等;再准备碘伏小纱布擦拭镜头。

而
对照组按常规开胸手术准备所需物品。

1.2.3 巡回护士配合要领两组患者入手术室后，再次核对并做好心理护理，建立
静脉通道，摆好手术体位，特别是头部垫枕防止耳部受压，健侧上肢置于搁板上，
患侧上肢用袖套悬吊固定于头架上，外展不可超过90°以防止背丛神经受损［3］，确保患者手术体位安全舒适。

与对照组手术不同是，试验组术前仪器的正确安装和妥善连接是手术成功的基本要求和重要保证。

巡回护士于手术前应准确无误地连接好冷光源、摄像等设备，检查电源及各连接口关节部位，以保证其正常使用;手术
开始前和手术医师沟通，根据其个人要求和习惯，将仪器设备摆放好，显示器屏幕与主刀的目光要垂直，避免发生镜像现象，导致主刀的判断错误。

调节好冷光源亮度和屏幕光亮度，根据手术情况给予全程或间断录像并注意保存资料。

由于试验组较对照组手术切口小、管道和电路多，腔镜器械较一般的手术器械长，术中常会误碰导致污染，巡回护士应加强督促和提醒避免污染。

另外VATS在使用过程中如
果需要短暂停止可将冷光源亮度调至最小，以减小光源无效工作，导光束接上光源后，其末端禁止接触患者和易燃品，以免发生烫伤和火灾。

巡回护士要密切观察患者的生命体征，保证手术物品供给，确保手术顺利进行。

1.2.4 器械护士配合要领由于两组手术方式不同，护士配合要领也有所不同。

治
疗组在胸壁肋间切开2个约1.5 cm的切口，分别植入2个Trocar为器械操作孔
和胸腔镜植入孔;在胸腔镜下用卵圆钳、剥离子、电凝钩分离粘连，松解肺韧带;用45 mm～3.5 mm或60 mm～3.5 mm的钉匣切割缝合器处理肺裂;用4.5 mm～2.5 mm钉匣切割器处理肺动脉、肺静脉;若肺部恶性肿瘤切除时应先处理肺静脉，以防术中挤压时肿瘤细胞脱落进入静脉，产生癌栓或形成血行性转移［4］;用45 mm～4.8 mm或60 mm～4.8 mm的钉匣切割缝合支气管，取出标本，逐层关胸。

器械护士必须在手术前30 min洗手，做好术中物品的清点、检查等准备工作;由于胸腔温度(37℃左右)较镜头温度(室温)高，胸腔镜镜头表面容易产生冷凝现象，使术野产生模糊，需用碘伏纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野;冲洗胸腔的水温应
在摄氏38～47℃，避免刺激心脏;胸腔镜器械构造精密，小零件多，术中应注意检查器械完整性;腔镜手术切口小，手术野显露不充分，手术结束物品清点要仔细，
严防落入胸腔。

为此器械护士要熟知手术步骤，密切观察显示器及术者操作进展，以达到最佳配合。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，
计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术情况比较试验组与对照组相比，手术时间、手术出血量、术后留置
导尿时间、放置引流管时间、术后住院总天数方面明显优于后者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者的术后满意度比较试验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学
意义(P=0.01)，详见表2。

表1 两组肺叶切除患者手术情况比较(¯x±s)注:与对照组比较，*P＜0.05;＊＊P＜
0.01组别例数手术时间(min)出血量(ml)术后留置导尿时间(d)放置引流管时间
(d)术后住院时间(d)试验组 47 181.596＊＊ 262.128＊＊ 2.096* 5.298＊＊
9.766*对照组 50 240.4 734.4 3.13 9.66 15.8 P值4.917 5.709 6.334
6.395 10.131 0.000 0.000 0.045 0.001 0.020 t值
表2 两组肺叶切除患者满意度比较注:两组间比较，χ2=6.6，P=0.01组别例数
满意不满意满意度(%)试验组47 46 1 97.8对照组50 41 9 82
3 讨论
VATS是一种微创手术，只需切开数个微小切口，即可完成传统手术需要大切口才能完成的手术。

早在1910年已在临床上应用胸腔镜治疗肺结核的肺粘连剥离［5］。

近年来随着科学技术的发展，胸腔镜广泛应用于胸外科的各个领域。

VATS虽然创伤小，但有其特殊性，对手术医师的技术和镜下操作技巧要求非常高，同样对护理配合要求也特别高［6］，因此我们必须加强以下方面工作。

3.1 术前心理干预是保证腔镜手术成功的一个重要环节有效的术前心理干预是患
者获得高质量护理及顺利康复的关键。

因此手术护士必须主动、耐心对患者进行心理干预，使他们了解电视胸腔镜手术的方法及优点，增强信心，主动配合治疗和护理。

本次调查:试验组无一例并发症发生，而且术后恢复进展快，住院天数少，患
者满意度达97.8%。

3.2 完好的器械设备和熟练的技能配合是胸腔镜手术成功的关键手术中任何环节
发生故障都会影响手术的进程和安全。

因此，要求手术护士不仅要熟练掌握胸腔镜设备及器械的使用及操作方法，还要熟悉手术步骤，及时准确传递器械，默契配合，这是缩短手术时间、减少手术出血量的关键。

由表1可见，试验组的手术时间和
手术出血量明显少于对照组。

另外，手术过程中器械护士不仅要熟练掌握胸腔镜的使用及配合，还要熟练掌握常规开胸手术配合技术，术中一旦出现特殊情况，如血管损伤、显露及止血困难、需要及时中转开胸，器械护士要随时做好中转开胸手术的思想准备。

因此要选派技术全面、心理素质好、应变能力强的高年资护士担当此任。

3.3 重视胸腔镜器械清洗、消毒及保养环节胸腔镜器械价格昂贵，制作精密，清
洗应轻拿轻放，防止碰撞，光纤摄像导线用后应放置专用盒内避免打折，胸腔镜器械均采用环氧乙烷或低温灭菌，既延长器械的使用寿命也确保患者安全。

同时手术室护士必须掌握器械正确拆装、保养和故障排除，并严格遵循完善的交接班制度。

本文表明，治疗组手术时间、出血量、术后留置导尿时间、放置引流管时间、术后住院天数及患者满意度明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。

胸腔镜肺叶切除手术安全、操作简单、时间短、出血量少，对减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率及质量都有着重要意义;同时也减轻了患者痛苦，
缩短了住院时间，促进患者康复，提高了生活质量，得到了广大患者认可。

我们体会到，手术室护士必须全面掌握VATS技术，不断加强技术培训，努力做到操作
技能稳、准、快，由被动性操作变成主动性配合，就能有效提高胸腔镜手术护理质
量。

参考文献
【相关文献】
［1］刘燕，袁兰，张梅.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除患者围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2008，14(23):2490-2491.
［2］卢洁琼，梁洁勇.52例电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的手术配合［J］.中国肿瘤外科杂志，2010，8(2):254-255.
［3］杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［J］.中华护理学，2005，40(1):63.
［4］刘筱凌，徐梅英.电视胸腔镜下肺叶切除术68例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2012，
18(2):98-99.
［5］苏学利.电视胸腔镜的临床应用进展［J］.当代医学，2010，16(33):44.
［6］杨福玲，王洁民.电视胸腔镜手术56例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2011(5):17.。