以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续性护理模式的应用研究

以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延
续性护理模式的应用研究
收稿日期：2018-11-14
基金项目：内蒙古自治区自然科学基金资助“基于奥马哈系统的冠心病延续护理模式的构建与应用研究”（2017MS0892）作者简介：孙学明（1987-），女（汉族），河套学院，讲师，研究方向：康复护理、临床护理。

通讯作者：许子华（1979-），女（汉族），内蒙古医科大学，副教授，硕士生导师，研究方向：护理教育、社区护理。

在前期课题研究中，构建了基于奥马哈系统冠心
病患者的延续性护理模式，为验证此模式对于其他社区慢性病延续护理的有效指导性，将脑卒中运动功能障碍患者作为研究对象，对患者出院前3天至出院后6个月实施个体化、延续性的研究。

将符合纳入标准的患者随机分为干预组和对照组，对照组实施常规护理，干预组实施以奥马哈系统为框架的延续性护理，通过评价两组知识、行为、状况和FMA 的改变来分析其临床应用效果。

一、研究对象
采用随机抽样法选取巴彦淖尔市医院神经内一、二科2017年5月-10月入院的脑卒中患者为研究对象，通过纳入、排除标准取样100例，随机分为干预组和对照组，两组各50例。

经年龄、性别、婚姻情况、文化程度、是否首次发病、合并疾病和付费形式方面对比，差异无统计学意义（p ＞0.05），具有可比性。

1.纳入标准。

结合1996年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准且FMA ＜50分，能够沟通、知情同意并愿意完成研究的患者。

2.排除标准。

（1）伴有严重疾病，如肿瘤等；（2）意识不清醒者；（3）非脑卒中引起的运动功能障碍者；（4）异地就诊，中途退出。

二、研究方法1.评估工具。

（1）以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续护理评估干预评价记录表。

（2）简化运动功能评分量表（Fugl —Meyer 评定法，FMA 量表）。

2.实施方法。

对照组患者在出院后接受护士对其进行后续的常规随访。

干预组则实施以奥马哈系统为框架的脑卒中运动功能障碍患者延续护理，组建延续护理团队在出院前和出院后进行全面护理问题动态评估，并依据奥马哈干预系统制定针对性干预措施，对认知、行为和状态进行动态评价。

3.资料整理分析。

研究者分别于出院前3天、出院后3个月和出院后6个月3个时间点收集认识（K ）、行为（B ）、状况（S ）和FMA 数据。

4.统计学分析。

数据用SPSS22.0软件整理，100例患者的基线调查资料用构成比、描述性统计分析，定量资料比较用独立样本t 检验，率的比较用卡方检验，干预前后比较用重复测量方差分析。

采取α=0.05，p ＜0.05有统计学差异。

三、结果
1.研究对象一般资料。

纳入患者100例，研究过程中因干预组有1例异地就医，对照组1例提出主动退出，即失访2名，失访率2%。

调查两组基本资料，差异无统计学意义（p ＞0.05）。

2.KBS 比较。

两组患者在干预前相比，差异无统计学意义（p ＞0.05），干预组在不同评估时点高于对照组，差异具有统计学意义（p ＜0.05）。

3.两组患者FMA 变化。

两组在出院后3个月、6个月与出院前3天相比、出院后6个月与出院后3个月相比，
孙学明1，许子华2，姬栋岩2，周妹2，索欣2（1.河套学院，内蒙古巴彦淖尔015000；2.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010059）
摘要：目的：结合以奥马哈系统为框架的冠心病延续护理模式对脑卒中运动功能障碍患者进行此模式的应用研究，验证该护理模式的效果。

方法：采用随机抽样法选取巴彦淖尔市医院神经内一、二科2017年5月-10月入院的脑卒中患者为研究对象，收集其认识（K ）、行为（B ）、状况（S ）和FMA 数据。

数据用SPSS22.0软件整理，100例患者的基线调查资料用构成比、描述性统计分析，定量资料比较用独立样本t 检验，率的比较用卡方检验，干预前后比较用重复测量方差分析。

采取α=0.05，p ＜0.05有统计学差异。

结论：以奥马哈系统为框架的冠心病患者延续护理模式对脑卒中运动功能障碍患者同样有效，通过个体化、针对性强、连续性的护理干预可有效改善患者的护理问题。

关键词：奥马哈系统；延续护理；脑卒中；运动功能中图分类号：G642.0
文献标志码：A
文章编号：1674-9324（2019）39-0081-02
Application Research of Continuative Nursing Model for Patients with Stroke Motor Dysfunction Based on Omaha System
SUN Xue-ming 1,XU Zi-hua 2,JI Dong-yan 2,ZHOU Mei 2,SUO Xin 2
(1.Hetao College,Bayannur,Inner Mongolia 015000,China;2.Inner Mongolia Medical University,Hohhot,
Inner Mongolia 010059,China)
Abstract :Objectives:Continuation of care model for patients with coronary heart disease based on the Omaha system.Verify the effect of this mode of care for Patients with Stroke Motor Dysfunction.Method:Random sampling was used to select stroke patients admitted to hospital from May to October in Neurology Division Iand IIof Bayannur Hospital as the study subjects.The researchers collected cognition (K),behavior (B),status (S),and FMA data for the two groups at three days before discharge,three months after discharge,and six months after discharge.Data were compiled using SPSS22.0software.The baseline survey data of 100patients were analyzed by compositional ratio and descriptive statistics.The quantitative data were compared by independent sample t-test.The comparison of rates was performed by chi-square parison of variance before and after intervention was repeated.Taking α=0.05,there was a statistical difference between the two sides p ＜0.05.Conclusion:This study establishes a continuation of nursing care model for patients with coronary heart disease based on the Omaha system,same for stroke dyskinesia.and effectively improves patient care through individualized,targeted.
Key words :Omaha System;Continuing Care;Stroke;Motor Function
干预组与对照组在出院后3个月、6个月比较，差异具有统计学意义（p ＜0.05），结果见表1。

四、讨论
1.此研究建立的延续护理模式适用于脑卒中运动功能障碍患者。

以奥马哈系统为框架构建的延续护理模式以解决患者现存/潜在的护理问题，满足患者需求为目标，清晰、全面筛查出患者的主要护理问题，采取干预计划对K 、B 和S 进行动态评价。

该模式具有操作性强，集评估、干预和评价于一体的特点，既能给予针对性强的个性化干预措施，又能给予共性问题的群体化干预措施。

因此，本研究对于脑卒中运动功能障碍患者群体具有可行性。

2.奥马哈系统在脑卒中运动功能障碍患者延续性护理中的应用。

奥马哈系统不仅关注了患者的生理情况，还关注了社会心理、健康行为和环境等领域的问题，体现了“生物-心理-社会”的现代医学模式且符合整体护理的要求，为临床建立评估流程和实施优质护理提供依据。

奥马哈系统能够加强护理实践者对患者的整体性、护理重点的思考与实践，提供了一种科学的护理工作方法，值得进一步推广应用。

3.对照组不同时间点FMA 的比较。

虽然结果显示：对照组在3个时间点差异有统计学意义，但是结合专业知识FMA ＜50分是严重障碍，尚不能认为对照组出院后的3个月、6个月比出院前3天的运动能力有所改善，运动功能障碍程度有所减轻。

4.患者主要护理问题及干预效果比较。

（1）生理领域。

最常见的问题是神经-肌肉-骨骼功能问题，其主
要表现是关节活动度受限、肌肉萎缩、行走障碍和平
衡能力减弱、肌张力减弱，早期的康复锻炼及护理能够降低脑卒中患者神经功能缺失程度，促进肢体运动功能的恢复，因此本研究在脑卒中患者生命体征平稳后，通过早期康复治疗与护理介入，具体包括电刺激理疗、主动运动、被动运动、日常生活能力训练等，可有效减轻症状，差异有统计学意义（p ＜0.05）。

（2）社会心理领域。

发生卒中后，生理活动能力减弱且需要别人的帮助，易出现抑郁、焦虑和失落等问题。

对此，心理咨询师鼓励患者主动参加训练，进行心理疏导，在家人、朋友和社会的关心支持下，心理状况得到明显改善。

（3）健康相关行为领域。

患者存在自我照顾困难、自主活动差，主要是由于患者出现神经—肌肉—骨骼功能障碍导致的。

所以本研究通过文字、图片等形式反复督促、反复指导和鼓励患者进行日常生活训练，指导患者如何利用残存的功能达到自我照顾的目的，通过长时间的延续护理干预，自护能力得到明显改善。

（4）环境领域。

出院后患者进行康复训练时需要安全、合适的环境，因此延续团队告知患者及家属所存在的居住、住宅方面的问题，怎样创造安全的环境和降低不安全事件发生的干预措施，确保患者康复锻炼的持续、有效进行，结果显示：环境状况改善明显。

5.两组患者不同时点KBS 评分比较。

两组在出院前3天进行比较，差异无统计学意义（p ＞0.05），在出院后3个月、6个月KBS 的改善有统计学意义（p ＜0.05）。

说明奥马哈系统对护理问题的干预是有效果的，在进行延续性护理的过程中，通过干预次数增加及医护人员的指导，患者对肢体功能恢复的相关知识掌握得越来越好，提高了康复锻炼效果。

五、结论
本研究建立以奥马哈系统为框架的延续护理模式，通过个体化、针对性强、连续性的护理干预，有效改善患者的健康问题，尤其脑卒中运动功能障碍患者效果显著。

表1两组FMA 值不同时点比较（x ±s ）
注：VS 对照组*p ＜0.05，VS 出院前3天ap ＜0.05，VS 出院后3个月bp ＜
0.05。