右美托咪定在纤维支气管镜引导经鼻清醒插管的效果

右美托咪定在纤维支气管镜引导经鼻清醒插管的效果
摘要】目的评价右美托咪定在纤维支气管镜引导经鼻清醒插管的效果。

方法择期气管插管全麻下行口腔肿瘤手术病人40例。

随机分为二组：芬太尼组(F组，
n=20)和右美托咪定组(D组，n=20)。

均行鼻腔、咽喉表面麻醉和环甲膜内注射，F 组芬太尼5ug/kg注射, D组缓慢静注用0.9%的氯化钠溶液稀释至浓度4μg/ml后的盐酸右美托咪定注射液1.0μg/kg,输注时间10min。

继以0.2～0.5μg?kg-1?h-1持续
静脉注射维持。

1min后行经鼻纤维支气管镜下气管插管。

记录入室后麻醉前(T0)、纤维支气管镜插入前即刻(T1)、纤维支气管镜插入鼻腔即刻(T2)、纤维支气管镜插
入气管即刻(T3) 、气管导管插入气管即刻(T4)的SBP、DBP、HR、SPO2;记录插管
过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应;术后随访病人对插管过程的知晓情况。

结果与T0比较,F组T2、T3、T4时SBP、DBP及HR明显升高,差异具有显著性
(P<0.05); D组T1、T2、T3、T4时SBP、DBP及HR均明显降低,差异均有显著性
(P<0.05).与D组比较,F组T2、T3及T4时SBP、DBP、HR均明显高于D组(P<0.01),而T1、T2、T3 、T4时SPO2明显低于D组，差异均有显著性(P<0.05)；与F组比较,D组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性(P<0.05)。

结论在表
面麻醉的基础上,右美托咪定可为施行纤维支气管镜引导经鼻清醒插管提供良好的
条件,是安全、有效的。

【关键词】右美托咪定纤维支气管镜清醒插管
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）
24-0068-02
口腔内肿瘤、头面部巨大肿瘤、张口困难、头颈部疤痕粘连等手术患者的气
管插管极为困难，此类患者的气管插管术是临床麻醉的难点,为保障患者安全,多
主张采用保留自主呼吸的插管方法。

但清醒状态下的插管术患者多有恐惧和不适感,为减轻患者的不适及保障安全,我科采用右美托咪定配合表面麻醉下行纤维支
气管镜引导经鼻清醒插管,效果良好,现报道如下。

资料与方法
一般资料择期气管插管全麻下行口腔肿瘤手术病人40例。

患者全部神志清醒，其中男24例，女36例；年龄46～67岁,ASA II～III级。

随机分为二组：芬太
尼组(F组，n=20)和右美托咪定组(D组，n=20)。

方法患者入室后开放静脉，持续监测心电图、脉搏血氧饱和度，行桡动脉
穿刺置管监测动态血压。

二组病人均用1%丁卡因行鼻腔、咽喉表面麻醉3次和2%利多卡因2ml环甲膜内注射，F组芬太尼5ug/kg注射, D组缓慢静注用0.9%的氯
化钠溶液稀释至浓度4μg/ml后的盐酸右美托咪定注射液1.0μg/kg,输注时间10min，继以0.2～0.5μg?kg-1?h-1持续静脉注射维持。

1min后行经鼻纤维支气管镜下气管插管。

观察指标记录入室后麻醉前(T0)、纤维支气管镜插入前即刻(T1)、纤维支气
管镜插入鼻腔即刻(T2)、纤维支气管镜插入气管即刻(T3) 、气管导管插入气管即刻(T4)的SBP、DBP、HR、SPO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应;
术后随访病人对插管过程的知晓情况。

统计分析用SPSS13.0进行统计学分析，所有数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用方差分析。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 一般资料
两组患者插管期间SBP、DBP、HR、SPO2变化与T0比较,F组T2、T3、T4时SBP、DBP及HR明显升高,差异具有显著性(P<0.05);D组T1、T2、T3、T4时SBP、DBP及HR均明显降低,差异均有显著性(P<0.05).与D组比较,F组T2、T3及T4时SBP、DBP、HR均明显高于D组(P<0.01),而T1、T2、T3、T4时SPO2明显低于D 组，差异均有显著性(P<0.05)。

结果见表2。

表2 两组患者插管期间SBP、DBP、HR、SPO2变化（n=20, x±s）
*P<0.05 + P<0.05 + +P<0.01
与F组比较,D组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性
(P<0.05)。

见表3。

表3 两组患者插管期间呛咳、躁动及插管知晓情况
讨论
口腔肿瘤手术采用清醒气管插管术实行全麻，避免了快速诱导插管困难可能
造成的缺氧和低氧血症，提高了可能插管困难患者的安全性。

清醒气管插管术插
管期间患者会有明显不适，故须结合患者情况予以必要的镇静药。

很多技术和药
物被推荐用于减少气道和循环反射，但没有一个药物能完全满足临床要求[1]。

芬太尼作用于阿片受体，特异性抑制大脑孤束核传入神经的冲动传递，而孤
束核的传入神经纤维起源于咽喉部，同时也抑制第9、10对脑神经的兴奋，阻断
喉镜置入、插管等伤害性刺激向中枢的传入，临床应用小剂量芬太尼2-5ug/kg，
虽可部分抑制插管时的交感活动增强，但对抑制血压升高和心率增快的效果不理
想[2]。

新一代α2肾上腺素能受体激动剂——右美托咪定，通过高选择性激动α2肾
上腺素能受体（α2:α1＝1620:1），具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛、抗焦虑
作用，抑制交感活性、稳定血流动力学、抑制应激反应[3]。

右美托咪定通过激动
中枢神经系统α2受体最密集的区域：脑干蓝斑（负责调解觉醒与睡眠），引发
并维持自然非动眼睡眠（NREM）状态，产生镇静、催眠和抗焦虑作用，并且在
产生镇静的过程中，无呼吸抑制。

本研究表明右美托咪定通过抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降，可有效降低清醒插管患者的心血管反应和血浆儿茶酚胺反应[4]。

明显减少呛咳、
躁动及插管知晓发生率。

在负荷剂量期间观察到暂时性高血压，主要与本品的外围血管收缩作用有关，一般不需要处理。

国外临床研究中，给予负荷剂量时可出现心动过缓和低血压[5]，本研究患者年龄局限于46～67岁，因此未发现，但65岁以上患者使用本品时应
当注意减少负荷剂量。

对有晚期心脏传导阻滞和心功能不全患者使用要谨慎，麻
醉前可预防性使用抗胆碱药物。

综上所述,在表面麻醉的基础上,右美托咪定可为施行纤维支气管镜引导经鼻清
醒困难插管提供良好的条件,是安全、有效的。

参考文献
[1]Valley RD,Freid EB,Bailey AG,Kopp VJ,Georges LS,Fletcher J et al.Tracheal extubation of deeoly anesthetized pediatric patients:a comparision of desflurane and sevoflurane.Anesth Analg
2003;96:1320-4.
[2]刘刚，王国林.异丙酚复合不同剂量芬太尼麻醉诱导时腹部手术病人心血管反应及脑电双频指数的变化.中华麻醉学杂志，2004,24（1）：69-70.
[3]Hsu YW, Cortinez LI, Robertson KM, Keifer JC, Sum-Ping ST, Morretti EW, et al. Dexmedetomidine phramacodynamics: part I. Crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers.Anesthesiology 2004;101(5):1066-1076.
[4]Talke P,Chen R,Thomas B,Aggarwall A,Gottlieb A,Thorborg P et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery.Anesth Analg 2000;90:834-9.
[5]Martin E,Ramsay G,Mantz J,Sum-Ping ST.The role of the alpha2adrenoreceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit.J Intensive Care Med 2003;18(1):29-41.。