3-6-电子教案-腹部评估
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评估方法
视 诊
触 诊
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动， 产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称 为肠鸣音。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
27
评估方法
（一） 肠鸣音(borborygmus)
意义 肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢。见于：急性肠炎、胃肠出血等。 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高 亢甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠 梗阻。 肠鸣音减少或消失：续３-５分钟以上才能 听到一次或听不到。见于急性腹膜炎、电解 质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。
腹 部 评 估
1
一、概 述
腹部的范围:以膈为顶，下至骨盆， 前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹 股沟，后面为脊柱及腰肌。 其内有消化系统、泌尿系统、部分生 殖系统及脾和肾上腺等
2
一、概 述 准备
体位
病人取仰卧位，小枕臵于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。
3
二、腹部体表标志与分区
腹部体表 标志
4
二、腹部体表标志与分区
腹部分区--四区法
5
二、腹部体表标志与分区
腹部分区--九区法
6
三、腹部评估方法
视
触
叩
听
7
评估方法
视 诊
触 诊
（一）腹部外形
叩 诊
听 诊
8
（二）呼吸运动
评估方法
（二）呼吸运动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主。
视 诊 触 诊
叩 诊
听 诊
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内 巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于胸部疾病。
9
评估方法
（三）腹壁静脉
正常人：不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
10
评估方法
（三）腹壁静脉
判断腹壁静脉血流方向方法
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
A
B
C
11
评估方法
（四）胃肠型及蠕动波 正常人不见胃肠轮廓及蠕动波。 胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的 蠕动波。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
12
评估方法
（一）注意事项
顺 序：从左下腹开始，逆时 针方向，由下向上，先左后右， 仔细触诊。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
注 意：观察患者反应与表情， 对精神紧张者，通过交谈转移注 意力， 减少腹肌紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利 用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动 触摸。
正常肝脏无压痛。
18
（三）脏器触诊----脾脏触诊(palpation of spleen)
评估方法
1、触诊方法
平卧位: 护士的左手绕过病人前腹壁，将手掌臵于左腰部第 710肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，与肋缘垂直，自 脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
13
（二）腹壁紧张度(abdominal wall tensity)
正常人：紧张度适中 紧张度增加: 揉面感—如结核性腹 膜炎 板状腹—如急性弥漫 性腹膜炎
紧张度减低或消失
14
评估方法
（三）压痛及反跳痛
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
阑尾压痛点
15
（三）脏器触诊----肝脏触诊(palpation of liver)
24
评估方法
（二）肝脏叩诊
2、肝区叩击痛
视 诊
触 诊
叩 诊 听 诊
25
评估方法
（三）移动性浊音 定义
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
让患者仰卧，自 腹中部脐平面向一侧 叩诊，叩由鼓音为浊 音时，扳指不动， 令 患者卧转向另一侧， 再叩如该处由浊音变 为鼓音，即称为移动 性浊音。
26
评估方法
（一） 肠鸣音(borborygmus)
明显的鼓音为：
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
23
评估方法
（二）肝脏叩诊
1、确定肝界
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
在右锁骨中线上，从肺部 清音区开始向下叩诊由清音转 为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始 向上叩诊，由鼓音转为浊音时 为肝下界。估计肝上下界间距 离，正常约9-11CM。 正常肝上界于第５肋间 隙，肝下界于右季肋下缘。
叩 诊
听 诊
高度肿大：超过脐水平线或前正中线，亦称巨脾。
21
（三）脏器触诊----胆囊触诊(cholecystic palpation)
评估方法
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
22
评估方法
（一）腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均 为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和 子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩 诊为浊音。
28
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
（二）腹部振水音(abdominal splashing sound)
评估方法
（二）振水音(borborygmus)
原理 当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹 部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。
检查方法
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
29
（二）腹部振水音(abdominal splashing sound)
19
（三）脏器触诊----脾脏触诊
评估方法
视 诊
触 诊
2、触诊内容 包括脾脏的大小、表面情况、质地、 边缘、有无压痛以及摩擦感等。
叩 诊
听 诊
20
（三）脏器触诊----脾脏触诊
评估方法
视 诊
触 诊
3、临床意义 临床上，一般将脾肿大分为轻、中、高三度。
轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm； 中度肿大：超过2cm至脐水平线以上；
评估方法
视 诊触 诊Fra bibliotek2、触诊内容
包括肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 边缘及表面情况。
叩 诊
听 诊
17
评估方法
1)肝大小 正常成人一般在肋缘下触不到，如深吸气时于肋弓下触 及肝下缘>1cm,剑突下可触及>3cm，为肝肿大或肝下移。 2)肝质地 质软、质韧、 质硬
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
3)肝表面状态和边缘 包括检查肝脏的表面是否光滑、有无结节，边缘的 薄厚，是否整齐等。 4)肝压痛
评估方法
视 诊
触 诊
1、触诊方法
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压
手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中
向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，
叩 诊
听 诊
线上及前正中线上进行。
16
（三）脏器触诊----肝脏触诊(palpation of liver)
视 诊
触 诊
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动， 产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称 为肠鸣音。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
27
评估方法
（一） 肠鸣音(borborygmus)
意义 肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢。见于：急性肠炎、胃肠出血等。 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高 亢甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠 梗阻。 肠鸣音减少或消失：续３-５分钟以上才能 听到一次或听不到。见于急性腹膜炎、电解 质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。
腹 部 评 估
1
一、概 述
腹部的范围:以膈为顶，下至骨盆， 前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹 股沟，后面为脊柱及腰肌。 其内有消化系统、泌尿系统、部分生 殖系统及脾和肾上腺等
2
一、概 述 准备
体位
病人取仰卧位，小枕臵于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。
3
二、腹部体表标志与分区
腹部体表 标志
4
二、腹部体表标志与分区
腹部分区--四区法
5
二、腹部体表标志与分区
腹部分区--九区法
6
三、腹部评估方法
视
触
叩
听
7
评估方法
视 诊
触 诊
（一）腹部外形
叩 诊
听 诊
8
（二）呼吸运动
评估方法
（二）呼吸运动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主。
视 诊 触 诊
叩 诊
听 诊
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内 巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于胸部疾病。
9
评估方法
（三）腹壁静脉
正常人：不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
10
评估方法
（三）腹壁静脉
判断腹壁静脉血流方向方法
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
A
B
C
11
评估方法
（四）胃肠型及蠕动波 正常人不见胃肠轮廓及蠕动波。 胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的 蠕动波。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
12
评估方法
（一）注意事项
顺 序：从左下腹开始，逆时 针方向，由下向上，先左后右， 仔细触诊。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
注 意：观察患者反应与表情， 对精神紧张者，通过交谈转移注 意力， 减少腹肌紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利 用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动 触摸。
正常肝脏无压痛。
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（三）脏器触诊----脾脏触诊(palpation of spleen)
评估方法
1、触诊方法
平卧位: 护士的左手绕过病人前腹壁，将手掌臵于左腰部第 710肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，与肋缘垂直，自 脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合。
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
13
（二）腹壁紧张度(abdominal wall tensity)
正常人：紧张度适中 紧张度增加: 揉面感—如结核性腹 膜炎 板状腹—如急性弥漫 性腹膜炎
紧张度减低或消失
14
评估方法
（三）压痛及反跳痛
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
阑尾压痛点
15
（三）脏器触诊----肝脏触诊(palpation of liver)
24
评估方法
（二）肝脏叩诊
2、肝区叩击痛
视 诊
触 诊
叩 诊 听 诊
25
评估方法
（三）移动性浊音 定义
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
让患者仰卧，自 腹中部脐平面向一侧 叩诊，叩由鼓音为浊 音时，扳指不动， 令 患者卧转向另一侧， 再叩如该处由浊音变 为鼓音，即称为移动 性浊音。
26
评估方法
（一） 肠鸣音(borborygmus)
明显的鼓音为：
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
23
评估方法
（二）肝脏叩诊
1、确定肝界
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
在右锁骨中线上，从肺部 清音区开始向下叩诊由清音转 为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始 向上叩诊，由鼓音转为浊音时 为肝下界。估计肝上下界间距 离，正常约9-11CM。 正常肝上界于第５肋间 隙，肝下界于右季肋下缘。
叩 诊
听 诊
高度肿大：超过脐水平线或前正中线，亦称巨脾。
21
（三）脏器触诊----胆囊触诊(cholecystic palpation)
评估方法
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
22
评估方法
（一）腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均 为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和 子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩 诊为浊音。
28
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
（二）腹部振水音(abdominal splashing sound)
评估方法
（二）振水音(borborygmus)
原理 当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹 部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。
检查方法
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
29
（二）腹部振水音(abdominal splashing sound)
19
（三）脏器触诊----脾脏触诊
评估方法
视 诊
触 诊
2、触诊内容 包括脾脏的大小、表面情况、质地、 边缘、有无压痛以及摩擦感等。
叩 诊
听 诊
20
（三）脏器触诊----脾脏触诊
评估方法
视 诊
触 诊
3、临床意义 临床上，一般将脾肿大分为轻、中、高三度。
轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm； 中度肿大：超过2cm至脐水平线以上；
评估方法
视 诊触 诊Fra bibliotek2、触诊内容
包括肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 边缘及表面情况。
叩 诊
听 诊
17
评估方法
1)肝大小 正常成人一般在肋缘下触不到，如深吸气时于肋弓下触 及肝下缘>1cm,剑突下可触及>3cm，为肝肿大或肝下移。 2)肝质地 质软、质韧、 质硬
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
3)肝表面状态和边缘 包括检查肝脏的表面是否光滑、有无结节，边缘的 薄厚，是否整齐等。 4)肝压痛
评估方法
视 诊
触 诊
1、触诊方法
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压
手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中
向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，
叩 诊
听 诊
线上及前正中线上进行。
16
（三）脏器触诊----肝脏触诊(palpation of liver)