甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理

甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理
作者：姜美云
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期
【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0106－02
【摘要】目的：观察甲状腺次全切除术后并发症出现的种类和比率，探讨术后的护理措施。

方法：收集2009年1月到2010年12月收治的126例经甲状腺次全切除术患者的临床资料，观察总结其手术方式、术后常见并发症、术后常见并发症的处理方法。

结果：本组126例患者手术均获成功。

其中11例出现术后并发症，并发率发生率8.73%。

11例并发症患者中，出血4例，占36.37％，呼吸困难3例，占27.27％，手足搐动2例，占18.18％，声音嘶哑2例，占18.18％。

经相关处理和精心护理后均顺利出院，无出现感染病例。

结论：甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理至关重要，可减轻并发症对预后的影响，大大降低了死亡率。

【关键词】甲状腺次全切除术并发症观察护理
甲状腺疾病是由各种原因引起的甲状腺激素分泌过多［1］，导致机体出现内分泌紊乱一组疾病，患者以20-40岁的女性［2］最为多见。

其发病率有逐年提高的趋势，人们的日常生活和工作因此而受到影响不能正常进行，目前手术治疗甲亢是最有效的治疗方法。

手术治愈率可高达90%-95%，而手术死亡率控制在了1%以下［3］。

但术后有少量的并发症发生，需要及早发现及时治疗，同时容易损伤血管而导致术后大量出血，如不及时处理有可能危及患者的生命，所以术后需要严密的观察和护理。

1 资料和方法
1.1 一般资料：在2009年1月一2010年12月收治了126例并经甲状腺次全切除术患者。

其中，男48例，女78例，年龄20-59岁，平均38.5岁。

其中甲状腺功能亢进症（甲亢）79例、甲状腺瘤21例、甲状腺囊肿19例、甲状腺炎7例。

1.2 手术方法：本组126例患者均行甲状腺次全切除术，手术要点：取颈前部弧形切口，分离颈部各层次，于甲状腺外科包膜和真包膜之间处理甲状腺血管，分离腺体，次全切除腺体的80%-90%，同时切除峡部，每侧残留腺体约成人拇指节大小，严格止血，术野置胶管引流。

2 结果
本组126例患者手术均获成功。

其中11例出现术后并发症，并发率发生率8.73%。

11例并发症患者中，出血4例，占36.37％，呼吸困难3例，占27.27％，手足搐动2例，占
18.18％，声音嘶哑2例，占18.18％。

经相关处理和精心护理后均顺利出院，无出现感染病例。

3 讨论
手术前做好各项准备工作是手术成功的必要保证，并对减少术后并发症的发生也有很好的效果。

所以，我们要做好术前各项检查，给患者以心理安慰，消除患者的顾虑和恐惧感，治疗时合理用药。

同时做好术后护理也是非常必要的，特别是出现并发症的情况下。

3.1 术中出血的护理：很多患者会出现术后出血现象，出血时间为0.5—18.0h，出血
量>300 ml，其中1例患者出现了血压波动，血压［4］，然后密切观察，如手术后36—48 h内无活动性出血，则可拔除引流管。

如发现甲状腺旁肌层内动脉结扎线脱落现象，需重新进行结扎。

术后还需进行常规抗炎l一3 d。

另外，术后还需认真做好患者的饮食护理。

如患者术后6 h内无呕吐现象，即可让患者进食温流质食物，但要注意不可过热，以免温度过高引起颈部血管扩张，使得创面渗血现象加重。

3.2 呼吸困难的护理：呼吸困难是术后最危急的并发症，其多发生在术后48h内。

由于术后大量出血而压迫气管，从而导致喉头水肿、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、痰液阻塞等，从而导致患者出现呼吸困难的现象甚至出现窒息。

对于此现象，应对患者严密观察，如发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、心率加快、气急烦躁、发绀、甚至窒息等现象，应立即报告给临床医生。

然后对患者进行拆除切口缝线，去除血块处理，如出血现象严重，应重新送入手术室进行彻底止血。

如果是痰液堵塞气管应先吸痰，吸痰无效后则进行气管插管或切开气管进行处理。

如果是其它原因导致的气管堵塞，一般应先切开气管，再作进一步处理。

患者在术后48h 内应尽量避免频繁的说话和活动，以减少创面大量出血。

术后痰多且不易咳出的患者，应做好保持呼吸道通畅的护理，鼓励和帮助患者咳痰或作雾化吸入。

3.3 术后手足搐动的护理：有些患者术后3 h会出现口唇麻木，嘴角或颈部向一侧抽动，并伴有不同程度的手足麻木、轻微抽搐。

一经发现，立刻抽血检查血钙，发现血钙浓度偏低，血钙浓度为0.79—1.80 mmol/L，血糖浓度［5］。

3—15 d后，在不使用钙剂的情况下仍可维持正常的血钙水平。

3.4 术后声音嘶哑的护理：有些患者在手术中误伤了喉返神经，导致声音嘶哑。

对有喉返神经损伤的患者，首先我们要做好患者及家属的解释和安慰工作，然后可进行中药湿敷、针刺疗法、促进供血、适当用维生素B1、B6等，患者一般3—6个月后即可逐渐恢复功能。

另外，对患者饮食要积极指导，应进进半流食或半固体食物，并协助患者坐起进食，以减少对喉部的刺激。

参考文献
［1］朱刚健.甲状腺次全切除术并发症的防治体会(附132例报告)［J］.海南医
学,2007,18(12).
［2］吴上兴.甲状腺次全切除术的治疗分析及并发症的预防［J］.河北医学,2008,14(12).
［3］刘治滨.甲状腺次全切除术术后并发症分析［J］.中日友好医院学报,2002,16(3).
［4］陈阳玉.甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理［J］.中国医药导报,2010,07(18).
［5］廖巧玲,蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理［J］护理实践与研究,2007,4(4).
作者单位： 417500 湖南省冷水江市疾病预防控制中心
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。