中国抑郁障碍防治指南2015基本版

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中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)

中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)

中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)概述:双相情感障碍(Bipolar Disorder)是一种常见的精神障碍,特征为患者情感波动幅度较大,交替出现抑郁和躁狂两种状态。

本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导,以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。

一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化,交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。

二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版(CCMD-5)的诊断标准,双相情感障碍的主要症状包括:1. 抑郁期症状:- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状:- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则:1. 个体化治疗:根据患者的病情、病程和健康状况等因素,制定个体化的治疗方案。

2. 综合治疗:采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式,以提高疗效和预防复发。

3. 早期干预:在症状出现早期尽早进行干预,有助于减轻病情和改善预后。

四、药物治疗在药物治疗中,有多种药物可供选择,包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。

具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。

五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。

常用的心理治疗方法包括认知行为治疗(CBT)、插入治疗(IPSRT)和家庭治疗等。

心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。

六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。

患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。

中国抑郁障碍防治指南

中国抑郁障碍防治指南

达体朗® TATINOL®
噻奈普汀 TIANEPINE 12.5毫克/片
实验室各项检 查参数改变不 明显
镇静作用和记忆损害较少 心血管副反应较少 抗胆碱能副作用较少
体重改变不明显
良好的安全耐受性1,2
1. Malka R, Lôo H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148.
原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理 - 根据心理-社会-生物医学模式,药物治疗合并心
理治疗
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药的选用
• 抗抑郁药的选用,要考虑下列因素: - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征 - 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性,药物的价格和成本问题
9.5 疾病与危险因素监测 9.6 社区防治计划的评估 9.7 生活方式的指导
十·指南的实施
10.1 政府与政策:根据“中国2001- 2010年精神卫生工作规划”制定和完善 相关政策与行动措施
难治性抑郁症( TRD )
难治性抑郁症的概念
符合抑郁发作的诊断标准 并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗 抑郁药,经足够剂量(治疗量上限,必要时测 血药浓度)、足够疗程治疗(6周以上),无效 或收效甚微者
难治性抑郁症的诊断
诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题 :
诊断是否准确? 患者是否伴有精神病性症状? 患者是否得到适当治疗(剂量及疗程)? 不良反应是否影响达到有效治疗剂量? 患者依从性是否好? 药物使用方式是否合适? 治疗结果是如何评价的? 是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍? 是否存在其他干扰治疗的因素?

中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)
代表药物:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 作用机制:通过抑制突触前5-羟色胺能神经 末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。

选择性5-HT及NE再摄取抑制剂( SNRI)
代表药物:文拉法辛、度洛西汀 作用机制:具有5-HT和NE双重再摄取抑制 作用
充分) D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
9
指南的框架
前言 1.抑郁障碍总述 2.抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断:以ICD-10为主,并介绍DSM-5相关的内容 • 抑郁障碍的治疗:采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗:急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法:药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗:持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 • 特定人群的抑郁障碍:儿童青少年、老年、女性 • 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明;参考文献;附录:标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 11

苯二氮卓类药物(BZD)

作用机制:主要作用于抑制性神经体制氨 基丁酸系统(GABA),因其抗焦虑作用强 、起效快、疗效好、不良反应轻、安全可 靠等特点而被临床广泛应用。
中医诊断


①临床症状:情志不畅,精神不振,胸闷胁胀,善太息, 或饮食不佳,失眠多梦,易怒善哭或咽中如有异物梗塞, 甚至出现自杀倾向等。 ②多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。
2级
单项RCT研究
3级 4级
前瞻性非随机对照试验,或病例报告, 回顾性研究 专家建议/共识,普通综述,指南(指南 中无出处的专家意见)

中国抑郁障碍防治指南基本版PPT课件

中国抑郁障碍防治指南基本版PPT课件
13
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基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自 杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手 册第5版
常用评定量表汇总
评估方向 评估内容 推荐工具 性质
诊断 症状
诊 断 正 确 性 , 避 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查(研究版,SCID-I)简明国际神经精 他评 免误诊,漏诊 神访谈(MINI) 他评
严 重 程 度 , 药 物 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 疗效 蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表(PHQ-9);Zung抑郁自评量表(SDS)
Beck抑郁问卷(BDI);快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR) 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表 MINI量表C模块 转躁风险 轻躁狂症状自评量表(HCL-32) 心境障碍问卷(MDQ) 杨氏躁狂评定量表(YMRS)
充分) D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
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指南的框架
前言 1. 抑郁障碍总述 2. 抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断:以ICD-10为主,并介绍DSM-5相关的内容 3. 抑郁障碍的治疗:采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗:急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法:药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗:持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 4. 特定人群的抑郁障碍:儿童青少年、老年、女性 5. 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明;参考文献;附录:标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 11 11

中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)
代表药物:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 作用机制:通过抑制突触前5-羟色胺能神经 末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。

选择性5-HT及NE再摄取抑制剂( SNRI)
代表药物:文拉法辛、度洛西汀 作用机制:具有5-HT和NE双重再摄取抑制 作用
舒肝解郁胶囊:是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。
治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的疗效 ,与盐酸氟西汀相当[271, 272],优于安慰剂[273]。
巴戟天寡糖胶囊:治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]

舒肝颗粒组方抗抑郁机制研究进展
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基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自 杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手 册第5版
常用评定量表汇总
评估方向 评估内容 推荐工具 性质
诊断 症状
诊断正确性,避免 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查(研究版,SCID-I)简明国际神经精神访谈 他评 误诊,漏诊 (MINI) 他评

苯二氮卓类药物(BZD)

作用机制:主要作用于抑制性神经体制氨 基丁酸系统(GABA),因其抗焦虑作用强 、起效快、疗效好、不良反应轻、安全可 靠等特点而被临床广泛应用。
中医诊断


①临床症状:情志不畅,精神不振,胸闷胁胀,善太息, 或饮食不佳,失眠多梦,易怒善哭或咽中如有异物梗塞, 甚至出现自杀倾向等。 ②多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。


段性物理治疗

中国抑郁障碍防治指南

中国抑郁障碍防治指南

中国抑郁障碍防治指南1抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁障碍主要包括:抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。

抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作,此时应诊断为双相障碍。

2抑郁障碍的流行病学及防治现状2.1国际抑郁障碍流行病学抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道,由于抑郁症诊断概念及分类上的意见分歧,特别是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开,故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。

1984美国国立卫生研究所(NIH)在其建立的流行病学调查地(epidemiologic catchmentarea,ECA)进行调查,发现抑郁症的终生患病率为4.9%,恶劣心境为3.3%(Regier,1988)。

1994年的另一项调查表明,抑郁症的终生患病率17.1%,(其中男性为12.7%,女性为21.3%),恶劣心境为6%(Kessler,1998)。

世界卫生组织(WHO,1993)的一项以15个城市为中心的全球性合作研究,调查综合医院就诊者中的心理障碍,发现患抑郁症和恶劣心境者达12.5%。

在10个国家和地区(包括美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、中国台湾等)的对38 000个体的社区调查,发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊,中国台湾仅为1.5%,而黎巴嫩高达19.0%;年发病率在中国台湾为0.8%,美国新泽西则为5.8%(Myra,1996)。

2.2我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学20世纪80年代以前,我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄,诊断率过低。

中国抑郁障碍防治指南试题

中国抑郁障碍防治指南试题

中国抑郁障碍防治指南试题1、中国抑郁障碍防治指南的发布时间是?2012年2014年(正确答案)2016年2018年2、下列哪项不是抑郁障碍的常见症状?A. 焦虑(正确答案)B. 睡眠障碍C. 食欲改变D. 厌食3、中国抑郁障碍防治指南的主要目的是什么?A. 提高公众对抑郁障碍的认知B. 促进抑郁障碍的早期诊断和治疗(正确答案)C. 减少抑郁障碍的发病率D. 改善抑郁障碍患者的生活质量4、抑郁障碍的首选治疗方法是什么?A. 药物治疗(正确答案)B. 心理治疗C. 中医治疗D. 手术治疗5、中国抑郁障碍防治指南推荐的首选药物是什么?A. SSRI类抗抑郁药物(正确答案)B. MAOI类抗抑郁药物C. TCAs类抗抑郁药物D. SNRIs类抗抑郁药物6、抑郁障碍的心理治疗方法包括以下哪些?A. 认知行为疗法(正确答案)B. 美容疗法C. 动态心理治疗D. 音乐疗法7、抑郁障碍患者的自杀风险最高的时间段是?A. 早晨B. 下午C. 晚上(正确答案)D. 深夜8、抑郁障碍患者的家庭支持对治疗的重要性是?A. 非常重要(正确答案)B. 不重要C. 一般重要D. 很重要9、中国抑郁障碍防治指南推荐的心理治疗方法是?A. 认知行为疗法(正确答案)B. 美容疗法C. 动态心理治疗D. 音乐疗法10、抑郁障碍的诊断标准是根据哪个国际标准制定的?A. ICD-10(正确答案)B. DSM-5C. ICD-11D. DSM-IV11、抑郁障碍的病因主要与以下哪个因素有关?A. 遗传因素(正确答案)B. 环境因素C. 生活方式D. 饮食习惯12、抑郁障碍的早期诊断和治疗的重要性是?A. 非常重要B. 不重要C. 一般重要D. 很重要(正确答案)13、中国抑郁障碍防治指南推荐的药物治疗时长是多久?A. 1个月B. 3个月(正确答案)C. 6个月D. 1年14、抑郁障碍的常见并发症包括以下哪些?A. 焦虑障碍B. 酒精滥用C. 药物滥用D. 自杀行为(正确答案)15、中国抑郁障碍防治指南推荐的药物治疗的首选剂量是多少?A. 最低有效剂量(正确答案)B. 最高有效剂量C. 中等有效剂量D. 适量有效剂量16、抑郁障碍的发病率在中国的人群中约为多少?A. 1%B. 5%C. 10%(正确答案)D. 15%17、抑郁障碍的病程一般持续多久?A. 1个月B. 3个月C. 6个月D. 12个月(正确答案)18、中国抑郁障碍防治指南推荐的药物治疗的持续时间是多久?A. 1年B. 2年C. 3年D. 终身(正确答案)。

中国抑郁障碍防治指南2015基本版 PPT

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第二章:抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估
2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断
2.3.4 诊断注意事项
基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
舒肝解郁胶囊:是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂 。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的 疗效,与盐酸氟西汀相当[271, 272],优于安慰剂[273]。
巴戟天寡糖胶囊:治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。
APA抑郁治疗指南第三版
心理治疗的选择
1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
•3.4 其他抑郁障碍的治疗:持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
•3.5 疗效不佳患者的治疗
• 特定人群的抑郁障碍:儿童青少年、老年、女性
• 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明;参考文献;附录:标准术语对照表、常用量表、循证证据分级

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第一章:抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
中草药
中草药:目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症 的药物还包括中草药,主要治疗轻中度抑郁症。

抑郁障碍防治指南

抑郁障碍防治指南

- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
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抗抑郁药的选用
• 抗抑郁药的选用,要考虑下列因素: - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征
- 可能的药物间相互作用
- 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性,药物的价格和成本问题
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抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固治疗期
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• 4.1.2 体格检查 • 4.1.3 抑郁评定量表 • 4.1.4 实验室测检
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4.1.4 精神检查
• 4.1.4.1 精神检查的一般原则 • 4.1.4.2 交谈技巧 • 4.1.4.3 精神检查的主要任务
7
4.2抑郁障碍的诊断标准与 分郁障碍的治疗
• • • • 5.1 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 提高生存质量,恢复社会功能 预防复发
-
尽可能单一用药,足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗
抑郁药
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及 对策,争取他们的主动配合,能遵嘱按时按量服药
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药物治疗(3)
• 原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理 - 根据心理 - 社会 - 生物医学模式,药物治疗合并
心理治疗
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• 适应症: – 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型 抑郁 – TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体 疾病患者 – 焦虑症 – 强迫症 – 创伤后应激障碍 • 主要禁忌症: – 对药物过敏者 – 严重肝、肾病及孕妇慎用 – 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 – 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用
• 中国精神分裂症防治指南 • 中国抑郁障碍防治指南 • 中国双相障碍防治指南 • 2001年10月~2002年12月

中国抑郁障碍防治指南

中国抑郁障碍防治指南

治疗反应 依从性
功能状况
维持期治疗——降低复发风险
• 目的——降低复发风险
• 痊愈后6个月,有20%的患者可能复发
• 50%~85%的抑郁症患者在一生中至少有一次复发
• 每人复发时间不一致,通常在2~3年内 • 每多发作一次,其复发风险增加16%
• 复发可能是与药物预防作用不佳有关
复发危险因素
• 残留症状持续存在
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• CFDA批准抑郁障碍的适应 证的治疗方法 • 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法 等其他治疗方法
3.3治疗方法
急性期治疗
主要治疗目标
• 临床治愈 • 症状严重程度 • 是否有残留症状,包 括社会功能及生活质 量 评估 • 对自己或他人的“危 • 症状严重程度和进展 险”程度 • 既往药物和其他治疗 • 转躁的线索 方式 • 其他精神障碍,包括 • 既往治疗的疗效 酒依赖或其他物质依 赖 • 躯体状况 • 对治疗的反应
• 之前多次抑郁发作史
• 慢性躯体疾病
作及后续发作症 状重 • 持续的心理社会应激或 功能缺陷 • 起病年龄早 • 负性的认知观念 • 共病其他精神障碍 • 持续的睡眠障碍
复发还可能是与药物预防作用不佳有关
维持期治疗选择
• 继续使用在急性期及巩固期有效的抗抑郁药,在维持期 应当继续使用足剂量的治疗(1/A) • 三环类药物或新型抗抑郁药物(1/A)
巩固期治疗目标
目的——预防复燃

中国抑郁症防治指南

中国抑郁症防治指南

药物治疗(1)
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点,个体化合理用药 - 剂量逐步递增,采用最小有效剂量,使不良反
应减至最小,提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,
增至足量(有效药物上限)和用足够长的疗程(>4~6周)药物治(2)• 原则-
如无效,可考虑换药(同类另一种或作用机制不同的另一类药)。 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用 MAOIs,其它SSRIs需 2 周。 MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs
其他药物
• 达体朗
• 腺苷甲硫氨酸 • 路优泰
5.2.3.10
其他药物 (达体朗)
• 噻萘普汀(Tianeptine 达体朗)结构上属于 三环类抗抑郁药,但并不同于传统的三环类抗 抑郁药,具有独特的药理作用,可增加突触前 5-HT 的再摄取,增加囊泡中5-HT的储存, 且改变其活性,突触间隙5-HT 浓度减少,而 对5-HT 的合成及突触前膜的释放无影响。在 大脑皮层水平,增加海马锥体细胞的活性,增 加皮层及海马神经元再摄取 5-HT 。对皮层下 的 5-HT 神经元(例如网状系统)无影响。
5-HT2受体拮抗剂/摄取抑制剂新型抗抑郁药
• 5-HT2受体拮抗剂 /摄取抑制剂
(SARI)。这类药
物具有双重作用, 如Trazodone和 Nefazodone等。
5-HT再摄取增强剂: 新型抗抑郁药—达体朗
• 达体朗(有效成分:噻奈普 汀)是一种新型抗抑郁剂, 其药理学特性与其它抗抑郁 剂截然不同,即:增强五羟 色胺在突触间隙的重吸收。 而无论是在动物的行为研究, 还是众多的临床试验都明确 证实了其抗抑郁活性和临床 疗效。可以讲,达体朗的出 现为抑郁的病因病理和治疗 机制提出了新的见解和途径。

中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

他评

蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表(PHQ-9);Zung抑郁自评量表(SDS)
自评
Beck抑郁问卷(BDI);快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR)
自杀风险
哥伦比亚自杀严重程度评定量表
他评
MINI量表C模块
转躁风险
轻躁狂症状自评量表(HCL-32)
自评
心境障碍问卷(MDQ)
循证证据分级文献汇总结果 1级证据比例=211/490=43%
6
(一)
修改后的证分级标准
分级 加拿大指南(第四次会议确定)
需要负责各章节的老 师,自行修改等级
修改后
1级 至少2项足够样本量的重复双盲(DB)-随机 系统综述/Meta分析;至少2项RCT研究 对照试验(RCT),最好是安慰剂对照试验
他评
自评
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抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
生命早期
遗传易感性

Life Events

中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁症
早期负性 事件
孕期营养不良、感染 产伤 母婴分离 儿童期虐待
2019/8/8
C. B. Nemeroff, 2000
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第三章:抑郁症(MDD)的治疗
中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
中国抑郁障碍防治指南第二版
由抑郁症协作组李凌江、马辛教授牵头,王刚教授组织实施
编委会名单(姓氏笔画) 马 辛 王 刚 方贻儒 司天梅 李凌江 许秀峰 刘哲宁 季建林 张克让 张宁
詹思延 沈霞
2
2
指南修订的工作过程
第一次工作会议: 2012年12月29日 第二次工作会议: 2013年07月11日 第三次工作会议: 2014年04月12日 第四次工作会议: 2014年06月14日 第五次工作会议: 2014年09月21日 第六次工作会议: 2014年11月21日

中国双相情感障碍防治指南第二版

中国双相情感障碍防治指南第二版
虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ,美 国精神病学协会(APA),英国国立卫生与临 床优化研究所(NICE),世界生物精神病学 联合会(WFSBP),英国精神药理协会(BAP)等。
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
第6章 双相障碍治疗循证医学证 据
一、药物治疗 二、物理治疗 三、心理治疗
第7章 疾病管理
一、双相障碍的人群防治 双相障碍是一种病因未明的慢性、复发性、进
展性精神疾病,部分患者可以发展为精神衰退, 需要实施三级预防。 2013年5月1日开始实施的《中华人民共和国 精神卫生法》体现了精神障碍的三级预防模式。
二、神经影像
1、结构性影像学 CT、MRI,反映脑部结构的形态学 改变。双相障碍患者:前额叶、边缘系统局部灰质容 量减少及白质结构异常,非特异性脑室扩大等
2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI,还可以反 映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/ 代谢弥漫性减低,躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢 进。大多数fMRI研究结果显示,与情绪调节相关的皮 质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情 感症状发作。
不推荐:齐拉西酮单药治疗,齐拉西酮或阿立哌唑增 效治疗
双相Ⅱ型抑郁发作急性期药物治 疗推荐建议
首次推荐:喹硫平(A) 次选推荐(C):拉莫三嗪,锂盐,丙戊酸盐,
锂盐/丙戊酸盐+SSRIs,锂盐+丙戊酸盐,非 典型抗精神病药+抗抑郁药,喹硫平+拉莫三嗪 上述药物/组合+MECT

中国抑郁障碍防治指南2015基本版

中国抑郁障碍防治指南2015基本版
1. Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010 2. 中国抑郁障碍防治指南第二版 2015;CSP 北京,中华医学会出版社
抑郁障碍的物理治疗
适应征:
伴有精神病性症状、紧张综合症、拒食、有自杀风 险、或者需要快速控制症状的患者,可首选(1/A)。
物理治疗包括:改良电 抽搐治疗、经颅磁刺 激,还有一些目前在国 内开展较少的物理治 疗,包括迷走神经刺 激、深部脑刺激等;
本指南只介绍了在中国 已获得适用证的改良电 抽搐治疗(MECT)
对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障 碍,特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效 果不明显,可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。
帕金森伴抑郁
NRI、SNRIs类抗抑郁剂可作为B级推 荐(2/B);
不建议在卡比多巴或左旋多巴治疗期 间,使用MAOIs类抗抑郁药。
心理治疗方面,研究发现CBT治疗可有 效改善帕金森患者的抑郁症状(1/A)
脑卒中后抑郁的治疗解读
脑卒中后抑郁的干预 (Expert Opin)
药物和心理治疗对PSD总体上是获益的 艾司西酞普兰、氟西汀、去甲替林均是
终止治疗
缓慢停药(1-2个月) 定期随访,尤其是2个月内
方法:急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗
常用的抗抑郁剂推荐
• A级推荐药物(五大类12种):氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉 法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿 戈美拉汀
• B级推荐药物:阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪 、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普 汀
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3.5.2 难治性抑郁
3.5.3 处理
23
APA《抑郁障碍患者治疗实践指南》
抑郁障碍共病躯体疾病的治疗举例
脑卒中后抑郁:
A级推荐使用西酞普兰、舍曲 林、艾司西酞普兰(1/A)。
SNRIs类药物由于其较好的改善 情绪和认知功能也可用于治疗脑 卒中后抑郁(2/B)。
心理治疗方面,研究表明CBT、 问题解决疗法对脑卒中后抑郁有 益(3/C)。
• B级推荐药物:阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪 、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普 汀
• C级推荐药物:吗氯贝胺
中草药
中草药:目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症 的药物还包括中草药,主要治疗轻中度抑郁症。 圣·约翰草提取物片(Extract of St. John’s Wort Tablets):是
抑郁障碍共病其他躯体疾病的治疗(续)
抑郁共病
药物治疗
心理治疗
癫痫
冠心病 高血压 糖尿病 甲低 肿瘤 疼痛综合征
米安舍林、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林 (2/B) SNRI(4/C)拉莫三嗪、普瑞巴林(3/B) 舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰(1/A) SNRI、米氮平(2/B)
SSRI、SNRI (3/B)(文拉法辛监测血压)
合并使用抗抑郁药,没有增加副作用,但能够降低 复发风险
药物治疗原则
1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6、换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
从草药(圣约翰草)中提取的一种天然药物,其主要药理成分为贯叶 金丝桃素和贯叶连翘[267]。适用于治疗轻、中度抑郁症[268-270]。 舒肝解郁胶囊:是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂 。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的 疗效,与盐酸氟西汀相当[271, 272],优于安慰剂[273]。 巴戟天寡糖胶囊:治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。
他评
治疗
药物疗效 不良反应
见上述症状部分(评价改善、有效、完全缓解等指标标准,参见总论部分)
副反应量表(TESS) Asberg氏抗抑郁剂副反应量表(SERS) 亚利桑那性体验量表(ASEX)
他评 他评
服药依从性
药物依从性评定量表(MARS) 简明依从性评定量表(BARS)
他评 自评
14
第三章:抑郁症(MDD)的治疗
他评

蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表(PHQ-9);Zung抑郁自评量表(SDS)
自评
自杀风险
Beck抑郁问卷(BDI);快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR) 哥伦比亚自杀严重程度评定量表
他评
转躁风险
MINI量表C模块 轻躁狂症状自评量表(HCL-32)
自评
心境障碍问卷(MDQ) 杨氏躁狂评定量表(YMRS)
(RCT),和/或具有高质量的荟萃分析
2级 至少1项足够样本量的DB-RCT,包含安慰剂或 单项RCT研究 活性药物对照组,和/或具有广泛置信区间的
荟萃分析
3级 前瞻性非随机对照试验,或病例报告或高质 前瞻性非随机对照试验,或病例报告,
量的回顾性研究
回顾性研究
4级 专家建议/共识
专家建议/共识,普通综述,指南(指南 中无出处的专家意见)
中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
中国抑郁障碍防治指南第二版
由抑郁症协作组李凌江、马辛教授牵头,王刚教授组织实施
编委会名单(姓氏笔画) 马 辛 王 刚 方贻儒 司天梅 李凌江 许秀峰 刘哲宁 季建林 张克让 张宁
詹思延 沈霞
22Leabharlann 指南修订的工作过程 第一次工作会议: 2012年12月29日 第二次工作会议: 2013年07月11日 第三次工作会议: 2014年04月12日 第四次工作会议: 2014年06月14日 第五次工作会议: 2014年09月21日 第六次工作会议: 2014年11月21日
帕金森伴抑郁
NRI、SNRIs类抗抑郁剂可作为B级推 荐(2/B);
不建议在卡比多巴或左旋多巴治疗期 间,使用MAOIs类抗抑郁药。
心理治疗方面,研究发现CBT治疗可有 效改善帕金森患者的抑郁症状(1/A)
脑卒中后抑郁的治疗解读
脑卒中后抑郁的干预 (Expert Opin)
药物和心理治疗对PSD总体上是获益的 艾司西酞普兰、氟西汀、去甲替林均是
22
3.抑郁障碍的治疗(续)
3.4 其他抑郁障碍的治疗
3.4.1 持续性抑郁障碍(DSM-5诊断标准)
3.4.2 共病其它精神障碍 3.4.3 共病躯体疾病的抑郁 3.5 疗效不佳患者的治疗 3.5.1 判定及评估
3.4.2.1 共病焦虑障碍 3.4.2.2 共病物质使用障碍
3.4.2.3 共病痴呆 3.4.2.4 共病人格障碍 3.4.2.5 共病进食障碍
7
(三)
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 “无效,不一致的结果”— 不推荐
8
推荐分级标准
分级 推荐强度 内容
A级 优先建议 1级证据+临床支持,疗效的安全性评 价平衡
B级 建议
2-3级证据+临床支持,疗效和安全性
评价平衡
C级 一 般 建 议 4级或以上证据+临床支持,疗效和安
( 证 据 不 全性评价不平衡
• 增加证据分级/推荐分 级
• 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗
法等其他治疗方法
15
抑郁症(MDD)的全病程治疗
急性期:
巩固期:
目标:症状缓解,功能恢复,生活质量
目标:防止复燃
提高
时间:4-9个月(20%-85%)
时间:8-12周
原则:急性期治疗方案、药物剂量、
循证证据分级文献汇总结果 1级证据比例=211/490=43%
6
(一)
修改后的证据分级标准
分级 加拿大指南(第四次会议确定)
需要负责各章节的老 师,自行修改等级
修改后
1级 至少2项足够样本量的重复双盲(DB)-随机 系统综述/Meta分析;至少2项RCT研究 对照试验(RCT),最好是安慰剂对照试验
1. Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010 2. 中国抑郁障碍防治指南第二版 2015;CSP 北京,中华医学会出版社
抑郁障碍的物理治疗
方法:药物(全)、心理(轻中、联合)、物理治
使用方法保持不变
疗(敏感、重);其他如光照治疗、运动治疗等
方法:药物治疗;合并心理治疗,阶
段性物理治疗
维持期:
目标:防止复发
时间:一般2-3年
原则:敏感患者:有三次及以上抑郁发 作或者慢性抑郁障碍的患者;存在复发 风险的附加因素(如存在残留症状、早 年起病、有持续的心理社会应激、有心 境障碍家族史、共病)等;
适应征:
伴有精神病性症状、紧张综合症、拒食、有自杀风 险、或者需要快速控制症状的患者,可首选(1/A)。
物理治疗包括:改良电 抽搐治疗、经颅磁刺 激,还有一些目前在国 内开展较少的物理治 疗,包括迷走神经刺 激、深部脑刺激等;
本指南只介绍了在中国 已获得适用证的改良电 抽搐治疗(MECT)
对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障 碍,特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效 果不明显,可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。
充分)
D级 不建议
1级或2级证据但缺乏疗效
9
指南的框架
前言
1. 抑郁障碍总述
2. 抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述
2.2 抑郁障碍的评估
2.3 抑郁障碍的诊断:以ICD-10为主,并介绍DSM-5相关的内容
3. 抑郁障碍的治疗:采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写
3.1 概述
3.2 抑郁症的全病程治疗:急性期、巩固期、维持期、终止治疗
3.3 治疗方法:药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗
3.4 其他抑郁障碍的治疗:持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
3.5 疗效不佳患者的治疗
4. 特定人群的抑郁障碍:儿童青少年、老年、女性
5. 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明;参考文献;附录:标准术语对照表、常用量表、循证证据分级

11
3.1概述(评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准;APA)
3.2抑郁症的全病程治疗
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价
3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
SSRI(3/B)
合并多种躯体疾病、并接受其他药物治疗的老年抑 郁障碍患者,既往对电抽搐治疗有效,或者更愿意接 受MECT的患者,也是有效和安全的(1/B)。
此外,据国外文献报道,对于妊娠期抑郁障碍患者, 只有当其伴有明显精神病性症状、有严重自杀风险且 其他治疗均无效的情况下,才考虑将MECT作为治疗 的最后手段,而且必须经过严格临床适应证评估后才 能实施,因为MECT会导致胎心率下降、子宫收缩、 新生儿早产等诸多副作用 (1/B),
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