颌面部间隙感染
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1.呼吸道梗阻
2.下行性坏死性纵膈炎（纵膈感染）
3.心包炎 4.海绵窦血栓性静脉炎
5.脑脓肿
6.脓毒血症或败血症等
出现严重的全身中毒症状、多脏器衰竭，甚至死亡。
辅助检查
1.B超 2.CT 3.MRI
B 超检查能显示口腔颌面、颈部 有无脓肿形成。 X 线胸片检查能及时 发现纵隔影有无增宽现象。胸部增强 CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
2020/3/15
2020/3/15
2020/3/152020/3/15202 Nhomakorabea/3/15
病因
均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋
病、牙周病、智齿冠周炎等）； 儿童则是腺源性感染（国内报道65%）；
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较罕见。耐药菌株与颌面部间隙感染的严重并发症相关。Bladassari 等报道，感染 MRSA的儿童更易出现严重的并发症。
临床表现
局部感染
红、肿、热、痛。
功能障碍
张口、吞咽困难，呼吸困难甚至窒息。
全身中毒反应严重
脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升，血压下降。
并发症
由于重力和纵隔的负压作用, 感染易经气管前间隙、颈前间隙、椎前 间隙向纵隔扩散 , 可导致蜂窝组织炎、脓肿形成、侵犯心包或胸膜 , 致脓胸、纵隔感染和败血症等。
病原菌
国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间 隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌 201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌 中，金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株） 所占比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡 萄球菌（31株，占8.81%）和肺炎链球菌 （9株，2.56% ）；革兰氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗 。
2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素 ，针对性（细菌培养结果）
•2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
衡和电解质紊乱的管理，营养支持，抗休克，纠正各器 官功能障碍等
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息
。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
治疗
•
如出现喉头水肿所致的呼吸困难或炎症
侵袭口底及舌下等间隙，使舌体抬高，咽腔
73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠 埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株） 。
2020/3/15
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病原菌
耐药菌组
随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广 泛使用 ， 细 菌易产生超广谱β-内 酰 胺（ESBLs）、头孢菌素酶（ AmpC 酶）以 及氨基糖苷类修饰酶（ AMEs ），对抗生素呈现出严重的多重耐药 性。最新国内报道显示，革兰阴性菌是多药耐药菌的主要构成菌， 对常用抗菌药物几乎全部耐受，大部分革兰阴性菌耐受超过 10 种常 用抗菌药物。 在耐药菌中，超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌为 38.9% 。是最易在颌面部间隙感染中被检出的耐药菌之一 。 另一个 临床分离率较高的耐药菌为 MRSA，检出率可达 59.1％ 。鲍氏不动 杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等致病菌在全身其他部位的耐药菌感染 中较常见，约在 13.2%~23.7% 之间，在口腔颌面部感染中
缩小等危急症状时，应做好抢救准备，将舌
体牵拉至口外，立即行环甲膜穿刺或气管切
开术，必要时予气管插管呼吸机辅助治疗。
治疗（多学科联合治疗）
下行性坏死性纵膈炎为多间隙感染，彻底清创、 充分引流是治疗的关键。
纵膈脓肿： 1.胸腔闭式引流 2.开胸纵隔脓肿引流术 3.胸腔镜下纵膈脓肿切开引流术、 4.胸腔镜下包裹性脓胸廓清术
预后：取决于
内因：患者的年龄、感染发部 位、营养状态、免疫功能 和对细菌的感受性等。 外因：致病菌的种类、毒力数 量。
谢谢！
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌（ 奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
以上结果说明：目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为 普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。
病原菌
3.混合感染中的病原菌
Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草 绿色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。
国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源 的第 2位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌 消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。
儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。
小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率 升高，特别是社区获得性 MRSA。
肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的 优势菌群。
病原菌
2.厌氧菌
Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1%，主要为消化链球 菌。 Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％ 。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。 Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、 梭杆菌、韦荣菌。 Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％ ，单纯厌氧菌感染的发生 率为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。 Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的 病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。
2.下行性坏死性纵膈炎（纵膈感染）
3.心包炎 4.海绵窦血栓性静脉炎
5.脑脓肿
6.脓毒血症或败血症等
出现严重的全身中毒症状、多脏器衰竭，甚至死亡。
辅助检查
1.B超 2.CT 3.MRI
B 超检查能显示口腔颌面、颈部 有无脓肿形成。 X 线胸片检查能及时 发现纵隔影有无增宽现象。胸部增强 CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
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病因
均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋
病、牙周病、智齿冠周炎等）； 儿童则是腺源性感染（国内报道65%）；
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较罕见。耐药菌株与颌面部间隙感染的严重并发症相关。Bladassari 等报道，感染 MRSA的儿童更易出现严重的并发症。
临床表现
局部感染
红、肿、热、痛。
功能障碍
张口、吞咽困难，呼吸困难甚至窒息。
全身中毒反应严重
脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升，血压下降。
并发症
由于重力和纵隔的负压作用, 感染易经气管前间隙、颈前间隙、椎前 间隙向纵隔扩散 , 可导致蜂窝组织炎、脓肿形成、侵犯心包或胸膜 , 致脓胸、纵隔感染和败血症等。
病原菌
国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间 隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌 201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌 中，金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株） 所占比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡 萄球菌（31株，占8.81%）和肺炎链球菌 （9株，2.56% ）；革兰氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗 。
2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素 ，针对性（细菌培养结果）
•2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
衡和电解质紊乱的管理，营养支持，抗休克，纠正各器 官功能障碍等
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息
。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
治疗
•
如出现喉头水肿所致的呼吸困难或炎症
侵袭口底及舌下等间隙，使舌体抬高，咽腔
73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠 埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株） 。
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2020/3/15
病原菌
耐药菌组
随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广 泛使用 ， 细 菌易产生超广谱β-内 酰 胺（ESBLs）、头孢菌素酶（ AmpC 酶）以 及氨基糖苷类修饰酶（ AMEs ），对抗生素呈现出严重的多重耐药 性。最新国内报道显示，革兰阴性菌是多药耐药菌的主要构成菌， 对常用抗菌药物几乎全部耐受，大部分革兰阴性菌耐受超过 10 种常 用抗菌药物。 在耐药菌中，超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌为 38.9% 。是最易在颌面部间隙感染中被检出的耐药菌之一 。 另一个 临床分离率较高的耐药菌为 MRSA，检出率可达 59.1％ 。鲍氏不动 杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等致病菌在全身其他部位的耐药菌感染 中较常见，约在 13.2%~23.7% 之间，在口腔颌面部感染中
缩小等危急症状时，应做好抢救准备，将舌
体牵拉至口外，立即行环甲膜穿刺或气管切
开术，必要时予气管插管呼吸机辅助治疗。
治疗（多学科联合治疗）
下行性坏死性纵膈炎为多间隙感染，彻底清创、 充分引流是治疗的关键。
纵膈脓肿： 1.胸腔闭式引流 2.开胸纵隔脓肿引流术 3.胸腔镜下纵膈脓肿切开引流术、 4.胸腔镜下包裹性脓胸廓清术
预后：取决于
内因：患者的年龄、感染发部 位、营养状态、免疫功能 和对细菌的感受性等。 外因：致病菌的种类、毒力数 量。
谢谢！
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌（ 奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
以上结果说明：目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为 普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。
病原菌
3.混合感染中的病原菌
Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草 绿色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。
国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源 的第 2位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌 消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。
儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。
小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率 升高，特别是社区获得性 MRSA。
肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的 优势菌群。
病原菌
2.厌氧菌
Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1%，主要为消化链球 菌。 Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％ 。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。 Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、 梭杆菌、韦荣菌。 Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％ ，单纯厌氧菌感染的发生 率为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。 Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的 病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。