外科休克医学资格考试必记必背知识点考点总结归纳

外科休克
第一节概论
★休克
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。

病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

微循环的变化
微循环占总循环量20％。

1．微循环收缩期
休克早期，可引起心跳加快、皮肤、骨骼肌和肝、脾、胃肠的小血管收缩使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。

微循环“只出不进”。

2．微循环扩张期
微循环内“只进不出”，此时微循环的特点是广泛扩张，临床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。

3．微循环衰竭期
并发DIC。

▲临床表现
1．休克代偿期
表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、脉压差小、尿量减少等。

2．休克抑制期
休克的监测
通过监测不但可了解病人病情变化和治疗反应，并为调整治疗方案提供客观依据。

▲(一)一般监测
1．精神状态
2．皮肤温度、色泽
3．血压
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。

通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

4．脉率
脉率的变化多出现在血压变化之前。

常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。

指数为0．5多提示无休克；>1．0--1．5提示有休克；>2．0为严重休克。

5．尿量
尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

(二)特殊监测
1．中心静脉压(CVP) CVP的正常值为0．49～0．98kPa(5～lOcmH20)。

2．肺毛细血管楔压(PCWP)
3．心排出量(CO)和心脏指数(CI)
4．动脉血气分析
5．动脉血乳酸盐测定监测有助干估计休克及复苏的变化趋势。

正常值为1～1．5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L。

▲治疗
1.一般紧急治疗
采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。

2.补充血容量
是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

3.积极处理原发病
应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

4.纠正酸碱平衡失调
5.▲血管活性药物的应用
理想的血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。

6.血管收缩剂
有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。

7.皮质类固醇和其他药物的应用
皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。

第二节低血容量性休克
通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即出现休克。

治疗
（一）补充血容量
若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞；在70～lOOg/L时，可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞；急性失血量超过总量的30％可输全血。

(二)止血
治疗：
1.补充血容量
以平衡液为主，适当补以胶体液、血浆、全血。

全程监测CVP。

2.控制感染
应用抗生素、处理原发病灶。

3.纠正酸碱平衡
早期即有严重酸中毒。

4.心血管活性药物
在扩容之后，适当应用山莨菪碱、多巴胺等以兴奋a为主，兼有轻度兴奋B手受体的血管扩张剂。

5.CAs
抑制炎症介质释放、稳定溶酶体，缓解SIRS，<48h。

6.营养支持、DIC处理、MODS的防治。